医院感染的临床干预.pptx

郑州大学第四附属医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/7,Wang junhui,#,nosocomial infection,医院感染的临床干预,医院感染的临床干预,第1页,Wang junhui,2,监测 干预,医院感染的临床干预,第2页,Wang junhui,3,我国医院感染管理模式正在调整,多做干预,感控目标：控制危险原因，降低发病,没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变,科学干预方法：循证感控,少做监测,已经了解本底发病率和危险原因,“完美”监测永无止境，少做或不做意义不大监测,转向目标性监测,强调过程监测比结果监测更主要,医院感染的临床干预,第3页,15 十月 2026,Wang junhui,4,医院感染的临床干预,第4页,5,干 预,医院内肺炎（,HCAP,、,HAP,、,VAP,）,泌尿道感染（,UTI,）,导管相关性血流感染（,BSI,）,手术部位感染（,SSI,）,多重耐药菌（,MDRO),医院感染的临床干预,第5页,W,6,怎样降低医院内肺炎发病率,?,平卧位,?,半卧位,?,每日更换呼吸回路,?,密闭式吸痰系统,?,经鼻气管插管,?,经口气管插管,?,仰卧位与半卧位,VAP,发病率,平卧,23,半卧,5,Lancet 1999;354:1851-58,医院感染的临床干预,第6页,Wang junhui,7,干预办法：,对存在,HAP,高危原因患者，使用含,0.2%,洗必泰漱口或口腔护理，每,2,6,小时一次。,如无禁忌证，可将床头抬高约,30,。,勉励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术）早期下床活动。,医院感染的临床干预,第7页,Wang junhui,8,干预办法：,对于使用呼吸机患者，还应考虑以下几点：,严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸患者应优先考虑无创通气；,如要插管，尽可能使用经口气管插管；,保持气管插管气囊压力在,20cmH,2,O,以上；,吸痰时应严格遵照无菌操作标准，吸痰前、后，医务人员要进行手卫生；,医院感染的临床干预,第8页,Wang junhui,9,干预办法：,对于使用呼吸机患者，还应考虑以下几点：,呼吸机螺纹管和湿化器每七天更换,1-2,次，有显著分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水应使用无菌用水，天天更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；,每日停用镇静剂，评定是否能够撤机和拔管，降低插管天数；,医院感染的临床干预,第9页,Wang junhui,10,尿路感染,依据美国医院感染监测系统（,NNIS,）汇报医院内尿路感染占医院感染,35,45,，居医院感染首位。,和,年我国,2,次医院内感染现患率调查显示，医院内尿路感染居医院感染第,3,位。,医院感染的临床干预,第10页,Wang junhui,11,导尿管相关尿路感染,医院内尿路感染常表现为无症状菌尿。,在缺乏检验或未做检验情况下有相当数量尿路感染漏诊。,在医院内尿路感染中，与导管相关菌尿症占,40,以上。,导尿管与留置导尿是医院内尿路感染主要危险原因之一,医院感染的临床干预,第11页,Wang junhui,12,发病机制,-,感染路径,医院感染的临床干预,第12页,Wang junhui,13,几乎全部病人这种病原体沿尿液引流系统逆行扩散至膀胱都是在,24-48,小时,内完成。,经过远端引流管和和近端引流管,交接处造成细菌侵入或引发引流系统污染是医院内菌尿产生主要方式,。,医院感染的临床干预,第13页,Wang junhui,14,干预办法：,插管前,严格掌握留置导尿管适应症，尽可能防止无须要留置导尿；,仔细检验无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用；,依据年纪、性别、尿道情况选择适当导尿管口径、类型。,医院感染的临床干预,第14页,Wang junhui,15,干预办法：,插管时,使用含有效碘,500mg/L-1000mg/L,碘伏棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用，程序以下：,男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。,女性：先清洗外阴，其标准由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最终肛门。