乳腺癌科普知识.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概要,疾病介绍,乳腺癌是女性排名第一常见恶性肿瘤。年美国CA:A Cancer Journal for Clinicians杂志(年影响因子94.262)公布最新统计数据显示，美国年预计将有230480例女性罹患乳腺癌，占女性新发恶性肿瘤30%，排名女性恶性肿瘤发病率第一位。在我国北京、上海、天津等大城市统计显示乳腺癌一样是我国女性最常见恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。,乳腺癌发病年纪分布在东西方国家有所不一样，在高发区如北欧、北美等国家，乳腺癌从20岁左右开始出现，在绝经期即45-50岁之前保持快速上升势头，大约年纪每增加10-20岁发病率上升1倍，绝经期后上升相对迟缓，75-85岁到达最高。而在亚洲等低发地域，乳腺癌发病率在绝经后会略下降，普通乳腺癌发病高峰在45-55岁之间，亚洲人移居西方国家后仍保持这种年纪分布特征。,乳腺癌科普知识专家讲座,第1页,发病原因：,病因还未完全说明，但许多研究资料表明，乳腺癌发生除去出生地原因外，还与以下原因相关：,1.内源性或外源性雌激素长久刺激：雌激素活性对乳癌发生有主要作用。月经过早来潮（小于12岁）或绝经晚（迟于55岁），未生育，晚育（第一胎在35岁以后或生育后不哺乳，乳癌发生率较高。,2.病毒：致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。,3.乳腺非经典增生：有乳腺导管和小叶非经典增生者发生乳腺癌危险性增加。（注意：这里说是非经典增生，不是通常口语中乳腺增生）,4.遗传和家族史：乳癌在家族中多发性也在统计中取得证实。含有乳腺癌家族史（一级直系亲属患乳腺癌）女性，发生乳腺癌危险性是普通人群2-3倍。,乳腺癌科普知识专家讲座,第2页,5.,营养原因：高脂物质摄入过多与乳腺癌发生有一定相关性。,6.放射线：接收高水平电离辐射，尤其是因其它疾病使胸部接收 过多放射线照射妇女，发生乳腺癌危险性增加。,7.精神原因与乳腺癌发病相关，与情绪障碍相关已得到公认,8.未婚是乳腺癌危险原因,9.高产次和哺乳月数多对乳腺癌发生有保护作用,10.乳腺癌是雌激素依赖性肿瘤，其发生发展与内分泌功效失调亲密相关。,11.服用避孕药时间延长，乳腺癌危险性增加,12.受教育年限 受教育年限越长，发生乳腺癌危险性越高,乳腺癌科普知识专家讲座,第3页,乳房生了解剖,女性乳房位于胸大肌上，通常是从第二肋骨延伸到第六肋骨范围，内侧到胸骨旁线，外侧可达腋中线。,主要由结缔组织、脂肪组织、乳腺、大量血管和神经等组织组成。,位于胸大肌上浅筋膜中。由15-20个乳腺叶组成，其主要功效是泌乳，。乳腺叶由许多乳腺小叶组成，乳腺小叶含有很多腺泡。,血管和淋巴管主要功效是供给养分和排除废物。神经与乳房皮肤感觉器相连，感知外边刺激。,乳腺癌科普知识专家讲座,第4页,主要引流路径:乳腺外侧部及中央集合淋巴管向外上方走行，经过胸大肌外缘，沿胸外侧动、静脉向上，注入腋淋巴结前群及中央群。乳腺内侧部集合淋巴管向内侧走行，穿过胸大肌和第1-5肋间隙，注入胸骨旁淋巴结。乳腺底部集合淋巴管穿过胸大肌，经胸肌间淋巴结或直接沿胸小肌上缘，注入腋淋巴结尖群，亦可沿胸小肌下缘注入腋淋巴结中央群和前群。另一少部分集合淋巴管向后注入肋间淋巴结。乳腺内上部部分集合淋巴管有时可穿过胸大肌，向上直接注入锁骨上淋巴结。,乳腺淋巴引流方向,腋窝淋巴结既可接收来自乳腺外侧淋巴液，亦可接收来自乳腺内侧淋巴液。胸骨旁淋巴结则亦可接收来自乳腺外侧淋巴液。普通认为，腋窝淋巴结接收乳腺淋巴引流75%,胸骨旁淋巴结接收20%25%,乳腺癌科普知识专家讲座,第5页,临床表现:,乳腺癌早期可无症状，伴随病情发展，可能表现出局部及全身症状。,1.乳房肿块：是乳腺癌最常见表现。