内分泌医学知识.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十一章 内分泌,第一节 激素概况,第二节 下丘脑与垂体,第三节 甲状腺,第四节 肾上腺,第五节 胰岛胰岛内分泌,第六节 甲状旁腺和甲状腺C细胞,内分泌医学知识讲座,第1页,本章要求,掌握 激素概念，几个主要激素(生长素，甲状腺激素，肾上腺糖皮质激素，胰岛素等)生物学作用及其分泌调整，应激和应急反应概念。,熟悉 激素作用方式，激素作用机制，下丘脑调整肽。,了解 激素化学分类，肾上腺髓质功效。,内分泌医学知识讲座,第2页,第一节 激素概况,内分泌(endocrine)是相对于外分泌而言，是指细胞分泌物质直接进入血液或其它体液过程。,激素(hormone)是由内分泌细胞分泌经体液传递信息生物活性物质。激素可经组织液局部扩散或血液循环运输发挥调整作用，从而影响周围、远距离细胞或内分泌细胞本身生理功效,。,内分泌医学知识讲座,第3页,一、激素信息传递方式,自分泌：是指激素在局部弥散又返回作用于该内分泌细胞而发挥反馈作用方式。,神经分泌：是指神经细胞分泌神经激素经过轴浆运输至末梢释放、经血液运输再作用于靶细胞方式。,远距分泌：激素经血液运输抵达远距离靶细胞而发挥作用。,旁分泌：激素经过细胞间液弥散到邻近靶细胞发挥作用。,内分泌医学知识讲座,第4页,二、激素分类,（,一）按照起源分类,1 腺体激素,2 组织激素,（二）按其分子结构和化学性质,1类固醇(甾体)激素,2固醇类激素,3固醇类激素,4,脂肪酸衍生物,内分泌医学知识讲座,第5页,三、激素作用机制（一）,含氮激素作用机制第二信使学说,含氮激素(第一信使)随血液循环运输抵达靶细胞，与细胞膜上特异性受体结合后，引发细胞内cAMP、Ca,2+,、cGMP、三磷酸肌醇(IP3)和二酰甘油(DG)等(第二信使物质)浓度改变，分别经过蛋白激酶A、钙调蛋白、蛋白激酶C及促进胞内贮存Ca2+释放而诱发靶细胞内特有生理效应，如腺细胞分泌、肌细胞收缩、细胞内一些酶促反应和细胞膜通透性改变等。,内分泌医学知识讲座,第6页,三、激素作用机制（二）,类固素醇激作用机制基因调整学说,类固醇激素分子小，且有脂溶性。轻易经过细胞膜，与胞浆受体结合形成激素胞浆受体复合物，然后进细胞核内，激素与核内受体结合，形成激素核受体复合物，进而开启或抑制DNA转录过程,从而诱导或降低某种蛋白质(主要是酶)合成，而引发对应生理效应。,内分泌医学知识讲座,第7页,四、激素普通特征,特异性,靶器官、靶细胞、靶组织、靶腺,信息传递作用,高效能生物放大作用,激素间相互作用,1相互协同,2相互拮抗,3,允许作用,内分泌医学知识讲座,第8页,五、激素分泌调整,机体内各种激素分泌量并不是一成不变，它会在 单位时间内分泌释放不一样量以适应机体不一样需求，激素调整方式主要有：,1神经调整,2反馈调整,3,社会、心理原因,内分泌医学知识讲座,第9页,第二节 下丘脑与垂体,下丘脑和垂体在结构和功效上有着亲密联络,共同组成下丘脑-垂体功效单位（hypothalamus-hypophysisunit）。,一、下丘脑与垂体功效联络,内分泌医学知识讲座,第10页,一、下丘脑与垂体功效联络,1下丘脑-腺垂体系统,下丘脑基底部存在一个“促垂体区”，这些核团肽能神经元，体积较小故又称小细胞神经元，分泌下丘脑调整肽经过门脉系统抵达腺垂体，调整腺垂体内分泌活动。,2下丘脑-神经垂体系统,下丘脑与神经垂体有着直接神经联络。下丘脑视上核、室旁核有神经纤维下行到垂体后叶，组成了下丘脑-垂体束。