酮症酸中毒护理查房.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,酮症酸中毒护理查房专家讲座,第1页,酮症酸中毒护理查房专家讲座,第2页,酮症酸中毒护理查房专家讲座,第3页,酮症酸中毒护理查房专家讲座,第4页,四 史,现病史：患者，王美，女性，,12,岁，学生，云南人。因“口干、多饮、多尿一周，加重一天”于,12,月,02,日,12:50,平车推入病房。患者一周来无诱因下出现口干、多饮、多尿，伴消瘦,体重下降约,3,千克,未予重视及就诊，一天来觉口干显著，饮水后无改进，有恶心，呕吐一次，为胃内容物，乏力显著。今来我院急诊，查肾功效电解质示：,K+6.2mmol/l,GLU45.5mmol/l,，血气分析：,PH 7.24,，,PCO,2,21mmHg,，,PO,2,183mmHg,。急诊予,NS500ml+,胰岛素,20u,静滴后，以“糖尿病酮症酸中毒”收住入院。,酮症酸中毒护理查房专家讲座,第5页,治疗和护理,入院后予告病重，一级护理，糖尿病饮食，监测血糖，血压，心电监护，大量补液，补充能量，胰岛素静脉输液降血糖，纠正电解质酸碱平衡紊乱等治疗。,12,月,03,号查电解质示：钾,3.3mmol/L,予补钾处理。,12,月,04,日停病重，停心电监护，予皮下注射胰岛素每日四次。,12,月,05,号查电解质示：,3.5mmol/L.12,月,10,号患者血糖控制稳定给予出院。,酮症酸中毒护理查房专家讲座,第6页,既往史：否定高血压，心脏病史，否定肝炎、结核等传染病史，否定手术、外伤、输血史。预防接种史不详。,过敏史：无食物及药品过敏史。,家族史：家庭和睦，父母均体健，否定家族中存在“肝炎、结核、性病”等传染性疾病，否定家族中存在“糖尿病、血友病”等家族性遗传性疾病史。,酮症酸中毒护理查房专家讲座,第7页,五方面,饮食：患者日常生活规律，一日三餐，以米饭为主，饮食规律。,睡眠：睡眠,7-8,小时，平时锻炼身体较,少，无烟酒癖好。,排泄：大便每日一次，小便每日,5-6,次，,心理社会：患者性格开朗，家庭和睦,合作医疗保险，主动配合治疗。,癖好：无烟酒癖好。,酮症酸中毒护理查房专家讲座,第8页,体格检验,神志清楚，,T38.0,，,P126,次,/,分，,R24,次,/,分，,Bp110/60mmHg,，身高,156cm,，体重,49kg,。体质指数,20.13,。,酮症酸中毒护理查房专家讲座,第9页,试验室检验,入院时：尿常规：尿糖,4+,，尿酮体,4+,。查肾功效电解质示：,K+6.2mmol/l,GLU45.5mmol/l,，血气分析：,PH 7.24,，,PCO,2,21mmHg,，,PO,2,183mmHg,，,SO2 99mmHg,。,12,月,02,日,16,：,00,复查电解质示：,K+4.2mmol/l,。,12,月,03,日血气分析：,PH 7.35,，,PCO,2,33mmHg,，,PO,2,112mmHg,。,12,月,04,日尿常规：尿糖阴性，尿酮体阴性。,酮症酸中毒护理查房专家讲座,第10页,入院时护理诊疗,一,、,潜在并发症：,猝死 与高钾血症相关。,护理目标：患者病重期间出现猝死征兆时能及时被发觉。,护理办法：,1,、热情接待新病人，安置病人在平静病 房。,2,、遵医嘱予心电监护。,3,、亲密观察和统计病人生命体征、神志、,24h,补液量、血糖、心电监护改变。,4,、亲密监测电解质改变。,评价：,12-07,电解质,K,+,3.5mmol/l,，未发生猝死,酮症酸中毒护理查房专家讲座,第11页,二、营养失调：低于机体需要量：与胰岛素分泌缺点、引发糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，机体需要量摄入少，恶心呕吐相关,护理目标：患者三天内能按要求进食。,护理办法：,1,、测量患者身高、体重，依据患者身高、体重、从事职业，制订糖尿病饮食，总热量,1530,千卡，严格限制各种甜食，多食含纤维素高食物,.,多饮水，每,3000-4000ml.,2,、依据患者口味，在其饮食范围内给予可口饭菜，刺激食欲。