喉阻塞专业知识培训.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,喉阻塞,laryngeal obstruction,福建医科大学从属第一医院耳鼻咽喉科,许元腾,副主任医师,副教授,硕士生导师,喉阻塞专业知识培训,第1页,内容,一、定义二、应用解剖三、病因四、临床表现五、诊疗与判别诊疗六、治疗,喉阻塞专业知识培训,第2页,定义,又称喉梗阻。是因喉部或邻近组织病变，使喉部通道发生阻塞，引发,吸气期,呼吸困难一组症状 群。,喉阻塞专业知识培训,第3页,喉（larynx）应用解剖及生理,喉上通喉咽，下接气管，是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等组成一个管腔状器官。,喉阻塞专业知识培训,第4页,喉解剖：,声门区是喉部最 为狭窄部位,喉阻塞专业知识培训,第5页,幼儿喉腔小，组织疏松，神经发育不成熟。所以喉阻塞更易发生。,喉阻塞专业知识培训,第6页,病因,炎症,外伤,异物,水肿,肿瘤,畸形,声带瘫痪,喉阻塞专业知识培训,第7页,1,、炎症小儿急性喉炎，喉气管支气管炎，喉白喉，急性会厌炎，咽后脓肿。,喉白喉,喉阻塞专业知识培训,第8页,2,、外伤 挫切、烧灼、火器、热熨。,喉阻塞专业知识培训,第9页,3,、异物机械阻塞，刺激引发声门痉挛。,喉阻塞专业知识培训,第10页,4,、水肿 血管神经性，过敏性,喉阻塞专业知识培训,第11页,5,、肿瘤 喉癌，喉乳头状瘤，咽部、甲状腺肿瘤,喉阻塞专业知识培训,第12页,6,、畸形先天性：喉蹼、囊肿 疤痕狭窄,喉蹼,囊肿,喉阻塞专业知识培训,第13页,7,、麻痹 双侧声带外展性瘫,8,、痉挛 破伤风喉痉挛,喉阻塞专业知识培训,第14页,临床表现,吸气期呼吸困难,吸气期喉喘鸣,吸气期软组织凹陷,声嘶,紫绀,喉阻塞专业知识培训,第15页,喉阻塞专业知识培训,第16页,喉阻塞分度-,4,度(重点),一度,平静时无呼吸困难表现,。活动或哭闹 时，有轻度吸气期呼吸困难，稍有喘鸣及软组织凹陷。,喉阻塞专业知识培训,第17页,二度,平静时有轻度呼吸困难、喘鸣 及软组织凹陷,。活动加重。但不 影响睡眠和进食，无缺氧症状，脉搏正常,。,喉阻塞分度,喉阻塞专业知识培训,第18页,喉阻塞分度,三度,吸气期呼吸困难显著，喘鸣及软组织 凹陷显著，并出现,烦燥不安，不易入 睡，不愿进食，脉搏加紧,等症状。,喉阻塞专业知识培训,第19页,喉阻塞分度,四度,呼吸极度困难,。病人坐卧不安，手足 乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，定 向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血 压下降，大小便失禁等，窒息、昏迷、心力衰竭、死亡。,喉阻塞专业知识培训,第20页,诊疗,病史,症状和体征,与,呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难,判别,喉阻塞专业知识培训,第21页,治疗,标准,：,分秒必争，重点解除喉阻塞。,依据病因和呼吸困难程度，采取药品或手术治疗。,喉阻塞专业知识培训,第22页,治疗,呼吸困难一度,，,对因治疗,炎症：及时足量有效抗生素、激素,喉阻塞专业知识培训,第23页,治疗,标准,：,分秒必争，重点解除喉阻塞。,呼吸困难二度,炎症：及时足量有效抗生素、激素,肿瘤、外伤、声带麻痹：,不能去除病因，可考虑气管切开。,异物：快速取出,喉阻塞专业知识培训,第24页,治疗,标准,：,分秒必争，重点解除喉阻塞。,三度呼吸困难,炎症,：严密观察，作好,气管切开准备,肿瘤,：马上气管切开,喉阻塞专业知识培训,第25页,治疗,标准,：,分秒必争，重点解除喉阻塞。,四度呼吸困难：,马上气管切开。,紧急情况先气管插管,或环甲膜切开。,喉阻塞专业知识培训,第26页,治疗,气管切开术,手术类型：,常规气管切开术,紧急气管切开术,环甲膜切开术,喉阻塞专业知识培训,第27页,气管切开术,喉阻塞专业知识培训,第28页,应用解剖,颈段气管约有,78,个气管环,，前覆有皮肤和筋膜，两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌内侧缘在颈中线相接形成,白色筋膜线，,沿此线分离肌肉，较易暴露气管。,甲状腺峡部普通位于,第,24,气管环,，气管切口宜于峡部下缘处，以防止损伤甲状腺造成出血。,喉阻塞专业知识培训,第29页,喉阻塞专业知识培训,第30页,第,78,气管环前壁横过无名动、静脉，故,切口也不宜过低,。,气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管时，,万勿切入过深，以免损伤气管后壁及食管。,颈总动脉、颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌深部，于环状软骨水平，上述血管离颈中线较远，向下逐步移近颈中线，于胸骨上窝处与气管靠近。故若,以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边三角形区阈称为安全三角区。,气管切开术应在该区内沿中线进行，可防止误伤颈部大血管。,喉阻塞专业知识培训,第31页,适应证,1,、3-4度喉阻塞,2、下呼吸道阻塞,3、预防性切开,喉阻塞专业知识培训,第32页,手术方法 Method,麻醉：,Anesthesia,:,局麻，全麻，无麻。,体位：,Postur,:,垫肩仰头位，半坐卧位,切口：,Incisions,:,环状软骨下缘至胸骨上窝。,甲状腺处理,Thyroid gland treat,：牵拉，切断结扎。勿直接从腺体分离。,切开位置,Section,Position,:,24环，不能低于第5环。特殊情况下切开第1、2气管环。,切开大小,Cuting,dimension:2,个气管环或圆形。,喉阻塞专业知识培训,第33页,喉阻塞专业知识培训,第34页,操作步骤,体位,麻醉,切口,分离颈前组织,分离甲状腺峡部,确认气管,切开气管,插入套管并固定,缝合切口,喉阻塞专业知识培训,第35页,喉阻塞专业知识培训,第36页,喉阻塞专业知识培训,第37页,术后护理,保持内管通畅：,4,6,小时清洗内管,1,次,室内温度和湿度：,22,，,90,以上,维持下呼吸道通畅：,雾化，滴药，稀化,切口清洁：,每日消毒切口，更换垫布,预防套管阻塞或脱出：,缚带松紧适宜,换管：,5,7,天,拔管：,先堵管,2448,小时，无异常拔管,喉阻塞专业知识培训,第38页,并发症,皮下气肿,纵隔气肿,气胸,出血,拔管困难,喉阻塞专业知识培训,第39页,谢谢,喉阻塞专业知识培训,第40页,