格林巴利综合征的护理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,格林巴利综合征护理,神经内二 李春瑞,格林巴利综合征的护理,第1页,主 要 内 容,基础知识,护理评定,护,理,诊,断,护理办法,格林巴利综合征的护理,第2页,基础知识,概念,病因,流行病学,临床表现,辅助检验,治疗,格林巴利综合征的护理,第3页,概念,-,格林巴利综合症,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经炎,，也叫吉兰巴雷综合征。吉兰,-,巴雷综合征（,GBS,）是以周围神经和神经根脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点本身免疫性周围神经病。,格林巴利综合征的护理,第4页,病因,-,格林巴利综合症,多数患者发病前有巨细胞病毒、,EB,病毒或支原体等感染，但少数病例病因不明。本病性质尚不清楚，可能与免疫损伤相关。,格林巴利综合征的护理,第5页,发病机制,-GBS,病原体侵入,机体免疫,识别错误,产生本身免疫性,T,细胞和本身抗体,发生免疫反应,周围神经髓鞘脱落，神经根炎症,格林巴利综合征的护理,第6页,周围神经病理改变,正常,节段性脱髓鞘,格林巴利综合征的护理,第7页,流行病学,-,格林巴利综合症,可发生于各个年纪段,青壮年多见,男女百分比相同,格林巴利综合征的护理,第8页,临床表现,-,格林巴利综合症,发展快速，有前驱症状,（,1,4,周前有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史）,四肢对称性无力，进行性加重,（,普通从下肢开始逐步涉及躯干、双上肢和颅神经,肌张力低下，近端常较远端重）,格林巴利综合征的护理,第9页,临床表现,-,格林巴利综合症,感觉障碍,普通较运动障碍轻，但常见肢体感觉异常，如麻木刺痛感、烧灼感等可先于,瘫痪,或同时出现，约,30%,患者有肌肉痛，感觉异常，可呈手套袜子型分布,，,格林巴利综合征的护理,第10页,临床表现,-,格林巴利综合症,脑神经及自主神经损伤,（面神经麻痹最常见，舌咽和迷走神经麻痹）,呼吸肌麻痹,脑脊液检验有蛋白,-,细胞分离现象,格林巴利综合征的护理,第11页,辅助检验,-,格林巴利综合症,脑脊液检验,神经传导速度,肌电图,格林巴利综合征的护理,第12页,治疗,-,格林巴利综合症,血浆置换,免疫球蛋白,脑脊液过滤,糖皮质激素,辅助治疗用药为,B,族维生素、辅酶,A,、,ATP,格林巴利综合征的护理,第13页,护理评定,健康史,当前临床症状,心理,-,社会情况,格林巴利综合征的护理,第14页,健康史,上呼吸道或消化道感染,疫苗接种史,格林巴利综合征的护理,第15页,护理诊疗,低效性呼吸型态,躯体移动障碍,清理呼吸道无效,有皮肤完整性受损危险,自理能力缺点,吞咽障碍,恐惧,格林巴利综合征的护理,第16页,护理办法,普通护理,用药护理,病情观察,心理护理,健康教育,格林巴利综合征的护理,第17页,普通护理,病房环境,饮食护理,体位护理,生活护理,知觉训练,格林巴利综合征的护理,第18页,用药护理,免疫球蛋白,糖皮质激素,镇静安眠药,抗生素,格林巴利综合征的护理,第19页,病情观察,保持呼吸道通畅,做好呼吸机管理,格林巴利综合征的护理,第20页,保持呼吸道通畅,观察有没有呼吸肌麻痹,备好抢救物品，必要时气管切开,呼吸机辅助呼吸,排痰、吸痰,气道湿化,格林巴利综合征的护理,第21页,呼吸机管理,熟悉呼吸机面板上各项参数设置及意义,熟练掌握报警原因及时处理,熟悉血气分析正常值,格林巴利综合征的护理,第22页,心理护理,勉励患者表示自己感受,解释疾病过程、治疗和预后,指导患者改进呼吸方法,格林巴利综合征的护理,第23页,健康教育,疾病知识,防止诱因,运动指导,病情观察,出院指导,格林巴利综合征的护理,第24页,有效深呼吸,1,、缩唇呼吸运动,可帮助控制呼吸频率，使更多气体进入肺部，降低呼吸功耗,由鼻深吸气直到无法吸入为止,稍摒息,12s,（可延长肺内氧气与二氧化碳交换时间，使更多氧气进入血液中）,缩唇，如吹口哨那样，由口迟缓呼出，吐气时完全排空。天天,68,次，每次,10min,。（每做,5,次深呼吸后休息一下，如此重复,15,回合。天天训练,2,次。）,格林巴利综合征的护理,第25页,有效深呼吸,2,、随意呵欠运动是最简单深呼吸运动，若每,510mim,有意呵欠,1,次，使连续吸气约,5s,，即能维持适当水平功效残气量。,3,、膈肌呼吸,护士双手放于患者腹部肋弓之下，同时嘱患者用鼻吸气，吸气时,腹部向外膨起，顶住护士双手，屏气,12s,。使肺泡完全张开，呼气时嘱患者用口迟缓呼气。,格林巴利综合征的护理,第26页,有效深呼吸,4,、腹式呼吸,靠腹肌和膈肌收缩一个方式。,患者取仰位，两膝轻轻弯曲，以使腹肌松弛，,一手放在患者胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在腹部，以感觉腹部隆起程度，在呼气时用力向上向内推压，帮助腹肌收缩。,由鼻子深吸气时腹部渐渐凸隆至不能再吸入气体，憋气约,2s,。,收紧腹部肌肉。,然后缩唇慢呼气至腹部凹陷，呼气时间是吸气时间,2,倍。,格林巴利综合征的护理,第27页,有效深呼吸,5,、吹气球,对儿童、老人可采取吹气球等一些趣味性深呼,吸运动。,格林巴利综合征的护理,第28页,有效咳嗽方法,深呼吸训练时配合做咳嗽训练,正确有效咳嗽及排痰方法：,即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再用口深吸一口气，摒气，稍停片刻，短绌用力咳嗽一两次，排出痰液。,咳嗽时应短促有力，但并不需要猛烈咳嗽，如咳嗽时气体不是突然冲出，或在喉头发出假声都不是有效咳嗽。应防止连续无效咳嗽，既增加患者疲劳，消耗体力又达不到目标。,格林巴利综合征的护理,第29页,背部扣击,叩击者手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而,上，由外向内快速叩击（背部从第十肋间隙，胸部从第六肋间隙）,至肩部，注意避开乳房和心前区，力度适宜。每次叩击时间以,5-15,分钟为宜，每分钟,120-180,次，叩击时发出一个空而深拍击音则,表明手法正确。,格林巴利综合征的护理,第30页,注意事项,1,、听诊肺部有没有异常呼吸音及干湿罗音。,2,、帮助取坐位。,3,、注意观察病情，发觉异常及时汇报医生处理。,4,、观察痰液颜色、性质和量。,5,、排痰后再次听诊肺部有没有异常呼吸音及干湿罗音。,格林巴利综合征的护理,第31页,呼吸肌麻痹观察和护理,难点,患者身体情况及病情观察,重点,格林巴利综合征的护理,第32页,谢谢大家！,格林巴利综合征的护理,第33页,