呼吸系统疾病之肺炎.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章,第二篇 呼吸系统疾病,肺 炎,廖 勤,课时数：2课时,呼吸系统疾病之肺炎,第1页,讲授目标和要求,掌握肺炎分类和诊疗程序,重点掌握肺炎链球菌肺炎诊疗和治疗,了解其它病原体所致肺炎诊疗和治疗,呼吸系统疾病之肺炎,第2页,讲授内容,呼吸系统疾病之肺炎,第3页,定义,肺炎（pneumonia）是指包含终末气道、肺泡腔及肺间质等在内肺实质炎症。,WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病第2位死亡原因，在我国则居第5位。,呼吸系统疾病之肺炎,第4页,分 类,呼吸系统疾病之肺炎,第5页,病因分类,更有利于临床选取适当抗菌药品,呼吸系统疾病之肺炎,第6页,病因分类,（,一）细菌性肺炎,1.需氧革兰染色阳性球菌：,肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等,2.需氧革兰染色阴性杆菌,：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等,3.厌氧杆菌,呼吸系统疾病之肺炎,第7页,（,二）病毒性肺炎：,腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等,（,三）支原体肺炎,（,四）真菌性肺炎：,白色念珠菌、曲菌等,（五）其它病原体所致肺炎：,立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生虫等,呼吸系统疾病之肺炎,第8页,显示,念珠菌,丝和酵母肺切片（,PAS,染色）,呼吸系统疾病之肺炎,第9页,“,SARS”,呼吸系统疾病之肺炎,第10页,细菌性肺炎,最常见，占肺炎80%,近来病原菌分布规律正在发生改变,呼吸系统疾病之肺炎,第11页,病原菌分布规律改变,肺炎球菌百分比不停下降,革兰阴性杆菌,百分比不停增加：,绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌等,新病原菌肺炎发生率逐年增加：,军团菌等,非致病菌成为机会致病菌,真菌发病率增加,耐药菌株不停增加,改变原因：发生环境改变,呼吸系统疾病之肺炎,第12页,按发生环境可分为：,小区取得性肺炎（community accquired pneumonia，CAP）,医院内取得性肺炎（hospital accquired pneumonia，HAP）,呼吸系统疾病之肺炎,第13页,小区取得性肺炎,肺炎球菌（40%）,革兰染色阴性杆菌,（20%），其中最常见是肺炎克雷白杆菌,呼吸系统疾病之肺炎,第14页,医院内取得性肺炎,占全部院内感染第3位,革兰染色阴性杆菌,（50%）：,绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠原杆菌、硝酸盐阴性杆菌等,肺炎球菌（30%）,金黄色葡萄球菌（10%）,免疫受损宿主（ICH）,呼吸系统疾病之肺炎,第15页,（,六）物理、化学及过敏性肺炎,1.物理原因：,放射线等,2.化学原因,：刺激性气体、液体等,3.过敏原,呼吸系统疾病之肺炎,第16页,解剖分类,呼吸系统疾病之肺炎,第17页,大叶性肺炎（lobar pneumonia）,即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔（Cohn孔）肺泡肺段肺叶,以肺泡腔病变为主,常见致病菌为肺炎球菌,X线显示节段性片状密度增高影,呼吸系统疾病之肺炎,第18页,右中叶肺炎,呼吸系统疾病之肺炎,第19页,小叶性肺炎（lobular pneumonia）,即支气管性肺炎（bronchopneumonia）：,炎症经支气管细支气管终末细支气管肺泡,多继发于其它疾病：,支气管炎、支气管扩张等,X线显示沿肺纹理分布融合性斑点状阴影,呼吸系统疾病之肺炎,第20页,呼吸系统疾病之肺炎,第21页,间质性肺炎（interstitial pneumonia）,以肺间质为主炎症,累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿,X,线显示为一侧或双侧肺下部不规则条索状密度增高阴影。