改良瓦氏动作治疗阵发性室上性心动过速的应用效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 38 改良瓦氏动作治疗阵发性室上性心动过速的应用效果分析 王佳露 吕小青 魏琴瑶 高美凤 汪兴禄 深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院南方科技大学第一附属医院龙华分院发热门诊，广东 深圳 518001 摘要：摘要：目的 了解改良瓦氏动作在终止阵发性室上性心动过速的效果。方法 回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年 5月在我我院急诊科就诊的阵发性室上性心动应用院前手法转复的患者 51 例，其中应用标准瓦氏动作复律 26 例，应用改良瓦式动作复律 25 例。比较两组患者的心率、血压、肌钙蛋白、转复时间、成功率、不良反应发生率，组间比较采用成组 t 检验或秩和检验。结果 应用改良瓦式动作进行心脏复律成功 13 例，较标准瓦氏动作治疗复律方法成功率高，且改良瓦氏动作复律成功时间、不良反应发生率均低于标准瓦氏动作复律者。差异有统计学意义（P 0.05）。结论 改良瓦氏动作在终止阵发性室上速较标准瓦氏动作值得推广。关键词：关键词：瓦氏动作；阵发性室上性心动过速；应用效果 中图分类号：中图分类号：R541 Application effect of modified Wassler motion in the treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia WANG Jialu LV Xiaoqing WEI Qinyao GAO Meifeng WANG Xinglu Author unit:Fever Clinic,Longhua Branch of Shenzhen Peoples Hospital the Second Clinical College of Jinan University,the First Affiliated Hospital of Southern University of Science and Technology,Guangdong Shenzhen 518001 Abstract:Objective To investigate the effect of modified Wachter motion on stopping paroxysmal supraventricular tachycardia.Methods A retrospective analysis was performed on 51 patients with paroxysmal ventricular tachycardia treated in the emergency department of our hospital from January 2019 to May 2021.Among them,26 were treated with standard Valsalva motor cardioversion and 25 were treated with modified Valsalva action cardioversion.Heart rate,blood pressure,troponin,recovery time,success rate,and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Group T-test or rank sum test were used for comparison between the two groups.Results There were 13 cases of successful cardioversion with modified watts motion,which was higher than that with standard Valsalva action,and the success time and incidence of adverse reactions were lower than those with standard Valsalva action.The difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Compared with the standard Watts motion,the modified Watts motion is worth popularizing in stopping paroxysmal ventricular velocity.Keywords:Valsalva action;Paroxysmal supraventricular tachycardia;Application effect 阵发性室上性心动过速是急诊科常见的快速性心律失常之一，常由早搏所诱发1的一组以突发突止为特征、快速且规则为特征的心律失常。