,2.乳头改变：乳头溢液多为良性改变，但对50岁以上，有单侧乳头溢液者应警觉发生乳癌可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病（Paget病）临床表现。,3.乳房皮肤及轮廓改变：肿瘤侵犯皮肤Cooper韧带，可形成“酒窝征”；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“橘皮征”；当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房显著增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。,4.淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引发肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。,乳腺癌科普知识专家讲座,第6页,乳腺癌病理分型,1、乳腺导管癌：这是乳腺癌最常见类型,癌细胞局限于导管,内,，未突破管壁基底膜.,2、浸润性导管癌：亦是乳腺癌最常见形式,诊疗时癌症已经超越了管道蔓延到,周围,墙壁结构，甚至超出了乳腺导管扩张，成为转移性癌。,3、小叶癌：小叶癌发生于小叶内，癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜小叶癌，小叶增大，管、泡增多，显著变粗，充满无极性癌细胞。,4,三阴性乳腺癌：这些都是乳腺癌行为，至于类基底细胞型乳癌基因通常表现为Her-2/neu阴性，激素受体(包含ER及PR二者)亦为阴性，所以又被称为“三阴性乳腺癌”。此亚型病人，预后极差，易早期转移，并转移至远处脏器。当前认为肌上皮细胞可能是此型乳癌起源。,5、其它罕见癌。如分泌型癌，富脂质癌，腺纤维瘤癌变及乳头状瘤病癌变、伴化生癌。其中尤以腺纤维瘤癌变及乳头状瘤病癌变较为常见。腺纤维瘤癌变可表现为导管癌或小叶原位癌，亦可深入发展成为浸润性癌。而乳头状瘤病癌变，则出现灶性癌组织，且二者在邢台上有过渡性改变。癌变区常表现为导管内癌。,乳腺癌科普知识专家讲座,第7页,当肿瘤较大，阻塞乳腺实质淋巴液按正常通路回流时，产生淋巴逆流，癌细胞可随乳腺皮肤淋巴管内逆流淋巴液转移到对侧乳腺、对侧腋窝、胸腹壁皮肤，或沿腹直肌前鞘转移到肝脏。当癌肿侵及胸大、小肌时，可循胸大、小肌淋巴引流转移到腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结及胸骨旁淋巴结。癌肿侵及肋间肌时，则可随肋间集合淋巴管转移到胸骨旁淋巴结及肋间后淋巴结。胸骨旁淋巴逆流，造成癌肝脏转移。,乳腺癌好发部位以乳房外上象限占多数。乳房肿块也以外上象限最多见。据相关资料统计，乳腺癌有60发生在外上象限；12发生在乳晕下；12发生在内上象限；10发生在外下象限；6发生在内下象限；肿块累及全乳，占满全乳房者亦可,乳腺癌科普知识专家讲座,第8页,诊疗判别：,视诊,触诊：,辅助检验,1.乳腺钼靶,2.乳腺B超：,3.动态增强核磁共振,判别,1.乳腺纤维腺瘤 2.乳腺囊性增生病 3.浆细胞性乳腺炎 4.乳腺结核,乳腺癌科普知识专家讲座,第9页,疾病治疗,手术治疗,手术切除一直是乳腺癌主要治疗伎俩。当前手术方式正在朝着缩小切除范围方向发展。包含保乳术和前哨淋巴结活检术。,1）保乳术,：,可手术早期乳腺癌患者，含有安全切缘保乳术加术后放疗，疗效与全乳切除相当，但患者形体良好，患者本人和家人生活质量大不一样，治疗指南并不强调一定要保乳，但医生应该提供患者和家人选择保留乳房机会。针对局部肿瘤较大患者还能够进行新辅助化疗后使肿瘤降期保乳。,2）前哨淋巴结活检术,：,以往乳腺癌手术，在切除乳房同时或即使保留乳房，都要进行腋窝淋巴结清扫。