,呼吸系统疾病之肺炎,第22页,间质性肺炎,呼吸系统疾病之肺炎,第23页,肺炎球菌肺炎,（Pneumococcal Pneumonia）,呼吸系统疾病之肺炎,第24页,病因及发病机制,肺炎球菌属革兰阳性球菌，可寄生在正常人体上呼吸道中,上呼吸道免疫防御功效受损或有慢性心肺疾患、免疫缺点者细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖,该菌致病力是荚膜对组织侵袭作用,病变可引发通气/血流百分比失调，造成缺氧,易累积胸膜引发渗出性胸膜炎,呼吸系统疾病之肺炎,第25页,病理,分期,充血水肿期,红色肝样变期,灰色肝样变期,溶解消散期,病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕。少数病例因为机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎,呼吸系统疾病之肺炎,第26页,大叶性肺炎（灰色肝样变期）,呼吸系统疾病之肺炎,第27页,临床表现,呼吸系统疾病之肺炎,第28页,诱因,受凉、劳累等,大多有上呼吸道感染前驱症状,呼吸系统疾病之肺炎,第29页,症状,起病多急骤,寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）,发烧：高热、伴寒战，可呈稽留热,全身肌肉酸痛,咳嗽咳痰：痰少，可带血丝或呈铁锈色痰,胃肠道反应可类似急腹症,感染严重时可出现休克、ARDS及神经症状,呼吸系统疾病之肺炎,第30页,体征,急性发烧面容,口周单纯疱疹,呼吸快、,发绀,有败血症者：皮肤及黏膜出血点、巩膜黄染,有脑膜炎者：颈强、病理性反射,肺部体征：,早期,患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低,中期肺实变体征：,语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音,后期湿罗音,累及胸膜时有胸膜摩擦音,呼吸系统疾病之肺炎,第31页,并发症,感染性休克,胸膜炎、胸腔积液、脓胸,肺脓肿,呼吸系统疾病之肺炎,第32页,试验室检验,血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒,痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性,痰培养及血培养：能够确定病原体,PCR和荧光标识抗体检测,呼吸系统疾病之肺炎,第33页,右中叶肺炎,呼吸系统疾病之肺炎,第34页,诊疗,症状,体征,血常规,胸片,病原学,呼吸系统疾病之肺炎,第35页,判别诊疗,干酪样肺炎,结核中毒症状低热乏力,痰找抗酸杆菌阳性,胸片,呼吸系统疾病之肺炎,第36页,右上干酪性肺炎图像：大片斑片影,密度不均,中间呈虫蚀样改变,呼吸系统疾病之肺炎,第37页,其它病原体所致肺炎：,金葡菌、肺炎克雷白杆菌等,急性肺脓肿,呼吸系统疾病之肺炎,第38页,肺癌,呼吸系统疾病之肺炎,第39页,右下肺癌,X,线,类似肺炎；,但无急性感,染表现；,血白细胞也,正常；进一,步检验可协诊。,呼吸系统疾病之肺炎,第40页,呼吸系统疾病之肺炎,第41页,胸痛时应与渗出性胸膜炎、肺梗塞等判别,有消化道症状时与急腹症判别,呼吸系统疾病之肺炎,第42页,右侧包裹性积液,呼吸系统疾病之肺炎,第43页,治 疗,呼吸系统疾病之肺炎,第44页,抗菌药品治疗,首选：,青霉素,对青霉素过敏者：,红霉素、林可霉素,重症患者：,第一、二、三代头孢菌素,疗程：,通常为14天，或在退热后3天停药或改,为口服，维持数日,呼吸系统疾病之肺炎,第45页,支持疗法,卧床休息,补充热量、水分、蛋白质及维生素等,呼吸系统疾病之肺炎,第46页,并发症处理,若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌肺外感染、混合感染、药品热或并存其它疾病,怀疑脓胸患者，应主动排脓引流,呼吸系统疾病之肺炎,第47页,感染性休克治疗,补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等,血管活