在基层医疗单位，在无急性心肌梗死或洋地黄中毒情况下，对于血流动力学稳定且可以耐受手法转复的患者，非药物治疗可作为终止阵发性室上速的备选方法之一，而及时转复窦性心律的患者一般预后良好。非药物终止阵发性室上速的方法均以刺激迷走神经为首选的治疗 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 39 方法2。为探讨改良瓦氏动作与标准瓦氏动作在阵发性室上性心动过速的价值，本研究对阵发性室上性心动过速患者的临床资料进行分析，便于指导临床。1 对象与方法 1.1 研究对象 纳入 2019 年 1 月至 2021 年 5 月我我院急诊科就诊并行院前手法转复的阵发性室上性心动过速患者51例，采用随机分组的方式进行标准瓦氏动作复律和改良瓦式动作复律。其中标准瓦氏动作复律患者男 20 例，女6例，年龄2471岁；改良瓦式动作复律患者男18例，女 7 例，年龄 2765 岁。由同一名专业技术人员收集51 例室上速患者的临床资料临床资料，包括一般情况（年龄和性别）、心率、血压、肌钙蛋白、转复时间、成功率、不良反应发生率及心电图检查结果。所有患者均符合成人室上速处理 2015 指南解读3中阵发性室上性心动过速诊断标准。排除既往有肺心病、短暂脑缺血发作、脑卒中、洋地黄中毒、心肌病、急性冠状动脉综合征、病窦综合征、血流动力学不稳定及有精神障碍及有其他进行 Valsalva 动作的禁忌症的患者。本研究经医院伦理委员会审批通过。1.2 方法 所有院前手法转复的患者均需要在心电监护之下进行相关的操作。标准瓦氏动作治疗：嘱患者 45角半卧于抢救床，手持 10ml 注射器吹气使压力达到40mmHg，持续 15s。操作者以口头指令帮助患者达到目标压力并维持足够的时间，等待 60 秒，复测心电图；改良瓦式动作治疗：操作步骤4如下：患者取半卧位或坐位，让患者手持一只 10ml 注射器吹气使压力大约 40mmHg，维持15s，立即让患者仰卧位并抬高下肢 4590维持45s；3 个组成为一组动作。1.3 统计学处理 采用 SPSS17.0 软件进行统计学分析，正态分布的计量资料组间比较采用成组 t 检验，以表示；非正态分布的计量资料组间比较采用秩和检验，以 M（P25，P75）表示。计数资料以例数表示。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 单因素分析改良瓦式动作复律患者和标准瓦式动作复律患者的观察指标 改良瓦式动作复律患者成功率高于标准瓦式动作复律患者，而复律成功时间、不良反应发生率等指标低于标准瓦式动作复律患者，差异均有统计学意义（P 均0.05）；而性别、年龄、心率、血压、肌钙蛋白与标准瓦式动作复律患者差异无统计学意义。见表 1.3 讨论 阵发性室上速是由各种因素所诱发一种临床上十分常见的心律失常，其发作时常见的症状为心慌、胸痛、晕厥等。无器质性心脏病者多常见，多数情况下阵发性室上速不引起严重后果，但是发作频繁的阵发性室上速，常影响患者的学习、生活和工作；当器质性心脏病的患者出现阵发性室上速时，可因心动过速而诱发心绞痛、心肌梗塞，少数甚至出现心力衰竭或心源性休克危及生命，阵发性室上速合并预激综合征时偶可引起室颤而猝死。目前临床上常用的治疗包括：药物、电复律以及刺激迷走神经。指南指出药物治疗后患者可有胸部不适、气短、面部潮红等不良反应，且有一定的致心律失常作用，在临床实践中，药物治疗增加患者的经济负担和不适感，存在副作用。射频消融术虽是治疗最有效的微创手术措施，但不是患者在第一时间能接受的方案。而电复律治疗则一般是在药物终止治疗无效时使用。xs表 1 改良瓦式动作复律患者和标准瓦式动作复律患者的观察指标 组别 例数 年龄（岁）心率（次/min）收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)标准瓦氏动作 26 45.635.38 173.5620.48 125.2523.94 81.0416.15 改良瓦式动作 25 47.816.22 166.8718.93 121.7619.85 84.2217.18 t 值-1.09 0.55 0.121-0.75 P 值-0.301 0.476 0.863 0.540 组别 例数 肌钙蛋白（ng/ml）转复时间（min）不良反应发生率(%)标准瓦氏动作 26 0.040.06 3.470.62 7.69 改良瓦式动作 25 0.040.08 1.980.42 4 t 值-0.041 3.946 0.384 P 值-0.879 0.031 0.021 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 40 传统终止阵发性室上速有刺激咽部、按摩按摩颈动脉窦、潜水反射等非药物治疗方法。