中医诊断八纲辨证.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医诊疗学,八纲辨证,中医诊疗学教研室,杨爱萍,中医诊断八纲辨证,第1页,八纲：是指阴阳表里寒热虚实八类证候,病位浅深,表、里,疾病性质,寒、热 六纲 阴阳,（总纲）,邪正盛衰,虚、实,内,容,中医诊断八纲辨证,第2页,一、表里辨证,是区分病位内外、病势浅深一对纲领。,表,皮毛、肌腠、经络,里,脏腑、气血、骨髓,表（病轻而浅）里（病重而深）,进,退,中医诊断八纲辨证,第3页,概念,表证：指六淫、疫疠之邪经皮毛、口鼻侵入时,所产生证候。,表证,中医诊断八纲辨证,第4页,病因病机,六淫,皮毛,侵犯人体,疫疠,口鼻,表证,景岳全书,：“表证者，邪气之自外,而入者也。”,侵犯人体,中医诊断八纲辨证,第5页,1.,有显著外感史,2.,病位在肌腠，邪浅病轻,表证,致病特点,中医诊断八纲辨证,第6页,恶寒,卫气受遏，失去温养肌表,发烧,卫气郁遏,头身疼痛,邪气郁滞,脉浮,正气抗邪于外,舌淡苔薄,邪气在表,鼻塞，流清涕，咽喉痒痛，咳嗽,肺气失宣,表证,表现与分析,中医诊断八纲辨证,第7页,表证,症状,证型,共性症状,个性症状,风寒证,恶寒发烧头身疼痛,脉浮,恶寒重，发烧轻，鼻塞，流清涕,风热证,恶寒轻，发烧重，咽痛，咳黄痰,太阳中风证,恶风发烧，有汗，脉浮缓而无力,证候分型,中医诊断八纲辨证,第8页,表证,辨证关键点,恶寒发烧，头身疼痛，脉浮。,“有一分恶寒，就有一分表证”,伤寒论,：“太阳之为病，脉浮,头,项强痛而恶寒。”,中医诊断八纲辨证,第9页,张某，女，,24,岁。感冒,4,日，形寒，头,痛，咳嗽甚轻，所以未经治疗。忽觉胸胁微,痛，呼吸不畅，偶叹长气，且有泛漾感。我,诊其脉浮滑而数，舌苔薄腻淡黄，时值初秋，,数日来未曾出汗，偶觉身热亦不认为意。,选自,谦斋医学讲稿,表证,病例分析,中医诊断八纲辨证,第10页,辨证：,为风寒之邪挟湿内郁，不从表解，,有内传之势。,处方：,荆防败毒散加减。,荆芥 防风 柴胡 前胡 桔梗 枳壳,杏仁 青皮 陈皮 茯苓 生姜,服,2,剂，得微汗，咳痰甚多，胸胁即减轻。,表证,病例分析,中医诊断八纲辨证,第11页,治疗标准,：疏邪解表,风寒,：辛温解表,（麻黄汤）,风热,：辛凉解表,（银翘散）,治则,表证,中医诊断八纲辨证,第12页,表证,当代研究,表证是机体对致病动因作用一个主要表现为体表小动脉防御性痉挛而不伴有机能或热量代谢深刻障碍经典反应状态。,近期也有报导表证动物模型研究，风寒表证、风热表证、卫气虚证等相关动物模型陆续见诸报道。,中医诊断八纲辨证,第13页,表证,小结,1.,概念,：,浅在肌表一类轻浅证候。,2.,特点：,急、浅、轻、短,3.,发病病机：,六淫疫疠从皮毛口鼻侵犯人体。,4.,临床表现：,恶寒发烧，头身疼痛，脉浮。,5.,治则：,疏邪解表,中医诊断八纲辨证,第14页,泛指病邪在内一类证侯。,里证,概念,中医诊断八纲辨证,第15页,1.,表证不解，内传入里；,2.,外邪直接入侵；,3.,七情内伤，饮食劳倦等内在原因,里证,病因病机,中医诊断八纲辨证,第16页,1.,病位深在,2.,病情较重,3.,有内脏各系统功效障碍,里证,致病特点,中医诊断八纲辨证,第17页,壮热或潮热，不恶寒反恶,热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕,恶，大便干结，小便短赤，或,神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪,数或沉数有力。,里证,表现与分析,中医诊断八纲辨证,第18页,病邪既不在表也不在里，介于表里之间,所产生证侯。,成因：,表邪内传入里或里邪出表中间过程。,临床表现,：,往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，,不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。,半表半里证,中医诊断八纲辨证,第19页,医学心悟,病之表里，全在于,发烧与潮热,恶寒与恶热,头痛与腹痛,鼻塞与口燥,舌苔之有没有,脉象之浮沉,表里辨证,表里证判别关键点,中医诊断八纲辨证,第20页,表里同病,是指在同一病人身上存在着不一样病位症状。