在我国发展全科医疗的必要性.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、与国际相同背景,1、人口老龄化,自1980年代以来，我国人口出现了老龄化现象。与世界各国相比较，我国老龄化进程时间最短()。我国人均收入最低“穷老龄化”。,第一节 我国卫生改革与发展全科医学,必要性,在我国发展全科医疗的必要性,第1页,(,2),人口老龄化发展速度快,18,25,45,60,85,115,部分国家成年型进入老年型年限图,在我国发展全科医疗的必要性,第2页,2、疾病谱改变,（1）慢性非传染性疾病成为危害人民健康主要健康问题,（2）新传染病出现、传统传染病复燃,（3）意外伤害和中毒疾病在上升,在我国发展全科医疗的必要性,第3页,年我国城镇死因顺位（前五位）,城市 农村,1.恶性肿瘤 1.呼吸系统疾病,2.脑血管疾病 2.脑血管疾病,3.心脏病 3.恶性肿瘤,4.呼吸系统疾病 4.心脏病,5.损伤和中毒 5.损伤和中毒,在我国发展全科医疗的必要性,第4页,3、医疗资源配置失当与费用过快增加,1）资源配置失当：地域、城镇、阶层公平？,2）价格上涨幅度过大：无序竞争,3）服务效率下降：效率？,4）群众满意度下降：质量？,5）资源浪费：成本效益？,在我国发展全科医疗的必要性,第5页,“健康”已成为百姓尤其是老年人追求,运动、减肥、考究营养成风,（健康产业？）,健康检验得到群众热烈响应,越来越多群众接收了“家庭医生”概念,健康需求范围扩大：治疗预防保健,二、我国民众健康需求增高,在我国发展全科医疗的必要性,第6页,我国大陆正式从国外引进全科医学是在1980年代后期。尽管时间短，但国人对于全科医学思维与工作方式感到似曾相识，原因在于我国传统医学、我国政府对基层卫生服务重视、我国医学界对基层医疗研究。,第二节 我国基层医疗保健基础,在我国发展全科医疗的必要性,第7页,当代医学与传统医学作为两大医学体系并存。,全科医学与传统医学二者之间有许多相同之处，比如对病人,整体性,照料、对,预防保健,重视、对,心理致病原因,考虑、对,医患关系,强调等。,一、中国传统医学与全科医学,在我国发展全科医疗的必要性,第8页,二、我国政府对基层医疗保健重视,1.1949年新中国成立,2.1950年在全国卫生会议上，制订了卫生工作方针即“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合”,在我国发展全科医疗的必要性,第9页,3.自1950年代起各地普遍建立了有效合作城镇三级,医疗,保健,网。大批卫生人力被培养和充实到基层。,4.1960年代以后，“把医疗卫生工作重点放到农村去”“六二六指示”更强化了这种趋势，在当初形势下产生农村卫生员被群众称为“赤脚医生”（barefoot doctor）。,在我国发展全科医疗的必要性,第10页,5.1970年代引进了“初级卫生保健”,（primary health care）,（1）,农村“两管五改”；,（2）原“赤脚医生”“乡村医生”，并纳入农村卫生系统统一管理；,（3）初保体系中计划生育、计划免疫、传染病防治、妇幼卫生、环境卫生、健康教育等领域都形成了各自技术指导和管理机构；,在我国发展全科医疗的必要性,第11页,192030年代，协和医学院在J.B.Grant教授提倡下，在北京建立了第一卫生事务所：提供预防和治疗相结合基层保健服务；作为医学生和护理学生现场实习基地。,陈志潜教授19321937年间在定县建立了第一个农村卫生试验区。,三、我国医学界对基层医疗保健研究,在我国发展全科医疗的必要性,第12页,新中国建立以后，基层医疗机构也逐步向小区人群保健方向倾斜,（1）天津市在70年代发起了“家庭病床”服务,（2）北京朝阳门医院1985年起设置了初保部：小区诊疗和干预,（3）在WHO帮助下1984年起，许多城市开展了“四病防治”工作,在我国发展全科医疗的必要性,第13页,1980年代后许多医学院校把发展小区医学教育列为主要目标，促进卫生人力培训与小区卫生服务相联络。,在我国发展全科医疗的必要性,第14页,1.还未建立适合基层医疗保健领域综合性专业学科,2.没有形成独特服务模式以及一支稳定而高素质基层医生队伍,致使基层医疗保健或小区领域卫生服务一直处于,低层次、低水平,。