骨锚修复舟月韧带.pptx

陈振兵,武汉华中科技大学同济医学院,从属协和医院手外科,骨锚钉治疗舟月韧带损伤,骨锚修复舟月韧带,第1页,S,L,Tr,S,L,Tr,SL,LT,维持近排腕骨稳定,解剖图,(Schmidt/Lanz 1992),骨锚修复舟月韧带,第2页,正常,正常变异,正常舟月韧带腕关节镜下列图,骨锚修复舟月韧带,第3页,腕关节链式结构,Gilford et al.1943,?,?,完整近排腕骨保持腕关节高度,骨锚修复舟月韧带,第4页,舟月韧带损伤会造成,月骨向背侧旋转,(=,DISI,=dorsal intercalary segment instability),舟骨掌侧屈曲,头骨向近端和背侧滑移,腕关节塌陷,(=,SLAC,wrist=scapho-lunate,advanced collapse),舟骨,月骨,intercalary segment,DISI=dorsiflexed intercalary,segment instability,骨锚修复舟月韧带,第5页,腕关节塌陷伴关节炎,=,SLAC,wrist=,S,capho-,L,unate,A,dvanced,C,ollapse,1,2,3,关节炎分期,:,1,桡骨茎突,2,舟骨和舟骨间,3,头骨和月骨间,骨锚修复舟月韧带,第6页,3,年前左侧腕关节损伤,(SLAC2,期,),舟骨,舟骨窝,骨锚修复舟月韧带,第7页,重建舟月韧带,受伤,6(-12),周以内,腕骨解剖复位,舟月韧带修复目标,骨锚修复舟月韧带,第8页,腕关节临床检验,叩击,SL-,LT-,STT,关节和三角软骨盘,掌背侧滑移,Watson-Test,尺侧研磨试验,骨锚修复舟月韧带,第9页,诊疗舟月韧带损伤,WATSON-Test,手尺偏,大拇指按压舟骨结节,手逐步桡偏,由,舟月韧带损伤造成舟骨半脱位，舟骨近端可触及,临床诊疗,骨锚修复舟月韧带,第10页,放射学诊疗,后前位,肩和肘关节正确位置,骨锚修复舟月韧带,第11页,侧位,放射诊疗,2-4,掌骨基底部相互重合,骨锚修复舟月韧带,第12页,舟月夹角,正常,45(15),骨锚修复舟月韧带,第13页,Moneim,摄片位,=,后前位加腕关节旋后,20,放射诊疗,SL-,间隙,骨锚修复舟月韧带,第14页,舟月韧带损伤,:,后前位,Moneim,指环征,SL,分离,骨锚修复舟月韧带,第15页,80,同一位病例舟月夹角,:,骨锚修复舟月韧带,第16页,疑似舟月韧带损伤,:,舟月韧带处压痛,Watson,试验阳性,Moneim,位拍片示,舟月韧带变宽,和,/,或舟月夹角,60.,腕关节镜指征,骨锚修复舟月韧带,第17页,腕关节镜下示舟月韧带损伤,Lig.RSL,Cp,Sc,SL-,Band,骨锚修复舟月韧带,第18页,舟月韧带损伤手术治疗,开放复位,开放复位加舟月韧带固定,-,经骨固定,-,骨锚钉,关节囊成型,一定用克氏针固定复位后舟月关节,!,闭合复位,骨锚修复舟月韧带,第19页,手术切口,拇长伸肌腱,Listeri,结节,皮肤切口以,Listeri,结节为中心,骨锚修复舟月韧带,第20页,手术切口,骨锚修复舟月韧带,第21页,打开第三伸肌腱鞘,骨锚修复舟月韧带,第22页,骨间背侧神经,骨间掌侧神经,拇长伸肌腱,骨锚修复舟月韧带,第23页,分离出骨间背侧神经,骨锚修复舟月韧带,第24页,打开腕关节囊（,Berge,法）,桡月三角韧带和腕骨间背侧韧带之间,骨锚修复舟月韧带,第25页,Berger,法切口示意图,骨锚修复舟月韧带,第26页,舟月韧带完全断裂,舟骨,月骨,头骨,骨锚修复舟月韧带,第27页,Entknorpeln der Anheftungsstelle,头骨,骨锚修复舟月韧带,第28页,骨锚修复舟月韧带,第29页,用骨锚钉重建舟月韧带示意图,骨锚修复舟月韧带,第30页,骨锚重建舟月韧带,Mitek-GII-Mini-,骨锚,骨锚修复舟月韧带,第31页,在,1.8 mm,骨孔插入骨锚,骨锚修复舟月韧带,第32页,用力向外拉骨锚,骨锚修复舟月韧带,第33页,两根复位克氏针复位舟月骨,骨锚修复舟月韧带,第34页,克氏针固定舟骨月骨然后打结,骨锚修复舟月韧带,第35页,骨锚重建舟月韧带,16,月后,Monate,位,骨锚修复舟月韧带,第36页,骨锚钉治疗舟月韧带损伤疗效,12,例,1994-1996,年,19,4,月随访,1,例月骨坏死,1,再脱位,10,例愈合,21%VAS,评分,21 DASH,71%,活动度,(,与健侧相比,),81%,握力,Bickert,Sauerbier,Germann JHS 25B,骨锚修复舟月韧带,第37页,陈旧性舟月韧带损伤,Modifizierte,umgekehrte,dorsale Kapsulodese,=Dorsale Zgelung des Skaphoids,mit Streifen aus dem Lig.intercarpale,dorsale,Linscheid RL,Dobyns JH:Treatment of scapholunate dissociation.Hand Clin 8:645-652,1992,Lanz U,Husser D,Sauerbier M:Karpale Instabilitten Konventionelle Therapie,1995,骨锚修复舟月韧带,第38页,背侧腕骨间韧带,背侧桡三角韧带,改良关节外固定,骨锚修复舟月韧带,第39页,改良,Berger,法,:,附着舟骨,腕背侧韧带条,腕背侧韧带,骨锚修复舟月韧带,第40页,骨锚插入月骨,骨锚修复舟月韧带,第41页,腕背侧韧带,条经过骨锚固定月骨上,Lig.,ICD,骨锚修复舟月韧带,第42页,随访照片,骨锚修复舟月韧带,第43页,热烈庆贺武汉协和医院,手外科成立三十五周年,骨锚修复舟月韧带,第44页,