,表里同病,寒热虚实无矛盾,表里同病,寒热性质相同,虚实性质相反,表里同病,寒热性质相反,虚实性质相同,表里同病,寒热虚实皆相反,表里辨证 证候间关系,中医诊断八纲辨证,第21页,表里出入,表里辨证 证候间关系,表,里,入,出,中医诊断八纲辨证,第22页,病例分析,徐某，女，,39,岁。两天前因气候突变，出现恶风,寒，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至,39.5,，咳嗽加重而来就诊。现症见高热，咳喘，胸,闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，,大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。,要求写出：,1.,主诉,2.,八纲结论,3.,证名诊疗,4.,辨证分析。,表里辨证,中医诊断八纲辨证,第23页,病例分析,主诉：发烧、咳嗽三日，加重一日,八纲结论：里证，实证，热证，阳证,证名：痰热壅肺证,表里辨证,中医诊断八纲辨证,第24页,辨证分析：本证病初为表寒证，后因风寒之邪,化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热,壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，,痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热,扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴。肠道失,润则便秘，小便化源不足则小便短黄。舌红苔,黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征,。,表里辨证,病例分析,中医诊断八纲辨证,第25页,二、寒热辨证,是区分疾病性质一对纲领。,成因：阴阳平衡失调,1,）寒证：阴盛则寒、阳虚则寒,2,）热证：阳盛则热、阴虚则热,中医诊断八纲辨证,第26页,成因：,外感炽热之邪,七情过激郁而化火,饮食不节积蓄化火,久病伤及阴分,房室劳倦劫夺阴,寒热辨证,热,证,实,热,虚,热,热证,表,热,里,热,中医诊断八纲辨证,第27页,表热证,发烧，微恶风寒，口微渴，少汗或无汗，或见头痛，咽痛，咳嗽等，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。,代表方：银翘散、桑菊饮,寒热辨证,热证,中医诊断八纲辨证,第28页,里热证,即包含脏腑功效失调所致内热火毒,(,即诸脏腑火毒与湿热,),证，又包含外感邪气引发急性发烧性冷热病。,寒热辨证,热证,中医诊断八纲辨证,第29页,临床表现：,身热，不恶寒但恶热，口渴喜冷饮，心烦或躁扰多言，面红目赤，小便色黄，大便干结，舌质红，苔黄，甚则焦燥干黑，脉数滑或洪数。,寒热辨证,热证,中医诊断八纲辨证,第30页,心火亢盛证,表现,:,心胸烦热，夜不能眠，面赤口渴，溲黄便干，舌尖红绛，或舌体生疮，腐烂疼痛，脉数有力。,代表方,:,黄连上清丸,小肠实热证,表现,:,心烦口喝，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。,代表方,:,导赤丸,寒热辨证,实热证,中医诊断八纲辨证,第31页,热邪壅肺证,表现,:,咳嗽痰稠色黄，气喘息促，壮热口渴，烦燥不安，甚则鼻翼翕动，衄血咯血，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰。大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。,代表方,:,清气化痰丸,大肠湿热证。,表现,:,腹痛，下利赤白黏冻，里急后重，或暴注下泄，色黄,而臭。伴见肛门灼热，小便短赤，口渴，或有恶寒发烧，但热不寒等症。,代表方,:,三黄片,寒热辨证,实热证,中医诊断八纲辨证,第32页,湿热蕴脾证,表现,:,腹部痞闷，纳呆呕恶，便溏溲黄，肢体困重，或面目肌肤发黄，色泽氏鲜明如橘子，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解。