,第三节 我国全科医学事业发展前景,在我国发展全科医疗的必要性,第15页,一、全科医学引进,1989年10月首医建立了国内首家全科医师培训中心,1989年北京全科医学会成立，第二年成为WONCA准会员,1989年11月北京第一届国际全科医学学术会议,1991年10月在北京召开了全国全科医学理论研讨会,1992年3月在北京举行了国内第一届全科医师培训班,1992年5月，卫生部和首都医大代表参加WONCA第12届世界大会，并考查了加拿大小区卫生服务情况。,1993年11月，中华医学会全科医学分会成立，并召开了第二届北京国际全科医学学术研讨会。,在我国发展全科医疗的必要性,第16页,二、小区卫生服务开展,1978年WHO阿拉木图宣言强调初保应从个人、家庭和小区开始，“小区参加”对于“人人享受卫生保健”战略目标实现含有主要意义。,今后，与“基层医疗保健”类似概念“小区卫生服务”（又称为小区健康服务，community-based health care）开始在世界上流行。,在我国发展全科医疗的必要性,第17页,1996年12月，全国卫生工作会议召开；1997年1月，颁布了中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定，在决定中指出：“,改革城市卫生服务体系，主动发展小区卫生服务，逐步形成功效合理、方便群众卫生服务网络,”；同时还指出，要“,加紧发展全科医学，培养全科医生,”。,在我国发展全科医疗的必要性,第18页,（一）小区卫生服务若干概念和特点,“小区卫生服务是小区建设主要组成部分，是在政府领导、小区参加、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用小区资源和适宜技术，以人健康为中心、家庭为单位、小区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以处理小区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体，有效、经济、方便、综合、连续基层卫生服务。”,在我国发展全科医疗的必要性,第19页,城市小区（街道和居委会）,农村小区（乡镇和村）,城镇小区（指城镇结合部小城镇）。,小区三个基本类型,在我国发展全科医疗的必要性,第20页,相对固定人群,一定地域范围,必需生活服务设施,特定文化背景、生活方式和认同意识,对应生活制度和管理结构。,组成小区五要素,在我国发展全科医疗的必要性,第21页,小区卫生服务特点：,场所：,必须在小区，为小区建设一部分,目标：,必须以小区居民需求为导向.,内容：,不但是疾病医疗，而是集防、治、保、康、教、计划生育等为一体全方位服务,经济,上能够负担且能够方便地接收,在我国发展全科医疗的必要性,第22页,（二）小区卫生服务主要内容,中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定中明确要求了小区卫生服务主要内容，包含疾病预,防,、常见病与多发病诊,治,、医疗与伤残,康,复、健康,教,育、,计,划生育技术服务、妇女儿童老年人和残疾人,保,健等。,在我国发展全科医疗的必要性,第23页,从理论上说，小区卫生服务包含：,公共卫生服务,基层医疗保健服务,小区内其它特需卫生服务,小区卫生服务与全科医疗区分？,在我国发展全科医疗的必要性,第24页,三、卫生改革和基本医疗保险开启,1998年12月国务院关于建立城镇职员基本医疗保险制度决定,从1999年起，基本医疗保险在全国范围内开启。,年2月，八部委公布了关于城镇医药卫生体制改革指导意见,紧接着，关于深化卫生事业单位人事制度改革实施意见,在我国发展全科医疗的必要性,第25页,1.引入市场竞争机制，调整医疗机构布局，优化基层卫生人力结构；,2.强调规范化服务与各类专业培训，建立全科医师任职资格考试制度和职称系列；,3.使全科医生逐步被群众和医疗保险系统所接收，逐步实现其“守门人”地位和作用。,卫生改革对全科医学发展影响,在我国发展全科医疗的必要性,第26页,（一）全科医学教育体系建立,1989年起经历了“多层次，多渠道”、以低层次为主发展过程。1997年全科医师培训正在各地快速铺开；,卫生部于1999年关于发展全科医学教育意见认为作为CHS中坚骨干全科医师，今后主要经过毕业后教育培养，与国际接轨。,为了适应卫生改革急需，当前以师资培训和岗位培训为重点，加紧全科医学人才培养。,四、全科医学教育体系与技术资格标准建立,在我国发展全科医疗的必要性,第27页,