性药品应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以确保主要器官血液供给,控制感染：对病因不明重症感染患者，宜选取强而广谱抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整,糖皮质激素应用：对病情危重、全身毒血症重患者可短期静脉应用激素,纠正水、电解质和酸碱紊乱,处理心衰,呼吸系统疾病之肺炎,第48页,预后,普通良好,如由以下原因则较差,年老，有心、肺等基础疾病者,有免疫缺点者,病变广泛、多叶受累者,有严重并发症者,呼吸系统疾病之肺炎,第49页,预防,防止诱发原因,当前已经有纯化荚膜抗原疫苗，可使肺炎球菌发病率显著降低，保护期15年,呼吸系统疾病之肺炎,第50页,葡萄球菌肺炎,（Staphylococcus Pneumonia）,呼吸系统疾病之肺炎,第51页,病因及发病机制,多见于原有全身疾病或慢性肺部疾病患者；或皮肤疖、痈细菌入血,病菌可起源于呼吸道或血液,分为金黄色葡萄球菌（金葡菌）及表皮葡萄球菌两类,致病物质主要是毒素与酶,致病力可用血浆凝固酶来测定,耐甲氧西林金葡菌株（MRSA）出现,呼吸系统疾病之肺炎,第52页,病理,多处肺实变、化脓及组织破坏,形成单个或多发性脓肿,气囊肿,呼吸系统疾病之肺炎,第53页,临床表现,起病急骤或隐袭,寒战、高热、胸痛，全身中毒症状较重,痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状,严重者可早期出现休克,呼吸系统疾病之肺炎,第54页,呼吸系统疾病之肺炎,第55页,葡萄,球菌,耐甲氧西林,葡萄球菌（,MRSA）,对甲氧西林,敏感葡萄球菌,（,MSSA）,表皮,葡萄球菌,金黄色,葡萄球菌,全部葡萄球菌对普通青霉素耐药率靠近100%，故不考虑使用,万古霉素,新青,II,头孢一代,氨基糖苷类,病情相对较轻,但轻易耐药,呼吸系统疾病之肺炎,第56页,克雷白杆菌肺炎,（Klebsiella Pneumonia）,呼吸系统疾病之肺炎,第57页,病因及发病机制,存在于人体上呼吸道,当机体抵抗力降低时进入肺内,多继发于慢性呼吸系疾患、全身疾病或院内感染,耐药菌株不停增加，而且产生超广谱酶,细菌含有荚膜,呼吸系统疾病之肺炎,第58页,病理,大叶或小叶融合性病变，以上叶多见,渗出液粘稠,组织坏死、液化，形成单个或多发性脓肿,呼吸系统疾病之肺炎,第59页,临床表现,起病急骤,寒战、高热、胸痛,痰为粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色、胶冻状,严重者可早期出现休克,预后差,呼吸系统疾病之肺炎,第60页,右上肺脓肿,呼吸系统疾病之肺炎,第61页,诊疗,临床表现,胸片,病原学检验,呼吸系统疾病之肺炎,第62页,治疗,标准为第二、三代头孢菌素联合氨基糖甙类抗生素,呼吸系统疾病之肺炎,第63页,肺炎支原体肺炎,（Mycoplasmal Pneumonia）,呼吸系统疾病之肺炎,第64页,病因及发病机制,最小微生物之一,经过呼吸道传输,吸附于呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞,致病性可能与患者对病原体或其代谢产物过敏反应相关,呼吸系统疾病之肺炎,第65页,病理,片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎,呼吸系统疾病之肺炎,第66页,临床表现,起病较迟缓,乏力、咽痛、纳差、肌痛,发烧：可连续23周,阵发性、刺激性呛咳,咳少许粘液,呼吸系统疾病之肺炎,第67页,诊疗,临床表现,胸片：各种形态浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有从肺门附近向外伸展,血清学检验：冷凝集试验、IgE抗体测定、核酸杂交,病原体培养,呼吸系统疾病之肺炎,第68页,治疗,首选大环内酯类抗生素：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素,呼吸系统疾病之肺炎,第69页,复习思索题,1 肺炎按其取得环境可分为哪两类？,2 肺炎链球菌肺炎治疗标准是什么？,呼吸系统疾病之肺炎,第70页,