舌红苔黄腻，脉濡数。,代表方,:,葛根芩连汤合平胃散。,胃热证,表现,:,胃脘灼痛，嘈杂吞酸，或食入即吐，或渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭。大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数,代表方,:,牛黄清胃丸。,寒热辨证,实热证,中医诊断八纲辨证,第33页,肝胆湿热证,表现,:,胁肋部胀痛灼热，或有痞块，厌食，腹胀，口苦泛恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。或寒热往来，或身目发黄，或阴囊湿疹、瘙痒难忍，或睾丸肿胀热痛，或带下黄臭、外阴瘙痒等。,代表方,:,龙胆泻肝丸,膀胱湿热证,表现,:,尿频尿急，尿道灼痛，尿黄赤短少，小腹胀闷，或伴有发烧腰痛，或尿血，或尿有砂石，舌红苔黄腻，脉数。治法,:,清热利尿，通淋止痛。,代表方,:,八正散,寒热辨证,实热证,中医诊断八纲辨证,第34页,阴虚发烧证,代表方,:,青蒿鳖甲汤。,气虚发烧证,代表方,:,补中益气汤,。,阳虚发烧证,代表方,:,金匮肾气丸。,血虚发烧证,代表方,:,当归补血汤。,寒热辨证,虚热证,中医诊断八纲辨证,第35页,寒证,成因：,外感阴寒之邪,内伤久病、耗损,阳气、阴寒内盛,寒热辨证,寒,证,实,寒,虚,寒,表,寒,里,寒,中医诊断八纲辨证,第36页,表寒证,恶寒重，发烧轻，鼻塞，流清鼻涕，无汗，甚喘，身疼痛，舌淡苔薄白，脉浮迟。,代表方：麻黄汤、荆防败毒散,寒热辨证,寒证,中医诊断八纲辨证,第37页,里寒证,恶寒喜暖，面色晄白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。,寒热辨证,寒证,中医诊断八纲辨证,第38页,面色苍白，肢冷恶寒，腹部冷痛,舌淡苔白，脉紧。,寒热辨证,实寒证,中医诊断八纲辨证,第39页,寒凝肝脉证,代表方,:,吴茱萸汤,胃寒证,代表方,:,丁香散,寒湿困脾证,代表方,:,实脾饮,寒凝胞宫证。,代表方,:,温经汤,寒饮伏肺证,代表方,:,小青龙汤,寒热辨证,实寒证,中医诊断八纲辨证,第40页,面色晄白，肢冷畏寒，下利清谷，,舌淡白胖大，脉弱；,寒热辨证,虚寒证,中医诊断八纲辨证,第41页,脾胃虚寒证,代表方,:,理中丸、小建中汤,脾肾阳虚证,代表方,:,右归丸、金匮肾气丸,寒热辨证,虚寒证,中医诊断八纲辨证,第42页,寒证,热证,概念,指阴盛或阳虚所产生以严寒表现为主一类证候,指由阳盛或阴虚所产生以温热表现为主一类证候,病因,寒邪、阳虚,热邪、阴虚,病机,阳气受遏,阳气亏虚,阳热亢盛,阴虚阳亢,脏腑机能,减退,亢进,表现,冷、白、稀、迟,热、红、稠、数,中医诊断八纲辨证,第43页,寒热证判别关键点,寒热辨证,寒热,喜恶,口渴,面色,四肢,二便,舌象,脉象,寒证,恶寒,喜热,不渴,白,冷,大便稀溏小便清长,舌淡苔白腻,迟或,紧,热证,恶热,喜寒,渴喜冷饮,红赤,热,大便干结小便短赤,舌红,苔黄,数,中医诊断八纲辨证,第44页,(,一,),寒热错杂,是指在同一病人身上存在着不一样性质症状。,1.,上热下寒：,如,伤寒论,中“黄连汤”证,胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。,2.,上寒下热：,如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼,见尿频，尿痛，小便短赤。,寒热辨证 证候间关系,中医诊断八纲辨证,第45页,3.,表寒里热：,伤寒论,中“大青龙汤”证,发烧恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大,青龙汤主之。,4.,表热里寒：,伤寒论,中“桂枝人参汤”证,外证未解，而数下之，利下不止，桂枝,人参汤主之。,寒热辨证 证候间关系,中医诊断八纲辨证,第46页,（二）寒热转化,寒证化热 热证化寒,寒热辨证 证候间关系,中医诊断八纲辨证,第47页,（三）寒热真假,“寒极似热”“热极似寒”“火极似水”“水极似火”。