医院感控和护士职业防护讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感控和护士职业防护讲解,需要各位了解主要内容：,什么是医院感染,医院消毒、灭菌,手卫生,医疗废物分类管理,护士职业危害与防护,医院感控和护士职业防护讲解,2/96,医院感染定义,指住院病人在医院内取得感染，,包含在住院期间发生感染和在,医院内取得，出院后发生感染；,但不包含入院前已开始或入院时已,存在感染；医院工作人员在医院,取得感染也属于医院感染。,医院感控和护士职业防护讲解,3/96,医院感染诊疗标准,以下情况属于医院感染：,1.无显著潜伏期感染，要求入院48小时后发生感染为医院感染；有明确潜伏期感染，自入院起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染,医院感控和护士职业防护讲解,4/96,2.此次感染直接与上次住院相关,3.在原有基础上出现其它部位新感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体（排除污染和原来混合感染）感染,4.新生儿在分娩过程中和产后取得感染,医院感控和护士职业防护讲解,5/96,5.因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染,6.医务人员在医院工作期间取得感染,医院感控和护士职业防护讲解,6/96,部分医院感染暴发事件回放,医院感染,暴发,医院感控和护士职业防护讲解,7/96,医院感染暴发,是在医疗机构或其科室患者中短时间内发生,3例以上同种同源感染病例现象。,医院感控和护士职业防护讲解,8/96,1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；,1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；,医院感控和护士职业防护讲解,9/96,1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；,1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；,医院感控和护士职业防护讲解,10/96,1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口结核分支杆菌感染。,46人索赔两千多万,结论：戊二醛浓度错配造成手术器械分支杆菌污染，从而引发切口感染,医院感控和护士职业防护讲解,11/96,感染后千疮百孔手术切口,医院感控和护士职业防护讲解,12/96,年引发恐慌SARS,SARS问题本质是感染控制问题,SARS起因是小区感染,但其疫情发展、失控多数与医院感染亲密相关,而SARS最终控制也是得力于良好医院感染控制办法！,医院感控和护士职业防护讲解,13/96,年，,宿州,某医院,10例接收白内障手术治疗病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者单眼眼球被摘除。,医院感控和护士职业防护讲解,14/96,手术室不具备开展眼科手术基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术基本要求。,医院感控和护士职业防护讲解,15/96,西安交通大学医学院第一从属医院新生儿科从,年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合教授组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重院内感染事故。,给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅免职处罚。免去医务部、,护理部、新生儿科主任、,护士长职务。,事件直接经济损失估算,3000万！,医院感控和护士职业防护讲解,16/96,天津市蓟县妇幼保健院,5名新生儿死亡事件,年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据教授组调查，天津市蓟县妇幼保健院新生儿,暖箱污染,严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用,湿化瓶,没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区,布局及工作流程,完全不符合环境卫生学和感染控制要求，不能确保病人安全。,院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤消职务。,死者家眷分别获赔,18万,医院感染暴发,医院感控和护士职业防护讲解,17/96,-4又一件让人震惊感染事件,贵州省平塘县人民医院违法违规造成采血行为重大医疗事故确认64人7年前输血感染丙肝。,被感染64人中，43人需要抗病毒治疗，21人需定时随访,当前，平塘县已落实162.6万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！,医院感控和护士职业防护讲解,18/96,年院感暴发事件频频曝光,贵州,14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈!,年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇,看上去快要愈合伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不停渗出浅黄色液体。造成该事件发生诱因已确定为,手术切口感染非结核分支杆菌。,医院感控和护士职业防护讲解,19/96,国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。,美国每年发生,200万,起医院感染事件，其中有,8万人,死亡，每年造成超出,45亿,美元医疗费用损失。,医院感控和护士职业防护讲解,20/96,很多事件告诉我们,医院感染与医院每个部门都是相关,医疗器械清洗、消毒等基础工作不容忽略,医院感染控制是医疗安全主要组成部分,医院感染控制工作看似不挣钱，但能够,省大钱！,医院感控和护士职业防护讲解,21/96,医院消毒和灭菌,消毒：指用化学、物理、生物方法杀灭或者消除环境中病原微生物。,灭菌：杀灭或者消除传输媒介上一切微生物，包含致病微生物和非致病微生物，也包含细菌芽胞和真菌孢子。,医疗器械灭菌合格率100%。