小儿采血方法与技巧.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概述,临床小儿采血方法多为静脉血，但因为小儿静脉细小，通常一次采血量不足，需要屡次采血。而股静脉、颈外静脉采血存在一定危险性，经临床试验证实，动脉血普通,亦,可替换静脉血作常规血液检验,。,通知家长采血目标及主要性 小儿采血时，经常会碰到家长拒绝，即使同意并配合者，也给家长留下了不良印象，甚至能够说是刺激，患儿年纪越小刺激越大。所以，当护士不能一针见血时，当护士工作稍有疏忽时，当家长对治疗及服务稍有不满时，采血就可能成为医患矛盾一个导火索，造成医疗纠纷。所以，采血前宣传教育工作至关主要。,通知家长采血量 许多家长采血后往往埋怨采血量过多，而与护士发生争吵，假如事先通知采血量，则能防止此矛盾。,护士心理准备。患儿家长对采血心理是复杂而又多变，若护士又不能一次采血成功，很可能产生不良后果。所以，采血护士一定要树立信心，尽心准备，把每一次采血都当做是家长给予最终一次机会。,小儿采血方法与技巧专家讲座,第1页,小儿采血血管选择,1肘部静脉（头、贵、正中静脉）采血,2颈外静脉采血,3大隐静脉采血,4 头皮静脉采血,5股静脉穿刺采血,小儿采血方法与技巧专家讲座,第2页,肘部静脉采血,操作方法：,适合用于年长患儿,在肘窝上,5cm,处扎上止血带，如静脉不显著时，嘱患儿手下垂重复做几次握拳松拳动作，操作者可用右手示指在肘前轻压再抬起，可触到有弹性感。,常规消毒,待干,，左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手持一次性头皮针斜面向上与皮肤成,15,30,刺入静脉。,注意事项：不要用一次性采血针，最好用头皮钢针加注射器连接，防止针在血管内而抽不出血。,小儿采血方法与技巧专家讲座,第3页,颈外静脉采血,操作方法：,患儿仰卧于治疗台，用大毛巾自肩部包好患儿，助手帮助扶持，用毛巾或枕头将肩部稍抬高，头偏向一侧，头稍低于身体平面，尽可能让患儿啼哭，这么可使颈静脉充分显露，,常规消毒皮肤，选取一次性头皮针与一次性注射器连接，穿刺点在下颌角与锁骨上缘连线中,1/3,处，以左手示指压迫穿刺点远端，拇指拉紧穿刺点下方皮肤，在距静脉最隆起,1,2cm,处与皮肤平行进针，见回血后固定针头，抽取所需血量后拔出针头，用无菌棉球按压针眼,3,5min.,注意事项：抽血时注意观察病情改变，凡危重患儿、心肺功效不全患儿，不宜做颈静脉穿刺。颈部皮肤较松，进针时不要过猛，以免穿透血管造成血肿。,小儿采血方法与技巧专家讲座,第4页,大隐静脉采血,操作方法：,大隐静脉经内踝前方处位置表浅，且不易滑动，利于进行穿刺。患儿脚自然下垂，在穿刺点上方,5cm,处扎上止血带，如血管不清楚，可用右手示指轻压再抬起，触到有弹性感即为大隐静脉，可用示指甲轻压一痕迹。,注意事项：消毒皮肤待干后进行穿刺，见回血后如血液不易抽出，可将止血带轻轻松开后再抽动注射器活塞，抽取所需血量后用无菌干棉签按压穿刺点拔针。,小儿采血方法与技巧专家讲座,第5页,头皮静脉采血,对于住院时间短、短期输液治疗且头皮静脉显著患儿，采取头皮静脉采血也方便快捷，但因为体位限制，不适合用于上呼吸机患儿及颅内出血不宜搬动体位患儿采血。,操作,方法：,患儿仰卧，剃去局部头发，取额静脉或颞静脉，常规消毒后，取采血针头与皮肤成,5-15角，针头斜面向上进行穿刺。,注意事项：此种方法采血时，要让患儿哭闹，或用手顺血管方向轻轻抚摩，以增快采血速度，假如采血速度慢，易产生凝血。,小儿采血方法与技巧专家讲座,第6页,股静脉穿刺采血,操作方法：,患儿取仰卧位，穿刺侧大腿外旋、外展与躯体纵轴成,45,角，臀下垫一小枕，使腹股沟展平，小腿弯曲与大腿成,90,角，另一腿伸直。,触摸法：,依据股动脉与股静脉平行特点，与腹股沟中，内,1/3,处没碰到股动脉搏动后，自股动脉内侧,0.5cm,处穿刺点或穿刺点选在腹股沟韧带中，内,1/3,焦点下方,1.0cm-1.5cm,，股东木搏动内侧,0.3-0.5cm,处。