现在越来越多研究表明，假如前哨淋巴结没有转移，就能够不进行腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结阳性准确率可达90-98%，而假阴性率能够控制在5-10%，同时因为手术创伤小，术后上肢水肿发生率1%，当前在美国已经成为常规处理。,3）乳腺癌根治手术,适应症,1.乳癌局限于乳腺内，无腋窝淋巴结及远处转移（乳癌期）。,2.乳癌存在于乳腺内，直径小于3cm，腋窝有散在肿大、可推进淋巴结，无远处转移（乳癌期）。,乳腺癌科普知识专家讲座,第10页,腋窝部解剖,去除后腋窝,乳腺结构、血液供给、淋巴回流,普通切口有两种,乳腺癌科普知识专家讲座,第11页,切开皮肤，剥离皮瓣,.,切断胸大、小肌,碰到胸肩峰动静脉，将其分离、切断胸大肌内侧分切断,胸小肌切断,.解剖腋窝、清扫淋巴结,进入胸壁动脉一一结扎,去除血管周围脂肪、淋巴结，脂肪,胸大肌切除,乳腺癌科普知识专家讲座,第12页,沿皮瓣分离有时尚需切除6cm上段腹直肌鞘前层,缝合皮肤,腋腔顶部放入硅胶管引流,5天无流液能够拔除,皮瓣太紧时作中厚皮片植皮皮瓣太紧时作中厚皮片植皮,包裹缝扎固定,乳腺癌科普知识专家讲座,第13页,依据最近发表一项研究，对于早期乳腺癌患者，切除额外腋窝淋巴结对存活率基本上没有影响。,淋巴结是人体免疫系统一部分，当身体某一部位出现癌症时，癌细胞往往会扩散到附近淋巴结。现在乳腺癌手术通常会选择将腋窝淋巴结切除，这么，医生能够检验癌细胞是否已经扩散到这些淋巴结，不过，这么做也会造成手臂肿胀和僵硬。,这项研究共有800位早期乳腺癌患者参加，她们都做了部分切除术，并进行了放射治疗和化疗。在大约二分之一病人中，每个人还切除了最少10腋窝淋巴结，其中 27%病人在她们腋窝淋巴结中发觉有癌细胞。对比分析显示，做了腋窝淋巴结切除病人，她们5年存活率是 91.8%，没有做这种额外切除病人，她们5年存活率是 92.5%。,这个结果与之前一些研究结果一致，都提醒少一点手术，结合多一点放疗和化疗，可改进乳腺癌患者生存。,切除腋窝淋巴结并不改进乳腺癌患者存活,乳腺癌科普知识专家讲座,第14页,乳腺癌清扫淋巴结数目问题,取淋巴结多没依据，其实取淋巴结少也没有确切证据。当前被最广泛引用证据是NSABP试验中说：当淋巴结清扫超出十个能够评价预后，并没有说更多会不好，六十分及格学生和95分学生必定不一样。另一个试验说腋窝放疗和腋窝清扫等效不过当前腋窝不常规放疗。也有研究认为腋窝清扫能造成较高上肢水肿发生率，但我做过那么多手术从没见过上肢水肿，有教授发生率尤其高，是否与手术操作相关。既然取多取少证据都不是很足，那为何不给患者更安全治疗呢？现在有很多资料认为清扫第三站和腋尖对预后影响有限，不过，看看那些腋窝复发病例有多么惨就明白了！当然，内科医生能够说患者是死于上肢水肿和感染，不是死于乳腺癌，那就是不是肿瘤相关死亡了。不过，作为外科医生我不认为患者死于腋窝复发造成上肢水肿和丹毒不是肿瘤相关死亡说法。举手之劳，给患者更多安全，为何不做呢。患者生命在在讲课医生仅仅是数据，不过对患者可不是概率问题了。,病人，腋尖、外三角、锁上复发，当初病理是0/12,第一次手术认真点也不至于一年就样。,乳腺癌科普知识专家讲座,第15页,乳腺癌改良根治术后辅助放疗,照射部位：胸壁和锁骨上下淋巴结区域：全部患者；腋窝：腋窝淋巴结未清扫或清扫不彻底患者；内乳：不做常规放疗。,乳腺癌科普知识专家讲座,第16页,乳腺癌保乳术后辅助放疗,乳腺癌保乳术后辅助放疗,全部保乳手术患者，包含浸润性癌、原位癌早期浸润和原位癌患者，均应予术后放疗。但对于年纪70岁，T1N0M0且ER阳性患者可考虑术后单纯内分泌治疗，不做术后放疗。,照射部位：全乳腺：全部患者；锁骨上下区：T3、T4患者或腋窝淋巴结转移数4个患者；腋窝：腋窝淋巴结未清扫或前哨淋巴结活检阳性未做腋窝清扫患者；内乳：不做常规放疗。