疼痛医学知识.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概述,疼痛是临床常见症状,疼痛含有保护作用,疼痛可致生理功效紊乱，甚至休克,疼痛医学知识专家讲座,第1页,发生机制：,各种刺激（物理或化学性）,致痛物,游离神经末梢,大脑皮质第一感觉区,疼痛,传导路径,疼痛医学知识专家讲座,第2页,致痛物质：引发疼痛刺激物,包含：乙酰胆碱、,5,羟色胺、组织胺 缓激肽及其同类多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等,疼痛医学知识专家讲座,第3页,痛觉传导路径：,(,头面,),三叉神经 三叉神经丘脑束,(,躯干,),外周神经,(,内脏,),交感神经,脊髓后根,(,气管、食管,),迷走神经,大脑皮质第一感觉区,脊髓丘脑束,疼痛医学知识专家讲座,第4页,疼痛类型 依据发生部位和传导路径,1.,皮肤疼痛 定位明确,双重痛感：先刺痛 后烧灼痛,2.,内脏痛 类似内脏痛：如胸膜、腹膜,真性内脏痛：,3.,深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛,4.,牵涉痛,疼痛医学知识专家讲座,第5页,真性内脏痛特点：,位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛,发生较慢而连续,无”双重痛感”,定位不较准确,回上页,疼痛医学知识专家讲座,第6页,牵涉痛,指内脏或深部组织疾病引发疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。普通认为连续而强烈内脏疼痛冲动，经传入纤维使对应脊髓节段神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入正常冲动引发痛觉或痛觉过敏。有利于判断内脏病变部位，如：胆襄疾、右肩痛、心绞痛、左上肢内侧痛。,疼痛医学知识专家讲座,第7页,临床特点：,1.,发病特点,2.,疼痛部位,3.,疼痛性质与特点,4.,牵涉痛放射部位,5.,诱发与缓解疼痛原因,疼痛医学知识专家讲座,第8页,临床常见几个疼痛：,头 痛,胸 痛,腹 痛,疼痛医学知识专家讲座,第9页,头 痛,发生机制,病因,临床表现,伴随症状,疼痛医学知识专家讲座,第10页,头痛发生机制,1.,血管原因：各种原因所致颅内外血管收缩、扩张、及,血管受牵引或伸展,2.,脑膜受刺激或牵拉,3.,含有痛觉脑神经,(V.IX.X),和颈神经受刺激或挤压、牵,拉,4.,头颈部肌肉收缩,5.,五官和颈椎病变引发头面痛,6.,生化原因和内分泌紊乱,7.,神经功效紊乱,疼痛医学知识专家讲座,第11页,头痛病因：,颅内病变：,颅外病变：,全身性疾病,1.,急性感染；,2.,心血管疾病；,3.,中毒；,4.,其它。,神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛,疼痛医学知识专家讲座,第12页,颅外病变：,1.,感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿,2.,血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、,脑供血不足、脑血管畸形,3.,占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病,4.,颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、,脑外伤后遗症,5.,其它：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫,疼痛医学知识专家讲座,第13页,颅外病变：,1.,颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤,2.,颈椎病及其它颈部疾病,3.,神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神 经痛,4.,眼、耳、鼻和牙疾病所致头痛,疼痛医学知识专家讲座,第14页,头痛临床表现：,1.,发病情况：,2.,头痛部位：,3.,头痛程度与性质：,4.,加重、减轻或激发头痛原因：,疼痛医学知识专家讲座,第15页,头痛伴随症状：,1.,同时伴猛烈呕吐 颅内压增高,2.,伴眩晕 小脑肿瘤、椎,_,基底,A,供血不足,3.,伴发烧 全身感染性疾病或颅内感染,4.,慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤,5.,慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝,6.,伴视力障碍 青光眼或脑瘤,7.,伴脑膜刺激症 脑膜炎,8.,伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤,9.,伴神经功效紊乱 神经功效性头痛,疼痛医学知识专家讲座,第16页,胸 痛,发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌 肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动，引发胸痛。,病因,临床表现,伴随症状,疼痛医学知识专家讲座,第17页,胸痛病因：,1.,胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛,2.,心脏与大血管疾病：,3.,呼吸系统疾病：,4.,纵隔疾病：,5.,其它：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等,疼痛医学知识专家讲座,第18页,胸痛临床表现,:,1.,发病年纪,:,2.,胸痛部位,:,3.,胸痛性质,:,4.,影响胸痛原因,疼痛医学知识专家讲座,第19页,胸痛伴随症状,:,1.,胸痛伴吞咽难者 食道疾病,2.,伴有咳嗽或咯血者 肺炎、肺结核或肺癌,3.,伴呼吸困难者 肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过分换气综合症,疼痛医学知识专家讲座,第20页,腹 痛,腹痛是临床极其常见症状，多数为腹部脏器疾病引发，亦可由胸部疾病及全身性疾病引发。临床上依据起病急缓，普通将腹痛分为急性与慢性腹痛。其中属于外科范围（需作外科紧急处理）急性腹痛称为“急腹症”。,疼痛医学知识专家讲座,第21页,急 性 腹 痛,病因,临床特点,伴随症状,疼痛医学知识专家讲座,第22页,急性腹痛病因：,1,、腹膜炎症：,2,、腹腔器官急性炎症：,3,、空腔脏器阻塞或扩张：,4,、脏器扭转或破裂：,5,、腹腔内血管阻塞：,6,、胸腔疾病所致腹部牵涉性疼痛：,7,、腹壁疾病：,8,、全身疾病所致腹痛：,疼痛医学知识专家讲座,第23页,急性腹痛临床表现：,腹痛部位：,腹痛性质及程度：,诱发原因：,疼痛医学知识专家讲座,第24页,急性腹痛伴随症状：,腹痛伴发烧,腹痛伴黄疸,腹痛伴休克，并贫血,腹痛伴休克，不并贫血,腹痛伴血尿,疼痛医学知识专家讲座,第25页,慢 性 腹 痛,病因,临床特点,伴随症状,疼痛医学知识专家讲座,第26页,慢性腹痛病因：,1,、腹腔内脏器慢性炎症：,2,、胃十二指肠溃疡,3,、腹腔内脏器扭转或梗阻：,4,、包膜张力增加：,5,、中毒与代谢障碍：,6,、肿瘤压迫与浸润：,7,、胃肠神经功效紊乱：,疼痛医学知识专家讲座,第27页,慢性腹痛临床特点：,发病经过：,腹痛部位：,腹痛性质：,腹痛与体位关系：,疼痛医学知识专家讲座,第28页,慢性腹痛伴随症状：,伴发烧,伴呕吐,伴腹泻,伴消化道出血,伴反酸、嗳气,疼痛医学知识专家讲座,第29页,