静脉曲张健康教育.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静,脉曲张,静脉曲张健康教育,第1页,概念,静脉曲张：是静脉系统最常见疾病，形成主要原因是因为先天性血管壁膜比较微弱或长时间维持相同姿势极少改变，血液蓄积下肢，在日积月累情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面症状。,静脉曲张健康教育,第2页,1,、下肢静脉曲张,下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前屑中医“筋瘤”范围，破溃后屑“臆疮”范围。下肢静脉曲张是静脉系统最主要疾病，也是四肢血管疾患中最常见疾病之一。,2,、精索静脉曲张,精索静脉曲张是指精索里静脉因回流受阻，而出现盘曲扩张。是青壮年常见疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为,10,15%,，在男性不育中占,15,20%,。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达,20%,左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也能够因为肾肿瘤或其它腹膜后肿瘤引发，因为受压迫而引发精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。依据发病原因不一样，精索静脉曲张普通分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。,3,、其它,：腹腔静脉，胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。,分类,静脉曲张健康教育,第3页,浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。,深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，,90%,下肢血流注入此静脉。,交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多,三种静脉彼此相通,解剖关键点,静脉曲张健康教育,第4页,大隐静脉解剖,五大属支,小隐静脉,大隐静脉，小隐静脉相交通,静脉曲张健康教育,第5页,下肢静脉血液回流方向示意图,静脉曲张健康教育,第6页,静脉瓣膜解剖结,构和功效,1.,静脉血管特征,2.,确保血流向心性,3.,由远至近，由浅至深,静脉曲张健康教育,第7页,原发性（单纯性）：深静脉正常,继发性：深静脉病变或动静脉瘘合并症,下肢静脉曲张分,类,静脉曲张健康教育,第8页,静脉壁软弱、静脉瓣膜缺点及浅静脉压力连续,增高是主要原因。相关原因有：,1),先天原因：患者瓣膜可能天生有一些小问题，加上后天压力，便形成了静脉曲张；,2),吸毒人士：利用针筒吸毒人士，深层静脉瓣膜轻易受损；,3),怀孕妇女：女性荷尔蒙会使静脉扩张，瓣膜不能覆盖静脉，不能阻止血液倒流；,4),肥胖人士：因为下肢需要支撑庞大身躯，静脉压力增加；,5,）长久站立、慢性咳嗽、习惯性便秘等都可使静脉瓣承受过大压力，逐步松弛而关闭不全。,6,）穿紧身衣，长久站立，长久坐位工作者等,原因,静脉曲张健康教育,第9页,原发性下肢深静脉瓣膜功效不全发生造成静脉曲张，除静脉壁微弱、静脉瓣膜发育不良等潜在原因外，长久静脉近侧段逆向压力增加并作用于远侧深静脉瓣膜，是致病主要原因。下肢深静脉近侧段压力升高，即逆向重力连续增强和冲击，首先使瓣膜游离缘松弛、伸长、下垂而对合不全，最终失去单向开放功效，造成血液倒流，继而酿成静脉高压性病变，使静脉淤血性扩张。静脉扩张是瓣膜损伤后所造成结果；垂直血柱重力作用，首先破坏股浅静脉第,1,对瓣膜，并按照“多米诺骨牌”效应，次序损坏其远侧股浅静脉中诸瓣膜。