,垂线法：,从脐部引一直线垂直于腹股沟，垂直交叉点内侧,0.3-0.5cm,处为穿刺点；或以脐窝为中心向耻骨联合上缘与髂前上棘连线作垂线，与腹股沟交叉点就是穿刺点，肥胖儿、哭闹较猛烈及各种原因造成循环不畅，使股动脉难以触清者，可采取此方法。,连线法：,在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走向与该线中点相交，股静脉在其内侧。或将膝关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处作为股静脉穿刺定位标志，两下肢有差异，左下肢位于膝关节正中点至脐连线，与腹股沟相交处向内,0.2-0.3cm,作为穿刺点，右下肢位于膝关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处正中点作为穿刺点。,小儿采血方法与技巧专家讲座,第7页,小儿采血方法与技巧专家讲座,第8页,小儿采血方法与技巧专家讲座,第9页,股静脉穿刺采血,注意事项：,较胖患儿穿刺点在股动脉内侧,0.3cm,处，较瘦患儿可直接在博动点显著处穿刺，因较瘦患儿皮下脂肪薄，股动脉和股静脉较贴近，且因股动脉管壁较厚，弹性好，不易误入。,正确体位及有效肢体按压是穿刺成功基础。,穿刺时要绝对避开股神经，不然易造成下肢运动障碍；,不要在同一部位屡次重复穿刺或左右摆动,，以免造成血肿或较大范围损伤；斜刺时向上刺入不可过深，以免伤及髋关节或腹腔内组织，穿刺时亲密观察患儿意识、面色、生命体征等改变，如有异常，马上停顿操作。,穿刺后时注意事项 穿刺后应按压穿刺点,5-10,分钟，对出血、凝血异常患儿，按压力度要适宜，勿造成肢青紫；,5.,操作中严格执行无菌操作，对腹股沟有伤口、糜烂或感染者不作此操作。,小儿采血方法与技巧专家讲座,第10页,动脉采血,桡动脉采血,头皮动脉采血,新生儿肱动脉采血,小儿采血方法与技巧专家讲座,第11页,桡动脉采血,操作方法,触摸,波动点，用指甲按印，在波动点下,0.5cm,1cm,处进针。,目测定位,消毒后操作者左手握住患儿手掌,同时压住患儿大拇指,充分暴露穿刺部位,右手持5号半头皮针在腕横纺肌上,0.2,0.3,cm,桡动脉上方以1520角斜刺进针,当针头进到1/22/3时即进入桡动脉;如不见回血,可稍移动针头方向和深度,再慢慢后退,碰到一股冲力感,鲜血即流出,穿刺成功,。,小儿采血方法与技巧专家讲座,第12页,小儿采血方法与技巧专家讲座,第13页,小儿采血方法与技巧专家讲座,第14页,小儿采血方法与技巧专家讲座,第15页,头皮动脉采血,操作方法：,首选颞浅动脉额支和颞浅动脉顶支，它们较粗大且走行直，易于穿刺。,患儿仰卧，剃去局部头发，用食指按解剖位置轻轻触及血管局部皮肤，找准有显著博动部位，常规消毒后，取,5,号半头皮针头与皮肤成5-15角，针头斜面向上进行穿刺，此种方法采血时，要让患儿哭闹，或用手顺血管方向轻轻抚摩，以增快采血速度。,小儿采血方法与技巧专家讲座,第16页,新生儿肱动脉采血,操作方法：,以肘横纹为横轴,，肱动脉穿刺点为纵轴交叉点下0.5cm,。,患儿前臂伸直,并外展，掌心朝上，肘关节过伸并轻度外旋，,注射器连5.5,号头皮针，常,规消毒待干后，操作者左手在穿刺点周围绷紧皮肤，穿刺点为肘横轴下,0.5cm,处，穿刺时穿刺针角度与皮肤呈,10-15,进针，进针至头皮针长度,约,1/3-1/2,可见回血，右手松开针柄，回抽注射器,。,小儿采血方法与技巧专家讲座,第17页,小儿采血方法与技巧专家讲座,第18页,动脉采血注意事项,动脉血管壁较硬且滑，,尽可能,选择,5,号半头皮针进行穿刺，刺过皮肤时阻力,小，较轻易穿刺。对皮肤刺激小，疼痛就会较轻，病人易于保持平静,呼吸。,注射器内不可留空气，若标本中混入空气，将影响检验结果，所以采血,前要检验采血器或注射器，针头和针栓结合是否紧密，有没有漏气现象，,选取何种方法采血，要依据患儿病情及自己擅长进行选择，确保做,到一针见血，防止因重复穿刺失败而破坏血管，影响输液治疗时选择血,管及患儿病情康复，如颅内出血患儿重复受刺激会加重出血。,小儿采血方法与技巧专家讲座,第19页,感激聆听,小儿采血方法与技巧专家讲座,第20页,