,插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，防止尿道粘膜损伤；,医院感染的临床干预,第15页,Wang junhui,16,干预办法：,插管后,悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；,保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋接口；,禁止常规使用含消毒剂或抗菌药品生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染；,疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；,医院感染的临床干预,第16页,Wang junhui,17,干预办法：,插管后,保持尿道口清洁，日常见肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁患者清洁以后还需消毒；,导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；,疑似出现尿路感染而需要抗菌药品治疗前，应先更换导尿管；,长久留置导尿管病人，定时更换导尿管（,1,次,/2,周）和集尿袋（,2,次,/,周）；,天天评价留置导尿管必要性，尽早拔除导尿管。,医院感染的临床干预,第17页,Wang junhui,18,导管相关血流感染,一个常见医院感染,一个严重危害患者安全医院感染,一个引发医疗费用增加医院感染,一个完全能够预防医院感染,医院感染的临床干预,第18页,15 十月 2026,Wang junhui,19,干预措,施,:,深静脉置管时应恪守,最大程度无菌屏障要求,。插管部位铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应马上更换。,患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有,MRSA,工作人员，在未治愈前不得进行插管操作,医院感染的临床干预,第19页,20,干预措,施,:,用,2,氯己定乙醇制剂（洗必泰）消毒穿刺点皮肤,医院感染的临床干预,第20页,Wang junhui,21,干预措,施,:,尽可能使用锁骨下静脉,医院感染的临床干预,第21页,22,干预措,施,:,敷料：,穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气专用贴膜。定时更换穿刺点覆盖敷料，更换间隔时间：无菌纱布为,2d,，专用贴膜可至,7d,，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应马上更换。,医院感染的临床干预,第22页,23,三通锁闭：,保持清洁，发觉污垢或残留血迹时，及时更换,干预措,施,:,医院感染的临床干预,第23页,24,输液管路和其它附带装置每七天更换,2,次，但用于,输血、血制品、脂肪乳剂后,24,小时内必须更换,。,对无菌操作不严紧急置管，应在,48h,内更换导管，选择另一穿刺点。,干预办法,:,医院感染的临床干预,第24页,25,外科手术部位感染,占整个住院病人院内感染总数,14,16,院内感染第三大原因，仅次于泌尿感染和肺炎,38,院内感染均与外科手术部位感染相关,外科手术部位感染中有,2/3,是切口感染，其余为脏器或腔隙感染,Urinary tract infection,Other infections,Surgical site infection,14-16,Pneumonia,Others,Wound infection,Organ/space infection,Surgical site infection,38,医院感染的临床干预,第25页,26,中国,SSI,发生率,对我国,193,所医院调查显示：总院内感染率为,5.22%,，其中,SSI,是造成院内感染,第三位,原因,医院感染的临床干预,第26页,Wang junhui,27,外科部位感染造成,更长住院天数,更高医疗费用,医护人员压力,病人满意度下降,外科医生必须十分注意,SSI,预防,医院感染的临床干预,第27页,28,干预办法,：完善术前准备,择期手术前，假如存在手术部位以外感染，应尽可能待此感染治愈后再行手术,必要肠外或肠内营养支持纠正营养不良,充分控制糖尿病病人血糖水平，尤其防止术前高血糖,缩短术前住院时间,有显著皮肤感染工作人员，未治愈前禁止参加手术,医院感染的临床干预,第28页,29,干预办法：,预防性使用抗生素,预防性使用抗生素有效地降低了,SSI,发生率,Gottrup F.EWMA Journal,5(2):11-5.,切口类型,SSI,发生率,常规预防性应用抗生素前 常规预防性应用抗生素后,清洁切口,1,2,%,2%,清洁污染切口,6,9,%,3.3%,污染切口,13,20,%,6.4%,感染切口,40,%,7.1%,医院感染的临床干预,第29页,30,正确把握应用抗生素时机,有预防用药指征者，应切皮前,30min,或麻醉诱导期静脉给药，手术时间超出,3h,，或超出所用药品半衰期,2,倍以上，或失血量,1500ml,，术中应追加一剂。,剖宫产手术围术期用药时间应在断脐之后，选取一代头孢。