病变早期，因为人体代偿功效，尤其是腓肠肌有效泵作用，静脉血液依然能快速向心回流，不发生任何症状。当瓣膜破坏一旦越过腘静脉平面，首先小腿静脉壁和瓣膜因离心较远而承受更高压力；另首先，当小腿深静脉瓣膜破坏后，深静脉血液向远侧倒流，因为腓肠肌泵收缩作用，可使远侧深静脉瓣膜和交通静脉瓣膜遭到破坏，腓肠肌收缩时，深静脉中部分血液经交通静脉倒流入踝上静脉网，使局部静脉系统出于淤血和高压状态，从而引发足靴区一系列皮肤营养障碍性病理病理改变。,病理生理,静脉曲张健康教育,第10页,静脉曲张健康教育,第11页,1.,浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩张血管，随病变程度而范围不一样，主要为大隐静脉及其属支曲张，管径大于,4mm,2.,肿胀、疼痛、酸胀、沉重感：为较重表现，多发生在深静脉有病变，原发性，症状和肿胀轻微，继发性，症状严重,3.,皮肤改变：内踝周围色素从容，甚至溃疡,治疗目标常为美观,临床表现,静脉曲张健康教育,第12页,期,表层血管像蚯蚓一样曲张，显著凸出皮肤，曲张呈团 状或结节状，有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。,期,在站立时腿部可见弯曲增粗表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗最正确时期。,期,曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较显著，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，有些人还出现皮肤瘙痒，严重者展现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。,期,血管内血液瘀积过多，静脉压力显著增高，使一部分血液成份渗透至血管外皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红，变紫，直至发黑（血中铁元素沉积），而且失去弹性而变硬。,期,已发展为急性溃疡期，发黑变硬皮肤在外力作用下发生破溃，采取普通方法已极难治愈，严重影响工作与生活。,期,静脉曲张晚期，或未经正确治疗静脉性溃疡重复发作，形成臁疮腿，常见于踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿”。,病情分型,静脉曲张健康教育,第13页,1,、特殊检验,大隐静脉瓣功效试验,潘氏试验（深静脉通畅试验）,柏氏试验（交通静脉瓣膜功效试验）,2,、影像学检验,（,1,）下肢静脉造影（诊疗金标准，了解深静脉 是否通畅）,（,2,）血管超声检验,辅助检验,静脉曲张健康教育,第14页,大隐静脉瓣功效试验,股隐静脉瓣功效,交通支瓣膜功效,10,秒（放开止血带）,30,秒（未放止血带）,静脉曲张健康教育,第15页,潘氏试验,正常人伴随小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空,静脉曲张健康教育,第16页,柏氏试验,检验交通支瓣膜功效,当前少,1.,病人仰卧，抬高患肢，大腿根部扎止血带,2.,从足趾向上至腘窝缠缚第一根绷带，再自上而下缠第二根绷带,3.,让病人站立，一边解第一根，一边缠缚第二根，若两根绷带之间间隙出现静脉曲张，即意味着该处有功效不全交通静脉,静脉曲张健康教育,第17页,1,、保守治疗,2,、硬化剂注射,3,、手术：传统方法，包含改良方法,微创方法,治疗方法,静脉曲张健康教育,第18页,弹力绷带,弹力袜,循序减压弹力袜：效果最好,药品：七叶皂苷素,保守疗,法适应症和方法,范围小，程度轻，无显著症状,妊娠期妇女,全身情况不佳，无法耐受手术,年纪大不愿手术,效果：延缓病程，减轻症状，不能根治,静脉曲张健康教育,第19页,注射疗法,血管壁相互黏连、机化、管腔闭死而愈合,用于病变范围小且局限者，亦可作为手术后辅助治