,其产生机理是疾病严重阶段，阴阳平衡严,重失调引发,阴阳格拒,现象所致。,寒热辨证 证候间关系,中医诊断八纲辨证,第48页,1.,真热假寒：,内有真热，外见假寒（阳盛格阴）,因邪热内盛，阳气郁闭而不能外达。,表现：,高热伴四肢厥冷，恶寒甚或寒战，面,色紫暗，脉沉迟；有见口鼻气粗，口渴引饮，,小便短黄，舌苔黄而焦干，脉久按搏指有力。,寒热辨证 证候间关系,中医诊断八纲辨证,第49页,2.,真寒假热：,内有真寒，外见假热（阴盛格阳）,阴寒内盛，格阳于外，又称虚阳外越。,表现：,身热烦躁，面红如妆，神志躁扰；有,见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大,但重按无力。,寒热辨证 证候间关系,中医诊断八纲辨证,第50页,3.,热厥,谭某之女，发烧，医数日未愈，忽于拂晓,邀诊。至则其发烧大渴，手足逆冷，脉浮滑。,遂断曰：“此热厥也，太阳表邪随热入里，致,阴阳气不相顺接而厥耳”与大剂白虎汤而愈。,（,伤寒论方医案选编,）,寒热辨证 证候间关系,中医诊断八纲辨证,第51页,虚实是区分邪正盛衰纲领。,“邪气盛则是实；精气夺则虚。”,虚,正气不足,实,邪气盛实,虚实辨证,三、虚实辨证,中医诊断八纲辨证,第52页,虚证是对人体正气虚弱各种临床表现,病理概括。,成因：,先天不足,后天失养（为主）,虚实辨证,虚证,中医诊断八纲辨证,第53页,虚证细分有阴、阳、表、里、气、血、,精之虚以及脏、腑诸虚。,素问,五虚：脉细，皮寒，气少，泄利,前后，饮食不入。,虚实辨证,虚证,中医诊断八纲辨证,第54页,临床表现：,面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲,乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，,自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上,无苔，脉虚无力等。,虚实辨证,面,色,萎,黄,精,神,萎,靡,嫩,舌,虚证,中医诊断八纲辨证,第55页,是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄,积而产生各种临床表现概括。,成因：,外邪入侵人体,内脏功效失调，病理产物堆积,（痰饮、水湿、瘀血等）,虚实辨证,实证,中医诊断八纲辨证,第56页,实证细分有阴实、阳实、表实、里实、,气实、血实及五脏实。,素问,五实：脉盛，皮热，腹胀，前后,不通，闷瞀。,虚实辨证,实证,中医诊断八纲辨证,第57页,临床表现：,发烧，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神,昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，,小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。,虚实辨证,厚,苔,腻,苔,腻,苔,实证,中医诊断八纲辨证,第58页,虚证,实证,病程,长（久病）,短（新病）,体质,虚弱,壮实,精神,萎靡,兴奋,声息,声低息微,声高息粗,疼痛,喜按,拒按,胀满,时时自减,不减,发烧,五心烦热,壮热,恶寒,得衣近火取暖则解,添衣加被不减,舌象,质嫩、苔少或无苔,质老、苔厚腻,脉象,无力,有力,虚实辨证,虚、实证判别关键点,中医诊断八纲辨证,第59页,虚证,实证,概念,以正气虚弱为主，正邪斗争所产生比较和缓病理反应,以邪气亢盛为主，邪正相搏所产生比较激烈病理反应,病因,先天不足,后天失调,外感六淫,脏腑功效失调：代谢病理产蓄积,脏腑机能,减退,亢进,表现,阳气虚,阴气虚,邪停脏腑,中医诊断八纲辨证,第60页,虚实错杂,实证夹虚,(,实邪为主,正虚为次,),(,白虎人参汤证、鼓胀,),虚证夹实,(,正虚为主,邪实为次,),(,妇人干血痨证,),虚实并重,(,正虚、实邪均显著,),(,小儿疳积证,),虚实辨证 证候间关系,1.,实证过程正气受损,2.,体虚新感外邪,3.,失治、误治邪存正伤,1.,实证日久，正气大伤、余邪未尽,2.,素体大虚，复感外邪,1.,严重实证，正气大伤而邪气不减,2.,原有正气甚虚，复感重邪,中医诊断八纲辨证,第61页,虚证夹实证例：,妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，,五心烦热，饮食少思，一片虚象显然；,但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久,不来，脉象涩而有力。