,内分泌医学知识讲座,第11页,二、腺垂体,腺垂体是人体内最主要内分泌腺，分泌7种激素：促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡激素、黄体生成素、促黑激素，还有：,1 生长素,2 催乳素,3 促黑激素,内分泌医学知识讲座,第12页,（一）生长素,2对物质代谢影响,对蛋白质代谢影响,对脂代谢影响,对糖代谢影响,对水盐代谢影响,生物学作用,1促进生长 经过生长介素促进生长发育,侏儒症,巨人症,肢端肥大症,内分泌医学知识讲座,第13页,生长素分泌调整,1下丘脑对生长素分泌调整,2反馈调整,3睡眠影响,4代谢原因影响,5激素作用,内分泌医学知识讲座,第14页,(二)催乳素,生理作用,1对乳腺发育和乳汁生成 引发并维持泌乳,2对性腺作用,3参加应激反应,4,含有生长素样作用,5对免疫作用调整,内分泌医学知识讲座,第15页,催乳素分泌调整,催乳素分泌受下丘脑催乳素释放因子与催乳素释放抑制因子双重调整,在正常生理情况下催乳素分泌主要受催乳素释放抑制因子控制,催乳素释放抑制因子作用主要是预防催乳素过量分泌,内分泌医学知识讲座,第16页,（三）促黑激素,促黑激素主要作用于黑素细胞，使皮肤毛发颜色加深。,主要受下丘脑促黑激素释放因子与促黑激素释放抑制因子双重调整，前者促进促黑激素分泌，而后者抑制其分泌，平时以促黑激素释放抑制因子抑制作用占优势。,内分泌医学知识讲座,第17页,三、神经垂体,神经垂体包含正中隆起、漏斗部、及神经垂体神经部等3部份组成，神经垂体不含腺细胞，本身不能合成激素，但能储存、释放2种神经垂体激素：,1,抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）,2,催产素(oxytocin，OXT),内分泌医学知识讲座,第18页,（一）抗利尿激素,抗利尿激素主要由下丘脑视上核主要产生，沿下丘脑-垂体束经过轴浆运输到神经垂体贮存，在刺激作用下再释放入血。,生理作用：,1 生理情况下，抗利尿作用十分显著。2在大失血情况下，血中抗利尿激素浓度显著升高时，才表现出缩血管作用。,内分泌医学知识讲座,第19页,（二）催产素,由下丘脑室旁核分泌，在神经垂体储存释放入血，主要生理作用：,1排乳作用。,2催产作用 促进有孕子宫平滑肌收缩，但非孕子宫对催产素敏感性很低。,3催产素在垂体激素释放、心血管功效、痛觉调制、行为活动、学习记忆和应激反应等方面也有着一定作用。,内分泌医学知识讲座,第20页,第三节 甲 状 腺,（Thyroid Hormones）,内分泌医学知识讲座,第21页,二,、,甲状腺激素合成与代谢,四,、,甲状腺激素分泌调整,一,、,甲状腺激素分类,三,、,甲状腺激素生理作用,内分泌医学知识讲座,第22页,1.,四碘甲腺原氨酸即甲状腺素,(T,4,),2.,三碘甲腺原氨酸,(T,3,),3.,逆-三碘甲腺原氨酸,(r-T,3,),一、甲状腺激素分类,(T,3,),(r-T,3,),(T,4,),（一碘酪氨酸残基）,（二碘酪氨酸残基）,内分泌医学知识讲座,第23页,甲 状 腺 腺 泡,(thyroid follicles),腺泡上皮细胞,红 细 胞,胶质,内分泌医学知识讲座,第24页,二、甲状腺激素合成及分泌,甲状腺激素合成,甲状腺激素,贮存,甲状腺激素,分泌,甲状腺激素,运输,甲状腺激素,代谢,内分泌医学知识讲座,第25页,促进物质与能量代谢,促进生长发育,对器官系统作用,三、甲状腺激素生理作用,内分泌医学知识讲座,第26页,切除甲状腺,T,3,T,4,1.,对新陈代谢作用,对能量代谢影响,“产热效应”,（calorigenic effect）,：,增加机体绝大多数组织耗氧量和产热量,。