疗,惯用硬化剂有,5%,鱼肝油酸钠,酚甘油,静脉曲张健康教育,第20页,小剂量（,0.5ml,）注射于一段静脉内，硬化剂与血管壁接触时间不少于,1,分钟，每次不超出,4,处,注射完成后，用弹力袜或弹力绷带连续压迫，大腿,1,周，小腿,6,周,注射完成后马上主动活动,硬化剂注射三标准,注射疗法并发症,药液外渗,血栓形成伴疼痛,过敏反应,深静脉血栓,复发,静脉曲张健康教育,第21页,传统手术方法,缝扎法,内翻式大隐静脉剥脱术,保留大隐静脉主干高位接扎术,大隐静脉高位接扎剥脱术，曲张静脉点状剥脱术,手术术式,静脉曲张健康教育,第22页,传统手术方法,大隐静脉属支接扎切断,大隐静脉主干高位接扎,曲张血管切除,小隐静脉相同处理,效果良好,缺点 隐神经损伤,静脉曲张健康教育,第23页,大隐静脉高,位结扎,静脉曲张健康教育,第24页,大隐静脉高位结扎,大腿部大隐静脉剥脱,小腿部曲张静脉抽剥：皮肤戳创切口，不需缝合,点式曲张静脉抽剥术,静脉曲张健康教育,第25页,隐神经损伤：预防方法，剥脱至于胫骨结节下,4,公分；或小腿采取逆行剥脱。,感觉麻木,伤口感染,血肿,复发,手术后并发症,静脉曲张健康教育,第26页,电凝术,刨吸术,激光治疗,射频消融,微创手术,静脉曲张健康教育,第27页,主要护理诊疗：,一、舒适改变,二、局部皮肤损伤,三、有静脉出血危险,四、知识缺乏：检验、治疗方面知识,护理,静脉曲张健康教育,第28页,一、舒适改变,1,、相关原因：,1,）患肢肿胀。,2),患肢静脉瘀血、营养障碍。,2,、主要表现：,1),主诉患肢酸胀不适，沉重，皮肤脱屑、瘙痒。,2),静脉血管蜿蜒曲张，足靴区发生溃疡。,3,、护理目标：病人主诉患肢不适感减轻。,4,、护理办法：,1),嘱病人防止站立过久或长时间行走，宜卧床休息，将患肢抬高略超出心脏水平，以促进血液回流，减轻下肢静脉内压力。,2),指导病人养成良好排便习惯。习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，防止长久长时间蹲位。,3),告诉病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，减轻患肢症状。,4),天天用温水泡洗患肢,1-2,次，擦干后涂护肢脂保护。,5),溃疡处给予湿敷或清创后定时换药或用,1,：,5000,高锰酸钾溶液浸泡患处，天天,2-3,次。,5,、护理评价：,1),病人患肢不适感是否缓解。,2),患肢溃疡面范围是否缩小或愈合。,静脉曲张健康教育,第29页,1,、,相关原因：患肢静脉瘀血、营养不良。,2,、主要表现：,1,）患肢足靴区皮肤缺乏弹性，皮下组织硬结，褐色素从容，皮肤有抓痕。,2,）患肢足靴区有瘀血性溃疡，浅而不规则，底部为湿润肉芽组织，易出血，周围有 郁积性皮炎。,3,、护理目标：,1,）患肢皮损恢复。,2,）患肢溃疡面缩小。,4,、护理办法：,1,）嘱病人防止过分活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢,20-30,度，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状。,2,）,注意保持患肢皮肤清洁卫生，防止使用刺激性较强碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情。,3,）,下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，防止外伤损伤皮肤、伤及血管。,4,）,修剪指（趾）甲，防止抓破皮肤。,5,）,小溃疡可用生理盐水或,3%,硼酸液湿敷，或用,1,：,5000,高锰酸钾液浸泡患处，天天,2-3,次。,6,）溃疡面积较大时，宜彻底清创，每日给予换药，按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。,5,、护理评价：,1,患肢皮肤温度、弹性、肢端动脉搏动等情况是否较前好转。