其在治疗效果、操作危险性、患者合作程度、特殊设备需要情况等某些存在一定的缺陷性。目前首选的转复方法仍是瓦氏动作，这种手法操作简单方便，院前急救人员稍加训练即可掌握。瓦氏动作主要适用于青壮年、发作时间短、无明显器质性心脏病和诱因的阵发性室上速。瓦氏动作是一种安全的、国际上推荐的治疗室上速的第一线急救方法3。瓦氏动作的机制为过度吸气或呼气后用力屏气，使动脉压明显下降，从而反射性升高迷走神经的兴奋性引起房室结不应期随之延长，进而终止折返性室上性心动过速。在临床工作中，肺活量小或心理紧张导致血压计读数不能维持在 20mmHg 以上也可影响成功率，当手法转复阵发性室上速无效时，可用静注小剂量心律平，或使阵发性室上速转复成功率明显升高，这可能于手法转复已使迷走神经得到某种程度抑制，在此基础上少量药物刺激即可转复。当然，手法转复阵发性室上速有时可引起室颤、低血压等并发症。直肠按摩按摩作为一种新的有效的终止阵发性室上速的非药物方法，具有方法简单、方便、安全、有效、不需特殊设备等优点，在其他方法无效时可尝试直肠按按摩摩的方法。当一种刺激迷走神经手法无效时，加用另一种手法可提高总的转复成功率，有研究表明直肠按摩按摩和瓦氏动作两种手法合用明显优于单用一种方法。总之，刺激迷走神经转复阵发性室上速的治疗方案简便易行、经济成本低，非常适用于医学条件较差的院前急救，可作为非药物终止阵发性室上速的首选方法。Motamedi 等5研究表明标准 Valsalva 动作转复总成功率仅为 14.8%，而改良瓦氏动作可使复转成功率提升至 43%6。本研究发现 26 例采用标准瓦式动作复律患者，成功 5 例，成功率为 19.23%；25 例采用标准瓦式动作复律患者，成功 13 例，成功率为 52%。改良瓦氏动作复律成功时间、不良反应发生率均低于标准瓦式动作。可能是因为在转复全程进行了严格的护理干预。转复前，通过心脏康复护理干预使患者能够正确认知疾病及治疗方法，减轻患者恐慌等负面情绪，从而使手法转复顺利进行；转复治疗中，通过对患者的健康教育指导，加强患者的护理配合，减少患者痛苦，提高转复成功率及效率；转复后；通过加强监护，及时了解患者身体及心理状态，及时给予有效的护理干预。对同一心律失常伴不同症状的患者，应当防止滥用或过度应用药物治疗，但对于血流动力学不稳或手法转复失败的患者，药物治疗或电复律仍是急诊终止阵发性室上性心动过速的有效方式之一，特别是，对于反复发作且有症状的室上性心动过速患者，目前建议射频消融作为一线治疗方法。综上，在急诊工作中快速识别阵发性室上性心动过速，且及时予以简单易行且副作用小的治疗方案至关重要，在终止阵发性室上速时改良瓦氏动作可作为非药物治疗的首选，并值得推广。参考文献 1郑道声,鲍含诚,谭允西.心律失常与临床心脏电生理学M.青岛出版,2013.2Al-Zaiti SS,Magdic KS.paroxysmal Supraventricular Tachycar-dia:Pathophysiology,Diagnosis,and ManagementJ.Crit Care Nurs Clin North Am,2016,28(3):309-316.3郭继鸿.成人室上速处理2015指南的解读J.临床心电学杂志,2016,25(1):65-72.4Taylor DM,Wong LF.Incorrect instruction in the use of the Valsalva manoeuvre for paroxysmal supra-ventricular tachycardia is commonJ.Emerg Med Australas,2004,16(4):284-287.5Motamedi M,Akbarzadeh MA,Safari S,Shahhoseini M.Valsalva maneuver using a Handmade Device in Supraventricular Tachycardia Reversion;a Quasi Experimental Study.Emergency.2017;5(1):e81.6Appelboam A,Reuben A,Mann C,et al.Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias(REVERT):a randomised controlled trial.J.Lancet,2015,386(10005):1747-1753.