,3,、提供良好进食环境。,4,、亲密观察和统计病人生命体征、神志、,24h,补液量、血糖等改变。,5,、建立静脉通路，遵医嘱予大量补液，补充能量，降血糖治疗。,6,观察患者进食情况，体重改变，精神状态，皮肤黏膜等改变。,评价：,12,月,05,日患者能按要求进食。,酮症酸中毒护理查房专家讲座,第12页,三、体液不足：与血糖升高、尿渗透压增高相关。,护理目标：患者三天内缺水得到纠正。,护理办法,1,、建立静脉通路，遵医嘱予大量补液,2,、观察高血糖症状：口干、多饮、多食、多尿有没有改进。,3,、观察患者精神状态有没有改进。,评价：,12,月,05,日患者缺水得到纠正。,酮症酸中毒护理查房专家讲座,第13页,四、潜在并发症：高渗性昏迷,护理目标：患者住院期间不发生高渗性昏迷,护理办法,1,为病人提供整齐、平静、舒适、安全住院环境。,2,遵医嘱遵予大量补液，补充能量，降血糖治疗。,3.,遵医嘱使用胰岛素，严格控制剂量。,4.,通知患者及家眷胰岛素输入意义及方法，不要随意调整胰岛素速度。,5,、亲密观察血糖、血气分析、肾功效、电解质、血、尿常规改变，发觉异常及时汇报医生。,6.,亲密观察病情及生命体征改变、注意是否出现高渗性昏迷等症状。,酮症酸中毒护理查房专家讲座,第14页,五、生活自理缺点：与医源性限制相关,护理目标：患者住院期间一切生活需要得到满足。,护理办法：,1.,评定患者自理能力，做好基础护理,2.,将呼叫器和惯用物品放在患者伸手可及处，指导患者如有需要及时按铃。,3.,指导家眷多陪患者，多与患者沟通，以满足患者需求。,酮症酸中毒护理查房专家讲座,第15页,六、水、电解质和酸碱平衡失调：与患者恶心呕吐相关。,护理目标：一周内患者水电解质紊乱得到纠正。,护理办法：1遵医嘱予补液、补充电解质治疗。,2亲密监测血电解质，酸碱平衡改变,3患者呕吐后，及时去除呕吐物，帮助漱口，以促进舒适和食欲。,评价：12月07日患者水电解质正常。,酮症酸中毒护理查房专家讲座,第16页,12-07 09:00 患者口干，多饮，多尿症状显著好转，无恶心、呕吐。尿常规：尿糖阴性，尿酮体阴性。电解质示：K+3.5mmol/l，治疗上继续予监测血糖，使用胰岛素皮下注射降血糖，抗氧化应激等治疗。昨天小便5次，大便一次，今天早餐进食馒头一个，鸡蛋一个，牛奶一袋。,酮症酸中毒护理查房专家讲座,第17页,现存护理诊疗,潜在并发症：低血糖：与胰岛素使用不旦相关,目标：患者住院期间不发生低血糖,办法,1.,遵医嘱使用胰岛素，严格控制剂量。,2.,通知患者及家眷胰岛素输入意义及方法，不要随意调整胰岛素速度。,3.,按时监测血糖，发觉异常及时汇报医生。,4.,加强巡视，讲解引发低血糖原因及症状，嘱患者备好食物以防发生低血糖。,5,、注意观察低血糖反应：心慌、出冷汗、脉速、饥饿、乏力等。肌肉颤动、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、担心，严重发生抽搐、昏迷等。,酮症酸中毒护理查房专家讲座,第18页,知识缺乏与缺乏糖尿病知识相关。,目标：患者两天内能说出糖尿病相关知识。,办法：,1.,讲解糖尿病相关知识,2.,指导患者进糖尿病饮食，列出营养指南。,3.,指导患者阅读相关糖尿病书。,4.,仔细听取患者疑问，给予耐心解答，使之配合治疗。,5.,通知患者其它类似患者治疗方法及效果，以增强自信心。,6.,通知患者所用药品作用不良反应及各项检验意义。,酮症酸中毒护理查房专家讲座,第19页,焦虑：与糖尿病是慢性病、担心疾病预后相关,护理目标：患者住院期间焦虑感减轻，能说出疾病发生发展原因,护理办法：,1.,向病人讲解糖尿病发生原因，发展及转归,2.,介绍病区环境，医疗水平，病室室友，治疗好转病例，消除陌生感。,3.,勉励患者说出引发焦虑原因。,4,、心理护理及健康教育：向患者及家眷介绍疾病注意事项，取得患者家眷了解支持与配合，建立战胜疾病信心。,酮症酸中毒护理查房专家讲座,第20页,请添加讨论内容,注：讲义打印每张纸打六张幻灯片,护理查房模板补充通知，请在护士长首次讲话中加入查房目标。,酮症酸中毒护理查房专家讲座,第21页,