,乳腺癌科普知识专家讲座,第17页,乳房切线照射：,乳房切线照射分内外两个切线野加楔形板，上界在第二肋间(设锁骨上野时)或平胸骨切迹处(不设锁骨上下野时)，下界在乳腺下沟下1.52.0cm，内切界可设在中线(不包含内乳区时)或过中线向健侧3cm(包含内乳区时)，或与内乳野邻接。外切界在腋中线水平，切线深度包含乳腺底部胸壁和部分肺组织，切肺深度普通要求在3cm之内，切线野高度要超出乳头2cm以上。,内乳区照射：,内界在胸骨中线，上界与锁骨野下界相连，下界达第4肋上缘，野宽5cm。,锁骨上下野照射：,上界平环甲膜，下界平第二前肋，内界沿胸锁乳突肌内缘下达胸廓入口沿中线向下，外界在肱骨头内缘。为了避开脊髓和喉头，照射右侧时机架角为510角;照射左侧时机架角为350355角。,瘤床追加野设计：可采取B超、CT或MRI定位，或依据术前钼靶片及术中放置银夹定位。对于无以上资料者，提议沿切口外放3cm。,分割方式和照射剂量：区域性淋巴结预防性照射时，每次1.8Gy2.0Gy，每日一次，每七天5次，参考点剂量为50Gy/2528次/555周。胸壁照射可用适当能量电子线照射，保留乳房术后照射乳房时，内外切线野同照，每次1.82.0Gy，每日一次，每七天5次，中平面剂量为45005000cGy/2325次/5周，然后缩野采取适当能量电子线对瘤床追加照射1015Gy。,乳腺癌科普知识专家讲座,第18页,化疗,乳腺癌化疗药品从20世纪70年代环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶，到80年代蒽环类药品阿霉素、表阿霉素，再到90年代紫杉类药品紫杉醇、多西紫杉醇问世，已经成为乳腺癌治疗中主要治疗方式，不论在乳腺癌术前新辅助、术后辅助治疗还是复发转移患者解救治疗中都占有非常主要位置。当前蒽环类和紫杉类依然是乳腺癌治疗中非常主要两大类药。其它惯用乳腺癌化疗药品还有：长春瑞滨、吉西他滨、卡培他滨、铂类、烷化剂、氨甲喋呤等。,乳腺癌科普知识专家讲座,第19页,乳腺癌科普知识专家讲座,第20页,内分泌治疗,乳腺癌内分泌治疗是肿瘤内分泌治疗中研究历史最久、最成熟，也是最有成效。最主要包含雌激素拮抗剂（如三苯氧胺）和芳香化酶抑制剂（现在惯用为第三代芳香化酶抑制剂，如来曲唑、阿那曲唑和依西美坦）。三苯氧胺既能够应用在绝经前女性也能够应用在绝经后女性，但对于绝经后女性，芳香化酶抑制剂疗效更加好。另外还有能够代替手术和放疗药品去势药品（如诺雷德），在绝经前（包含围绝经期）患者应用或与三苯氧胺、芳香化酶抑制剂联用。,乳腺癌科普知识专家讲座,第21页,分子靶向治疗,人类基因组计划研究结果给肿瘤分子诊疗和分子靶向治疗带来了巨大影响，人类能够在分子水平上设计针对不一样靶点新型药品。针对乳腺癌靶向药品主要包含以HER受体家族为靶点药品（如曲妥珠单抗/赫赛汀、拉帕替尼等）和血管生成抑制剂（贝伐单抗/阿瓦斯汀）已在临床应用，其它一些靶点药品如针对RAS家族、法尼基转移酶抑制剂、泛素-蛋白酶通路等药品还在临床研究阶段。年就在我国上市赫赛汀（曲妥珠单抗）是乳腺癌治疗领域第一个分子靶向药品，也是当前在中国乳腺癌治疗中应用最广一个靶向药品，其应用适应证是HER2阳性患者（应用免疫组化方法HER2表示被评为+，或FISH检验阳性者）。,乳腺癌科普知识专家讲座,第22页,预防,乳癌早期发觉,建立早期癌新概念,认真查询乳腺癌易患原因,对乳房出现任何异常均应查明原因,大力普及早期乳癌检诊知识,广泛开展乳癌普查和妇女自查乳腺,乳腺癌科普知识专家讲座,第23页,乳房整形美容手术,针对先天性乳房畸形、乳房发育不良、乳腺肿瘤切除后修复等乳房美容技术。创用组织工程真皮矫正乳房下垂，使乳房下垂这个难题得到几近完美处理方案；创用结合肿胀吸脂中央蒂乳房缩小术极大提升了乳房肥大整形美容效果。在国内最早采取双平面隆乳、筋膜后隆乳、PRP自体脂肪隆乳等一系列国际先进乳房技术，使隆乳技术同国际最先进技术保持同时状态。,乳腺癌科普知识专家讲座,第24页,