,2,溃疡面愈合程度。,二、局部皮肤损伤,静脉曲张健康教育,第30页,三、有静脉出血危险,1,、相关原因：,1,）静脉蜿蜒曲张。,2,）多个手术切口。,2,、主要表现：,1,）,静脉曲张致静脉壁菲薄。,2,）手术切口渗血严重。,3,、护理目标：,1,）术前病人曲张静脉未发生破裂或损伤。,2,）,术后病人未因多处切口渗血而引发大出血。,4,、护理办法：,1,）,劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，预防外伤。,2,）,劳动或活动,1,小时后应将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减轻曲张静脉内压力，预防破裂出血。,3,）术后需卧床,7-10,天，患肢抬高略超出心脏水平。,4,）切口渗血严重者加盖敷料、局部加压包扎。,5,）,术后,24,小时制动，用弹力绷带加压包扎，次日逐步放松，同时进行足、趾活动。,6,）,保持伤口敷料清洁、干燥。,7,）按医嘱使用抗生素、止血药，并观察其效果。,5,、护理评价：,1,曲张静脉有没有损伤,2,术后止血办法是否有效。,静脉曲张健康教育,第31页,四、知识缺乏：检验、治疗方面知识,1,、相关原因：从未接收该病相关方面知识教育。,2,、主要表现：,1,）对临床检验及治疗方案不了解。,2,）,对治疗、护理不合作。,3,、护理目标：,1,）病人了解临床检验目标和治疗方案制订。,2,）病人主动配合医护人员进行各项治疗和护理。,4,、护理办法：,1,）,向病人介绍临床检验内容，包含下肢深静脉通畅度试验、大隐静脉瓣膜和小隐交通支静脉瓣膜试验，其目标主要是了解下肢深静脉有没有梗阻，浅静脉和交通支静脉膜功效状态，为选择手术或非手术治疗方案提供依据。,2,）,向病人解释手术目标是缓解症状、消除瘀滞性并发症、恢复正常静脉生理功效和改进外观，方便病人能做到心中有数，愿意接收手术治疗。,3,）对于行非手术治疗病人，给予相关知识指导,5,、护理评价：病人是否对该病相关检验及治疗了解，并主动参加护理计划制订和实施,静脉曲张健康教育,第32页,健康教育,1,防止久立久坐及负重行走，注意休息，胀重隐痛显著着，可抬高患肢休息。,2,指导患者用温水泡脚，并用双手轻轻自下而上挤压按摩，促进血液流通，并有意识收缩下肢肌肉，促进静脉血回流，减轻不适。或用驱动器进行理疗。,3,症状轻者局部包扎弹力绷带或穿弹力袜。,4,休息时应抬高患肢，以利血液回流。,5,小腿有溃疡合并感染时，应平卧休息，抬高患肢，控制炎症，平时保持床、内裤清洁干燥，并定时伤面换药以防交叉感染。,6,平时饮食宜清淡。高脂饮食轻易使血脂升高，血粘稠度增加，肢体轻易引发血栓形成。,静脉曲张健康教育,第33页,7,预防臁疮发生：长久静脉曲张，静脉瓣膜功效不全，静脉高压和淤血，可出现轻度肿胀，包含皮肤萎缩、脱屑、色素从容，皮下组织硬结，甚至溃疡形成，可择其进行大隐静脉或小隐静脉高位结扎剥脱术或戴戒术。,8,防治腹腔内压长久升高：腹腔内压升高能够影响下肢静脉回流，引发下肢静脉内压升高，增加静脉瓣膜负担或使静脉瓣膜破坏。所以，应主动治疗能够造成腹腔内压增高慢性疾病，如慢性咳嗽、便秘等。,手术者，其手术前准备及术后注意事项同戴戒术，但要注意：,1,术后,24,小时要重新包扎，不要过紧，预防水肿。,2,麻药作用消退后，应勉励患者做足背屈伸运动，预防静脉血栓形成,静脉曲张健康教育,第34页,保健方法,一、足浴：,用热水泡脚，尤其是用生姜或辣椒煎水洗脚，可较快地扩张人体呼吸道粘膜毛细血管网，加紧血液循环，从而使呼吸道粘膜内血液中白血球及时地毁灭侵袭人体细菌和病毒，使人体免受感染。经常站立者，易患“下肢静脉曲张”疾病，而足浴能加紧腿部血液循环，使腿部静脉血液及时向右心回流，有利于减轻腿部静脉瘀血，防治下肢静脉曲张。另外，临睡前用热水泡泡脚，还有利于安神去烦，催眠入睡，使睡眠愈加深沉和香甜。