肾病综合征专业知识宣.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,肾病知识讲座,主讲人,：长沙普济肾病医院肾内科主任：袁贵才教授,肾病综合征专业知识宣讲,第1页,主讲内容,肾病综合征,肾病综合征是一组常见临床症候群，它不是一个独立疾病。,肾病综合征专业知识宣讲,第2页,肾脏,肾病综合征专业知识宣讲,第3页,目录,肾病综合病因,肾病综合征临床表现,肾病综合征病理类型,肾病综合征临床表现特点,原发性,肾病综合征,肾病综合征诊疗,难治性肾病综合征诊疗条件,肾病综合征判别诊疗,肾病综合征治疗,第一部分,第二部分,肾病综合征专业知识宣讲,第4页,第一部分,肾病综合征发病原因,肾病综合征专业知识宣讲,第5页,肾病综合征发病原因,一,二,三,五,六,膜性肾炎,系膜毛细血管性肾小球肾炎,微小病变型肾病,系膜增生性肾小球肾炎,IGA肾病,四,局灶性节段性肾小球硬化,肾病综合征专业知识宣讲,第6页,第二部分,肾病综合征临床表现,肾病综合征专业知识宣讲,第7页,水肿,大量尿蛋白,低蛋白血症,高脂血症,四大临床表现,肾病综合征临床表现,肾病综合征专业知识宣讲,第8页,第三部分,肾病综合征病理类型及临床表现特点,肾病综合征专业知识宣讲,第9页,原发性,肾病综合征,一,二,三,五,六,膜性肾炎,系膜毛细血管性肾小球肾炎,微小病变型肾病,系膜增生性肾小球肾炎,IGA肾病,四,局灶性节段性肾小球硬化,肾病综合征专业知识宣讲,第10页,激素依赖性,激素敏感性,激素不敏感性,微小病变，约占儿童,80%,成人,10%-20%,，主要为大量蛋白尿，镜下血尿仅为,15%。,微小病变型肾病,温馨,提醒,若重复发作或长久蛋白尿未能控制有可能转变成为系膜,增生性肾小球肾炎，进而转变为局灶阶段性肾小球硬化,。,微小病变型肾病,肾病综合征专业知识宣讲,第11页,激素依赖性,激素敏感性,激素不敏感性,在我国占原发性肾宗,30%,；光镜下可见系膜细胞和系膜基质增生，以IgG或IgM沉积为主；电镜下在系膜区可见电子致密物,系膜增生性肾小球肾炎,系膜增生性肾小球肾炎,肾病综合征专业知识宣讲,第12页,IGA肾病,我国发病率,37%,，发生肾宗率占原发性肾宗,15%。,1,光镜、电镜同系膜增生性肾小球肾炎，免疫荧光为IgA沉积为主。,2,除大量蛋白尿外几乎均为血尿。,3,特点,肾病综合征专业知识宣讲,第13页,局灶性节段性肾小球硬化,经经典,顶端型,塌陷性,细胞型,局灶性节段性肾小球硬化,非特殊型,占我国原发性肾宗额,5%-15%,，好发于青少年男性。光镜下病变呈局灶性、阶段性分布，表现为受累节段硬化（系膜基质增多，毛细血管闭塞，球囊粘连等），间质纤维化。,依据硬化部位及细胞增殖特点分为以下,5,个类型,肾病综合征专业知识宣讲,第14页,3.顶端型,2.塌陷性,4.细胞型,5.非特殊性,1.经经典,硬化部分主要位于血管及周围毛细,袢皱缩。,硬化部分主要位于血管极。,局灶性膜细胞和内皮细胞增生，同时有足细胞增生。,无法归属上述类型。,外周毛细血管样皱缩、塌陷、呈局灶节段或球性分布。,局灶性节段性肾小球占我国原发性肾宗额,5%-15%,，好发于青少年男性。,光镜下病变呈局灶性、阶段性分布，表现为受累节段硬化（系膜基质增多，,毛细血管闭塞，球囊粘连等），间质纤维化。,5大类型详述,肾病综合征专业知识宣讲,第15页,系膜毛细血管性肾小球肾炎,A,B,C,约占我国原发性肾宗,10%-20%,，好,发于青壮年。,光镜下看可见系膜细胞和系膜基质弥漫性增生，肾小球基底膜增厚，毛细血管袢呈“双轨征”，电镜下系膜区和肉皮下可见电子致密物 沉积。,除蛋白质外，几乎伴,有血尿。,特点,D,肾功效损害、高血压、贫血出现早，病情多连续进展，成人疗效差，10年约,5%,病例进展为慢性肾衰竭。,肾病综合征专业知识宣讲,第16页,膜性肾炎,特点,1,.,2,.,3,.,好发于中老年，男性多于女性，占我国原发性肾宗,20%,，约,80%,表现为肾宗，,30%,可伴有血尿。,早期经糖皮质激素和细胞毒性药治疗可临床迟缓。,本病极易发生血栓栓塞，肾静脉血栓发生率达,40%-50%,肾病综合征专业知识宣讲,第17页,第四部分,肾病综合征诊疗,肾病综合征专业知识宣讲,第18页,肾病综合征诊疗标准,高度水肿,1,2,4,3,其中2和3是必备条件,，符合以上条件则能够诊疗为肾病综合征！,大量蛋白尿，,24,小时尿蛋白大于,3.5g,低蛋白血症，血清总蛋白低于,60g/L,，白蛋白低于,30g/L,。,高脂血症,肾病综合征专业知识宣讲,第19页,第五部分,难治性肾宗诊疗条件,肾病综合征专业知识宣讲,第20页,难治性肾宗诊疗条件,按正规糖皮质激素标准治疗，初治8周无效者。,1,2,4,3,按正规糖皮质激素标准治疗，初治8周有效者，但复发再治无效果。,按正规糖皮质激素标准治疗后出现频繁重复或复发，六个月内重复或复发2次，一年内重复或复发3次，或对糖皮质激素依赖者。,用细胞毒性药品治疗无反应或者反应迟钝者。,依据1992年安徽太平会议修订关于,“原发性肾小球疾病分型与治疗及诊疗标准专题座谈会议纪要”,要求，原发性肾宗，同时具备以下任何一项即为难治性肾宗。,肾病综合征专业知识宣讲,第21页,第六部分,肾病综合征判别诊疗,肾病综合征专业知识宣讲,第22页,肾病综合征判别诊疗,判别诊疗标准,判别,诊疗,判别,诊疗,过敏性紫癜性肾炎,狼,疮性肾炎,乙肝、丙肝相关性肾炎,糖尿病肾病,肾淀粉性样变,骨髓瘤性肾病,肾病综合征专业知识宣讲,第23页,第七部分,肾病综合征治疗,肾病综合征专业知识宣讲,第24页,肾病综合征治疗,治疗方法,1,2,3,4,普通治疗,对症治疗,1）利尿,2）ACEI或ARB,主要治疗,1）糖皮质激素,2）细胞毒性药,3）环孢素、FX-506,4）麦考酚吗乙酯,5,中药治疗,并发症治疗,1）感染,2）血栓栓塞,3）急性肾衰竭,肾病综合征专业知识宣讲,第25页,谢谢！,健康热线：0731-,88809120,地址：长沙市雨花区左家塘阿弥岭路口,官网：,肾病综合征专业知识宣讲,第26页,