,剂 量,（ug/kg.d）,（mlO,2,/100g.h）,增加代谢率,T,3,T,4,内分泌医学知识讲座,第27页,分泌过多时，加速分解,负氮平衡,分泌不足时，合成降低,黏液性水肿,生理剂量时，促进合成,正氮平衡,蛋白质,对物质代谢影响,双向作用,糖,升高血糖,降低血糖,脂 肪,：,促进脂肪分解和氧化,降解,合成,胆固醇,双向作用,内分泌医学知识讲座,第28页,2.,对生长发育作用,促进脑发育,，,促进骨生长,。,单纯切除甲状腺,切除甲状腺、,及时,补充甲状腺激素,补充甲状腺激素,内分泌医学知识讲座,第29页,呆 小 症,注意,:,在出生后三个月内,及时,补充甲状腺激素,(cretinism),90,cm,内分泌医学知识讲座,第30页,3.,对器官系统作用,(1),对中枢神经系统活动影响：,兴奋,(2),对心血管活动影响：,收缩力、心率、心输出量,(3),对其它激素影响：,影响胰岛，甲状旁腺及肾上腺皮质等内分泌腺分泌活动,几乎影响机体各个系统,作用范围广泛,内分泌医学知识讲座,第31页,四,、,甲状腺激素分泌调整,1.,下丘脑腺垂体甲状腺轴,调整,2.,T,3,，T,4,反馈调整,3.,甲状腺本身调整,4.,自主神经对甲状腺活动调整,内分泌医学知识讲座,第32页,下丘脑,腺垂体,甲状腺,内分泌医学知识讲座,第33页,第四节肾上腺,内分泌医学知识讲座,第34页,肾上腺皮质,内分泌医学知识讲座,第35页,皮质激素生物学作用,糖皮质激素,盐皮质激素,内分泌医学知识讲座,第36页,糖皮质激素生物学作用,对物质代谢,糖代谢：,血糖,蛋白质：肝外组织蛋白质分解,合成,脂肪：分解。肾上腺皮质功效亢进时，,四肢分解,头面及躯干合成,水盐代谢：弱保钠排钾，水排出,血细胞：红细胞、血小板和中性粒细胞,淋巴细胞、嗜酸性粒细胞,对循环系统：,血管：允许作用，抑制PG合成，,降低毛细血管通透性,心脏：心肌收缩力,在应激(stress)反应中作用,：,其它作用：促进胎儿肺泡发育；抑制骨生成；增加胃酸分泌等,内分泌医学知识讲座,第37页,糖皮质激素分泌调整,CRH释放昼夜节律和脉冲式。,ACTH经过cAMP-PKA或IP3/DG-PKC促进GC合成和分泌；并刺激皮质生长发育。,GC对腺垂体和下丘脑负反馈抑制作用。,点击次图放大,内分泌医学知识讲座,第38页,盐皮质激素生物学作用,促进远曲小管和集合管对Na+和水重吸收、促进K+排出。,调整：,renin-angiotensin-aldersterone system,血K+、血Na+调整,ACTH,内分泌医学知识讲座,第39页,肾上腺髓质激素,肾上腺髓质激素合成,肾上腺髓质激素代谢,肾上腺髓质激素作用,应急反应(emergency reaction),肾上腺髓质激素分泌调整,交感神经作用 ACTH和GC作用 儿茶酚胺反馈作用,内分泌医学知识讲座,第40页,第五节 胰岛内分泌,A细胞(20%):胰高血糖素(glucagon),B细胞,(60%70%):胰岛素(insulin),D细胞(10%):生长抑素(somatostatin),PP细胞(少许):胰多肽(pancreatic polypeptide),点击次图放大,内分泌医学知识讲座,第41页,胰岛素分子结构和代谢,51个氨基酸残基小分子蛋白质,A链21个氨基酸残基,B链30个氨基酸残基,C肽与胰岛素分泌量呈平行关系,半衰期5-6min，肝灭活,点击次图放大,内分泌医学知识讲座,第42页,胰岛素生物学作用the biologic role of insulin,促进合成代谢,促进葡萄糖利用和糖原合成，抑制糖异生，降低血糖。,促进脂肪合成与贮存，同时抑制脂肪分解。,促进细胞对氨基酸摄取和蛋白质合成，另首先抑制蛋白质分解，因而有利于生长。,促进K,+,、Mg,+,、磷酸根进入细胞，是血K,+,降低。