,二、按摩脚：,洗脚后，双手搓热，轻揉搓相关部位或穴位，可全脚按摩，也可局部按摩，多摩涌泉穴（足心）或太冲穴（一、二足趾关节后）或太溪穴（内踝高点与跟腱之间凹陷中）。对头昏、失眠、厌食、面色晦暗、疲劳、高血压、便秘等有防治作用。,静脉曲张健康教育,第35页,三、高抬贵脚,：天天将双脚翘起,2,3,次，平或高于心脏，此时脚、腿部血循环旺盛，下肢血液流回肺和心脏速度加紧，得到充分循环，头部可得到充分而新鲜血液和氧，同时对脚部穴位、反射区也是一个良性刺激。,四、搓揉腿肚：,以双手掌紧夹一侧小腿肚，边转动边搓揉，每侧揉动,20,次左右，然后以同法揉动另一只腿。此法能增强腿力。,五、扳足：,取坐位，两腿伸直，低头，身体向前弯，以两手扳足趾和足踝关节各,20,30,次，能锻炼脚力，预防腿足软弱无力。,六、扭膝：,两足平行靠拢，屈膝微向下蹲，双手放在膝盖上，膝部前后左右呈圆圈转动，先向左转，后向右转，各,20,次左右。可冶下肢乏力、膝关节疼痛。,七、甩腿：,一手扶物或扶墙，先向前甩动小腿，使腿尖前向上翘起，然后向后甩动，使脚尖用力向后，脚面绷直，腿亦尽可能伸直。在甩腿时，上身正直，两腿交换各甩数十次。此法可预防半身不遂、下肢萎缩无力及腿麻、小腿抽筋等。,静脉曲张健康教育,第36页,静脉曲张袜,当下肢出现静脉曲张时，症状轻微能够穿。“预防用弹性,袜”预防静脉曲张连续恶化。假如严重影响到美观或连日常站立,、行走都以为疼痛，就要接收外科手术治疗，把损坏血管拿掉,并穿着“,医疗用弹性袜”其渐进式压力由脚踝处渐次向上递减，,收缩小腿肌肉，以预防静脉充向使血液回流心脏,适应人群：,1,、长时间站立者：教师、交警、导购、美容师、医生、护士等,2,、长时间静坐者,因肌肉疲劳和地心引力原因，致使,腿部血液回流不畅，血液粘度增加造成下肢静脉疾病。,3,、孕妇,怀孕时体内荷尔蒙改变，血液量增加,20%,以上；胎儿和增大子宫压迫盆腔静脉和髂静脉、妊娠期体重增加，,腿部静脉压增大，造成血液回流不畅，造成下肢静脉疾病。,4,、经常出差，乘坐飞机、长途车人群、空姐,因为高空失重，造成腿部血液回流不畅，造成下肢静脉疾病，严重时易,发生肺栓塞。,5,、肥胖人群,因为血液内胆固醇和血脂高，血液粘度增,加，加之体重过高使静脉血难以回流心脏，造成下肢静脉疾病。,6,、已患下肢静脉疾病人群,因为静脉已经处于疾病状,态，必须经过治疗才能改进，不然病情会继续发展。,7,、下肢深静脉血栓高发人群,大手术后病人、恶性肿瘤,病人、偏瘫病人、妊娠晚期妇女和产妇、下肢骨折病人、严,重感染病人、老年人等等。,静脉曲张健康教育,第37页,静脉曲张袜穿着注意事项,1,、静脉曲张袜穿着前应注意挑选腿可接收压力，不可盲目追求高压。长时间穿着不适当,袜子会出腿部肿胀，出现红色疙瘩，并伴随瘙痒症状。,2,、腿部皮肤病严重者慎用、腿部关节炎症者慎用。,3,、严重动脉硬化患者、血栓患者禁用。,4,、袜子穿着前需注意指甲不要划伤袜子。注意鞋子或靴子扣带和拉链防止刮伤袜子。,医用循序减压弹力袜有哪些作用,1,恢复下肢静脉手术后功效。防治静脉曲张再次复发。,2,消除各种手术后水肿、促进伤口愈合。,3,消除由静脉曲张、下肢静脉血液回流障碍引发肿胀、酸痛，使变黑硬化皮肤逐步转,好，溃疡皮肤愈合。使曲张程度转轻迂曲静脉恢复原状。,4,预防长久卧床病人下肢深静脉血栓形成。,5,消除妊娠晚期孕妇下肢水肿，预防妇女生产后下肢静脉曲张和深静脉血栓形成。,6,防治乘飞机旅客经济舱综合症。,7,对长时间站立、坐位、重体力劳动者可减轻下肢酸胀不适预防下肢静脉曲张。,8,长久穿着，对腿部肌肉和脂肪柔和按压，缩减腿围、保持腿形美观。,医用循序减压弹力袜穿着、保养方法,穿循序减压,弹力袜,最正确时间是在早上起床之时，因为此时血液循环最通畅肿胀还未开始或,于穿弹力袜前事先抬腿,5,10,分钟，这个动作能预防血液回流，对长久站立者这个动作效果更是,显著。如早期不适应紧绷者，可渐进式穿着适当紧度（防止失去耐心、轻言放弃）。因夏天,湿热轻易排汗，可事先抹些痱子粉在腿上，有润滑作用及预防拉破袜子。,静脉曲张健康教育,第38页,静脉曲张健康教育,第39页,