,虚实辨证 证候间关系,中医诊断八纲辨证,第62页,虚实并重证例：,如寒热如疟，腹部膨大，形瘦骨立，,午后烦躁，贪食，舌苔厚浊，脉细弦。,虚实辨证 证候间关系,中医诊断八纲辨证,第63页,虚实转化,实证转虚 虚证转实,虚实辨证 证候间关系,中医诊断八纲辨证,第64页,虚实真假：,1,.,真虚假实（至虚有盛候）,概念：,疾病本质属虚，但又出现一些似,乎是实现象。,证例：,腹满不似实证不减,腹胀不急,腹满按之不痛或痛减,虚实辨证 证候间关系,中医诊断八纲辨证,第65页,2.,真实假虚（大实有羸状）,概念：,疾病本质属实，但又出现一些似乎,是虚现象。,证例：,虽默默不语,声高气粗,泻泄得泻反快,不食,思食、能食,胸腹满,按之痛,虚实辨证 证候间关系,中医诊断八纲辨证,第66页,阴阳是区分疾病大致类别一对纲领。,1.,阴证与阳证,广义：里、寒、虚证,狭义：虚寒证,广义：表、热、实证,狭义：实热证,阴阳辨证,阳,证,阴,证,四、阴阳辨证,中医诊断八纲辨证,第67页,2.,阴虚证与阳虚证,阴虚,阳虚,概念,阴液亏虚,阴不制阳之证,阳气不足,阳不制阴之证,表现,阴亏失滋养：,形瘦、咽干、便结、尿黄,虚火内扰：,五心烦热、颧红盗汗、舌红少苔、脉细数,阳虚失温养：,形寒肢冷、面白神疲、疼痛喜按、尿清长、便溏、舌淡、脉沉细,阴阳辨证,中医诊断八纲辨证,第68页,3.,亡阴与亡阳,亡阴,亡阳,概念,阴液急剧衰亡之证,阳气暴脱之证,病因,汗吐下、失血，暴伤津液，久病阴虚,邪气过盛，暴伤阳气,阳虚日久,临床,表现,汗热味咸、微粘，四肢温暖，颧红，口干渴，舌红干，脉疾无力,冷汗味淡、不粘，四肢厥冷，面色苍白，口不渴，舌淡苔白润，脉微细欲绝,辨证关键点,虚热特征,虚寒特征,演变,亡阴 亡阳 阴竭阳脱,阴阳辨证,中医诊断八纲辨证,第69页,亡阴亡阳判别表,亡阴,亡阳,汗,汗热，味咸，微粘,汗冷，味淡，不粘,四肢,温和,厥冷,舌象,红干,白润,脉象,细数无力,微细欲绝,其它,身热，烦躁不安，口渴，喜冷饮,身冷，蜷卧神疲，口淡，喜热饮,阴阳辨证,中医诊断八纲辨证,第70页,1.,表里与寒热虚实,八纲辨证 证候间关系,寒,热,虚,实,表,表寒证,表热证,表虚证,表实证,里,里寒证,里热证,里虚证,里实证,中医诊断八纲辨证,第71页,1.,表里与寒热虚实,寒,表寒证：,恶寒重，发烧轻，鼻塞，流清涕,热,表热证：,恶寒轻，发烧重，咽痛，咳黄痰,虚,表虚证：,恶风发烧，有汗，脉浮缓而无力,实,表实证：,恶寒发烧，无汗，甚喘，身疼痛,八纲辨证 证候间关系,表,中医诊断八纲辨证,第72页,1.,表里与寒热虚实,寒,里寒证：,面白，腹部冷痛，喜温，小便清长；,热,里热证,：,面红，口干苦，喜冷，小便短赤；,虚,里虚证：,气短神疲，腹痛喜按，食少便溏；,实,里实证：,声高气粗，腹痛拒按，胀满便闭；,里,八纲辨证 证候间关系,中医诊断八纲辨证,第73页,1.,表里与寒热虚实,治则介绍：,表寒证：辛温解表 里寒证：温里解表,表热证：辛凉解表 里热证：清泄里热,表虚证：扶正解表 里虚证：补虚,表实证：发汗解表 里实证：攻下,八纲辨证 证候间关系,中医诊断八纲辨证,第74页,2.,寒热与虚实,八纲辨证 证候间关系,虚,实,寒,虚寒证,实寒证,热,虚热证,实热证,中医诊断八纲辨证,第75页,2.,寒热与虚实,虚,虚寒证：,面色,白，肢冷畏寒，下利 清谷，,舌淡白胖大，脉弱；,实,实寒证：,面色苍白，肢冷恶寒，腹部冷痛,舌,淡苔白，脉紧；,虚,虚热证：,潮热，盗汗，消瘦，五心烦热,咽干,口燥少饮，舌红少苔，脉细数；,实,实热证：,壮热，烦渴喜饮，神昏谵狂，便秘，,舌红苔黄厚而干燥，脉洪数或滑数。,八纲辨证 证候间关系,寒,热,中医诊断八纲辨证,第76页,谢 谢,中医诊断八纲辨证,第77页,