首次消融失败的预激综合征.pptx

,病史,患者，男，48岁,主述：重复胸闷2月余,现病史：患者2月余前劳累后出现胸闷不适，位于胸骨中下段后，连续约十多分钟，休息后缓解，无胸痛气急，无心悸黑矇。半月余前患者在外院查心电图提醒：“预激综合征，短阵房性心动过速”，动态心电图提醒：“窦性心律，预激综合征，伴阵发性折返性室上性心动过速，频发房早，成对房早、短阵房性心动过速”，诊疗为：“预激综合征 阵发性室上性心动过速”，行射频消融术未成功,首次消融失败的预激综合征,第1页,病史,既往史：否定高血压、糖尿病等疾病史，否定肝炎、结核等传染病史，否定其它手术史,体格检验：T：37.0,P 62次/分，R 18次/分，BP 127/88mmHg；神清，精神可，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，未及杂音,辅助检验：,动态心电图提醒：1.窦性心律2.房性早搏553个3.室性早搏1个,心超示：1.左房增大2.升主动脉增宽3.左室舒张功效降低,胸片无显著异常,首次消融失败的预激综合征,第2页,EKG,首次消融失败的预激综合征,第3页,首次消融失败的预激综合征,第4页,EKG on admission,首次消融失败的预激综合征,第5页,首次消融失败的预激综合征,第6页,首次消融失败的预激综合征,第7页,首次消融失败的预激综合征,第8页,首次消融失败的预激综合征,第9页,诊疗？,预激综合征,阵发性室上性心动过速,左侧：Biosense Webster黄把大头,右侧：Biosense Webster加硬蓝把大头,25W 52度，放电时阻抗轻易高,首次消融失败的预激综合征,第10页,首次消融失败的预激综合征,第11页,首次消融失败的预激综合征,第12页,首次消融失败的预激综合征,第13页,首次消融失败的预激综合征,第14页,诊疗,预激综合征,阵发性室上性心动过速,心中静脉旁路,首次消融失败的预激综合征,第15页,不幸是,术后第2天胸闷再发,3天后再次手术，改用Biosense Webster Thermocool蓝把盐水灌注大头，25W 20mL 40度,术后1月随访胸闷无发作,首次消融失败的预激综合征,第16页,首次消融失败的预激综合征,第17页,首次消融失败的预激综合征,第18页,讨论,Xie等人报道243例病人中6例可能是心外膜旁道，造成消融失败原因之一,消融靶点有旁道电位提醒好位置,冠状窦内消融宜采取盐水灌注大头,静脉小时注意心包填塞,Heart 1997;77:363-368,首次消融失败的预激综合征,第19页,首次消融失败的预激综合征,第20页,首次消融失败的预激综合征,第21页,