,医院感染的临床干预,第30页,31,正确认识抗生素作用,正确应用抗生素预防能够将,SSI,发生,率降低,5,倍,应该视为,辅助,预防策略,抗生素不能替换精细手术操作,应该仅在术前短期应用抗生素,医院感染的临床干预,第31页,32,干预办法：,备皮,Woods A.Advances in skin and wound care,18(4):215-20.,Seropian R,Reynolds BM.Am J Surg.1971;121(3):251-4.,SSI,发生率,(%),术前马上剃毛,术前,24,小时内剃毛,术前,24,小时前剃毛,全方面推行正确术前备皮方式，降低,SSI,防止无须要备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，使用不损伤皮肤方法如剪毛或脱毛。,医院感染的临床干预,第32页,33,干预办法：,保温,保持患者正常体温,手术野冲洗使用温（,37,）生理盐水,医院感染的临床干预,第33页,34,多重耐药菌医院感染预防与控制,多重耐药菌,（,Multidrug-Resistant Organism,，,MDRO,）,主要是指对临床使用三类或三类以上抗菌药品同时展现耐药细菌,。,医院感染的临床干预,第34页,35,主要多重耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,耐万古霉素肠球菌（,VRE,）,产超广谱,-,内酰胺酶（,ESBLs,）细菌,耐青霉素肺炎链球菌（,PRSP,）,多重耐药非发酵菌,。,医院感染的临床干预,第35页,36,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,MRSA,与,HBV,，,AIDS,并列为世界范围内,3,大难处理感染性疾病,。,对青霉素类、,-,内酰胺,/-,内酰胺酶抑制剂复合物、相关头孢类和碳青酶烯类均耐药。,医院感染的临床干预,第36页,37,耐万古霉素肠球菌（,VRE,）,可选择药品有限，氯霉素、红霉素、四环素（或多西环素或米诺环素）及利福平可用于,VRE,，最好再咨询感染病教授。,医院感染的临床干预,第37页,38,产超广谱,-,内酰胺酶（,ESBLs,）细菌,对全部青霉素类、头孢菌素类及氨曲南均耐药。,卫生部,关于印发,产,NDM-1,泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）,通知,医院感染的临床干预,第38页,15 十月 2026,Wang junhui,39,医院感染的临床干预,第39页,40,干预办法：,合理使用抗菌药品,严格执行抗菌药品临床使用基础标准，,切实落实抗菌药品分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药品给药方案，,依据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药品，,严格执行围术期抗菌药品预防性使用相关要求，,防止因抗菌药品使用不妥造成细菌耐药发生。,医院感染的临床干预,第40页,Wang junhui,41,干预办法：,手卫生,最简单、最有效、最方便、最经济,严格实施正确洗手规则可降低医院感染,20-30,医院感染的临床干预,第41页,15 十月 2026,Wang junhui,42,医院感染的临床干预,第42页,Wang junhui,43,干预办法：,隔离,传,(,感,),染源,传输路径,宿主,病人,医务人员,病人,医务人员,空气、飞沫、接触,医院感染的临床干预,第43页,44,干预办法：,接触隔离,“,接触隔离,”,标志；,尽可能隔离于单间，同种病原菌感染或携带者可共居一室；,进入隔离房间或接触该患者时须戴手套；,医院感染的临床干预,第44页,45,干预办法：,接触隔离,预计与患者或其环境如床栏杆有显著接触时，需要加穿隔离衣或防护围裙；,离开患者床旁或房间时，须把防护用具脱下；,脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手；,医院感染的临床干预,第45页,46,干预办法：,接触隔离,普通医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用；,不能专用物品如轮椅，在每次使用后须消毒；,该患者周围物品、环境和医疗器械，须天天清洁消毒；,医院感染的临床干预,第46页,47,干预办法：,接触隔离,该患者如去其它部门检验，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触隔离办法；,尽可能限制探视人群，并嘱探视者执行严格洗手或手消毒制度；,患者出院后，应对隔离房间里全部物体表面进行彻底消毒。,医院感染的临床干预,第47页,15 十月 2026,Wang junhui,48,干预办法：,无菌技术操作,医院感染的临床干预,第48页,49,干预办法：,加强环境卫生管理,医院感染的临床干预,第49页,50,1847,1958,1970,1980,1990,1863,感染控制，你我同参加,医院感染的临床干预,第50页,