绒毛膜局限性隆起.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,绒毛膜隆起是妊娠早期罕见妊娠囊异常状态，,年首次由超声描述，表现为妊娠早期底蜕膜面绒毛膜向妊娠囊内局部不规则凸起。绒毛膜隆起发生率约为,1.5,7,：,1000,。尽管发生率低，但作为超声医师，有必要对此深入认识。,绒毛膜局限性隆起专家讲座,第1页,病因及病理,绒毛膜隆起病因至今尚不明确。当前流行学说认为绒毛膜隆起可能是因为血肿或出血。此学说基于多例超声检验连续观察发觉绒毛膜隆起可随时间推移而逐步缩小并回声逐步减低，其中包含,1,例,MRI,检验显示,T1,信号强度连续增加，提醒为血肿。然而该学说并无充分病理证实。仅有,1,例流产后组织病理学检验显示血肿残留和绒毛结构，对血肿周围细胞染色,-hCG,呈阳性。,最近有学者推测另一个病因，认为绒毛膜隆起与非整倍体相关，绒毛膜隆起可能是局部增大胎盘，尤其是绒毛水肿和间质水肿。此推测是基于观察到,2,例绒毛膜隆起者流产后病理结果显示绒毛水肿、蜕膜水肿且无血肿证据，而且分别为葡萄胎和,18,三体。有研究表明绒毛膜隆起显著增加了胎儿染色体异常可能性，尤其在非整倍体性妊娠风险增加孕妇中。,绒毛膜局限性隆起专家讲座,第2页,临床表现,表现为底蜕膜面绒毛膜向妊娠囊内局部不规则凸起，可单发或多发。内部回声多样，随时间推移可发生改变，可为低回声、高回声、等回声、无回声及混合性回声。在实时超声成像中有时可见隆起低回声内出现漩涡征（类似于中晚孕胎盘血池）。,经典特征为隆起周围呈高回声，向中心变为低回声。在彩色多普勒成像上均无血流信号。,绒毛膜局限性隆起专家讲座,第3页,经典病例,1,孕妇,19,岁，,G1P0,，末次月经未知，因妊娠早期出血行超声检验。超声表现为宫内妊娠囊，未见胚胎。胎盘显著水肿增厚，可见,3,个分散突向囊内隆起，内部未见血流，符合绒毛膜隆起表现。流产证实为葡萄胎,声像图显示水肿增厚胎盘（箭头）,以及,2,个绒毛膜隆起（星号）,绒毛膜局限性隆起专家讲座,第4页,经典病例,2,孕妇,45,岁，孕,6,+4,周。超声表现为宫内妊娠囊，可见卵黄囊，未见胚胎，可见一囊实性凸起，从胎盘胎儿面脐带插入点突向羊膜腔，内部无血流信号，符合绒毛膜隆起表现。流产证实为,18,三体,声像图显示一绒毛膜隆起（粗箭头）位于胎盘脐带插入点（细箭头）,绒毛膜局限性隆起专家讲座,第5页,经典病例,3,孕妇,37,岁，孕,5,+1,周。超声表现为宫内妊娠囊，可见卵黄囊，未见胚胎。另可见,3,个从绒毛膜向妊娠囊内凸起，其中较大,2,个凸起周围呈高回声，中心低回声，而最小凸起为均匀等回声。彩色多普勒上均无血流信号。,6,天后，超声检验显示可见一存活胚芽，长,4.3 mm,，绒毛膜隆起较前次未见显著改变。,5,天后，超声检验显示胚芽长,6.4 mm,，胚胎心管搏动消失。,3,个绒毛膜隆起中,1,个消失，,1,个无改变，另,1,个内部为无回声且壁增厚。,绒毛膜局限性隆起专家讲座,第6页,绒毛膜局限性隆起专家讲座,第7页,声像图显示胚胎死亡（黄色箭头）,绒毛膜局限性隆起专家讲座,第8页,经典病例,4,孕妇,38,岁，孕,6,+6,周。超声表现为宫内妊娠囊，可见卵黄囊，未见胚胎。另可见一绒毛膜隆起，内部低回声伴周围高回声。,声像图显示一绒毛膜隆起（箭头）,绒毛膜局限性隆起专家讲座,第9页,2,周后，超声结果显示可见胚胎，绒毛膜隆起变小，仅轻微突向羊膜腔，回声变为均匀高回声。最终该孕妇正常足月分娩。,声像图显示胚芽（星号）及缩小绒毛膜隆起（箭头），下方测量标识为子宫肌瘤,绒毛膜局限性隆起专家讲座,第10页,经典病例,5,孕妇,39,岁，孕,6,+1,周。超声表现为宫内妊娠囊，可见卵黄囊及存活胚芽，另可见一绒毛膜隆起，其周围为高回声，向中心逐步变为低回声。该孕妇最终足月正常分娩。,声像图显示绒毛膜隆起（括弧）,绒毛膜局限性隆起专家讲座,第11页,判别诊疗,绒毛膜隆起极具特征性外观，若超声检验医师知晓该病变，则不易误诊。,绒毛膜下血肿：主要判别关键点在于部位。绒毛膜下血肿因胎膜易于从子宫肌层剥离，造成绒毛膜与蜕膜间通常有分隔，从而使血液聚积于绒毛膜下；而绒毛膜隆起是底蜕膜面绒毛膜向妊娠囊凸起。,子宫粘膜下肌瘤：与子宫肌壁相连类圆形肿块，边界清楚，有特征性宫腔分离征，彩色多普勒上周围可见血流围绕。另外，肌瘤位于妊娠囊外，较易判别。,停育胚胎：等回声绒毛膜隆起与停顿发育胚胎要注意判别。绒毛膜隆起与绒毛膜相连续，是从底蜕膜面绒毛膜向妊娠囊内凸起；而胚胎早期则表现为卵黄囊一侧增厚部分。,绒毛膜局限性隆起专家讲座,第12页,预后,绒毛膜隆起对妊娠结局影响以及与自然流产关系尚无明确解释。,Arleo,等人一项,119,例存在绒毛膜隆起妊娠患者,Meta,分析显示，合并绒毛膜隆起胎儿总活产率为,62%,（,74/119,），而有绒毛膜隆起正常妊娠（有妊娠囊、卵黄囊及胎儿心跳）胎儿活产率为,83%,（,42/51,）。作者所以将绒毛膜隆起作为妊娠无活力危险原因，但若无其它妊娠异常，则多数胎儿可活产。,对妊娠早期发觉绒毛膜隆起孕妇，提议行连续超声检验以观察绒毛膜隆起改变及胚胎生长发育情况。,绒毛膜局限性隆起专家讲座,第13页,