,内分泌医学知识讲座,第43页,胰岛素作用机制the mechanism of insulin,胰岛素受体（酪氨酸蛋白激酶受体）,受体后机制,点击次图放大,内分泌医学知识讲座,第44页,胰岛素分泌调整the secretive regulation of insulin,血糖胰岛素,氨基酸和脂肪酸胰岛素,激素作用：,胃肠激素(gastrin,secretin,CCK,GIP),胰高血糖素,生长素,皮质醇,甲状腺素,胰岛内激素,神经调整:迷走神经兴奋胰岛素,交感神经兴奋胰岛素,点击次图放大,内分泌医学知识讲座,第45页,胰高血糖素(glucagon）,促进分解代谢激素,分泌调整,1.血糖和血氨基酸水平,2.激素调整,内分泌医学知识讲座,第46页,第六节 甲状旁腺和甲状腺C细胞,甲状旁腺 在甲状腺后面，四个小腺体，主细胞分泌PTH，为有链84肽。,甲状腺C细胞,在甲状腺腺泡旁间隙组织内，分泌降钙素，32肽。,内分泌医学知识讲座,第47页,一、甲状旁腺素生理作用,主要作用是升高血钙降低血磷,在骨组织刺激溶骨过程，促进骨钙、磷释放；在肾脏促进钙重吸收，抑制磷重吸收，使尿磷排出增加；促进1，25-二羟维生素D,3,生成和小肠对钙磷吸收。,内分泌医学知识讲座,第48页,甲状旁腺素升高血钙降低血磷示意图,内分泌医学知识讲座,第49页,维生素D,3,形成和作用,25-OH-VitD3,1,25-(OH),2,-VitD3,内分泌医学知识讲座,第50页,内分泌医学知识讲座,第51页,降钙素 calcitonin CT抑制溶骨，促进成骨。降低肾小管对钙、磷、钠、氯重吸收。,内分泌医学知识讲座,第52页,二、甲状旁腺素与降钙素分泌调整,内分泌医学知识讲座,第53页,1.,廖二元，超楚生主编.内分泌学.人民卫生出版社，,2.,杨刚主编.内分泌生理与病例生理学.天津科学技术出版社，,3.,tuytine.CD.普通内分泌学.科学出版社,参考文件及相关网页,1.arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/endocrine/thyroid.html,2.谢,内分泌医学知识讲座,第56页,第二信使学说,内分泌医学知识讲座,第57页,下丘脑与垂体功效联络,内分泌医学知识讲座,第58页,地方性甲状腺肿,内分泌医学知识讲座,第59页,对糖代谢影响,肝外利用糖,肝内糖异生,血糖,内分泌医学知识讲座,第60页,向心性肥胖,内分泌医学知识讲座,第61页,内分泌医学知识讲座,第62页,糖皮质激素在应激(stress)反应中作用,降低应激刺激引发物质（PG、缓激肽、蛋白水解酶)产量及不良作用,能量代谢转运已糖代谢为中心、确保GS对主要脏器供给。,维持Bp，增加儿茶酚胺对心血管作用。,内分泌医学知识讲座,第63页,肾上腺髓质激素合成,内分泌医学知识讲座,第64页,肾上腺髓质激素代谢,单胺氧化酶,儿茶酚-O-甲基移位酶,3-甲氧-4-羟-杏仁酸,甲氧去甲肾上腺素,内分泌医学知识讲座,第65页,肾上腺素与去甲肾上腺素主要生理作用,肾上腺素,去甲肾上腺素,心 脏,心率加紧，收缩力显著增强，心输出量增加,心率减慢（压力感受性反射作用）,血 管,皮肤、胃肠、肾血管收缩；冠状动脉、骨骼肌血管舒张,冠状动脉舒张（局部体液原因），其它血管均收缩,血 压,上升（心输出量增加）,显著上升（外周阻力增大）,支气管平滑肌,舒张,稍舒张,代 谢,增加,稍增强,内分泌医学知识讲座,第66页,emergency reaction hypothesis,CNS兴奋性,警觉状态,呼吸和循环功效活动,血液重新分配,能量动员 血糖，脂肪分解，氧化过程,内分泌医学知识讲座,第67页,胰岛细胞,内分泌医学知识讲座,第68页,内分泌医学知识讲座,第69页,Proinsulin,内分泌医学知识讲座,第70页,A链、B链和C肽,内分泌医学知识讲座,第71页,胰岛内旁分泌,内分泌医学知识讲座,第72页,