,医院感控和护士职业防护讲解,22/96,各类环境细菌菌落总数卫生标准,环境类别,标准,空气,cfu/m,3,物体表面,cfu/cm,2,医护人员手,cfu/cm,2,类,10,5,5,类,200,5,5,类,500,10,10,类,-,15,15,医院感控和护士职业防护讲解,23/96,环境类别,类：层流洁净手术室、层流洁净病房,类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供给室无菌区、重症监护病房,类：儿科病房、妇产科检验室、注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间,类：传染病科及病房,医院感控和护士职业防护讲解,24/96,消毒灭菌合格关键是,方法,剂量,基本程序,医院感控和护士职业防护讲解,25/96,医院惯用消毒方法有,2种,物理消毒法,热力,紫外线,远红外线,电离辐射,化学消毒法,浸泡、擦拭,喷洒、喷雾,联合应用,医院感控和护士职业防护讲解,26/96,化学消毒剂有,4种：灭菌剂,高效消毒剂,中效消毒剂,低效消毒剂,医院感控和护士职业防护讲解,27/96,我院惯用灭菌方法,灭菌,高压蒸汽灭菌,2%戊二醛浸泡10小时,医院感控和护士职业防护讲解,28/96,我科易忽略问题,急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒。,抽出药液、开启静脉输入用无菌液体超出,2小时后不得使用。,医院感控和护士职业防护讲解,29/96,手卫生,手清洁与消毒是控制医院感染最主要、最简便办法之一。,医院感控和护士职业防护讲解,30/96,全球洗手日,_每年10月15日,世界卫生组织在,年提倡号召全世界各国从年起，每年10月15日开展用肥皂洗手活动,呼吁全世界经过,“,洗手,”,这个简单但主要动作，加强卫生意识，以预防感染到传染病。,第三届,“,全球洗手日,”,主题：,“,正确洗手，,手,筑健康,”,医院感控和护士职业防护讲解,31/96,医务人员手卫生要求,卫生手,消毒后医务人员手表面菌落总数应,10cfu/cm,2,。,外科手,消毒后医务人员手表面菌落总数应,5cfu/cm,2,医院感控和护士职业防护讲解,32/96,第一步,掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步,手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步,掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步,双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步,一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步,指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,医院感控和护士职业防护讲解,33/96,干手办法,医院感控和护士职业防护讲解,34/96,医务人员擦手方式调查,白大衣是首选,甩手运动第二,重复毛巾是摆样子,医院感控和护士职业防护讲解,35/96,预防和控制医院感染,最简单、最有效、最方便、最经济办法是：,认真、规范 洗手,但要能够经常和适时洗手,严格实施正确洗手规则可降低医院感染2030,医院感控和护士职业防护讲解,36/96,规范合理洗手设备,医院感控和护士职业防护讲解,37/96,医院感控和护士职业防护讲解,38/96,什么时间洗手,?,直接接触病人前后；,摘手套后（戴手套不能代替洗手）；,不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；,医院感控和护士职业防护讲解,39/96,接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；,护理病人从污染部位移到清洁部位时；,接触紧邻病人物品后（包含医疗设备）；,医院感控和护士职业防护讲解,40/96,医院感控和护士职业防护讲解,41/96,医院感控和护士职业防护讲解,42/96,保护你双手,冲净皂液,正确干手,不长时间戴手套,使用护肤品,接触污染物和腐蚀性物品戴手套,医院感控和护士职业防护讲解,43/96,尤其提醒,全部化学消毒剂都有,毒性,!,不能过分使用!,医院感控和护士职业防护讲解,44/96,假如保护不得当,-,你双手,医院感控和护士职业防护讲解,45/96,使用符合自己护肤品,-有效保护您双手,医院感控和护士职业防护讲解,46/96,医院感控和护士职业防护讲解,47/96,san预防永远是,保护病人,保护我们自己,保障医疗安全,提升医疗质量,#1,医院感控和护士职业防护讲解,48/96,医疗废物管理,医院感控和护士职业防护讲解,49/96,医疗废物分五类,感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药品性废物,化学性废物,医院感控和护士职业防护讲解,50/96,医院感控和护士职业防护讲解,51/96,黄色医疗废物专用包装袋,锐器盒,损伤性医疗废物。,医院感控和护士职业防护讲解,52/96,容量达,3/4,时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；,包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁包装袋；,医院感控和护士职业防护讲解,53/96,容器（不包含利器盒）必须及时清洗消毒；,利器盒,方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。,禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。,医院感控和护士职业防护讲解,54/96,医院感控和护士职业防护讲解,55/96,护理职业危害 与防护,医院感控和护士职业防护讲解,56/96,什么是职业暴露,职业暴露是指因为职业关系而暴露在危险原因中，从而含有被感染可能性情况。,医院感控和护士职业防护讲解,57/96,经血液传输疾病和化疗药品伤害是护士工作中主要面正确职业危害。,经血液传输疾病尤其是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害主要种类。,医院感控和护士职业防护讲解,58/96,同时大量研究证实，化疗药品对操作人负可能产生潜在职业危害。当前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。,医院感控和护士职业防护讲解,59/96,加强医护人员职业防护，防止职业暴露已经近在眉睫！,医院感控和护士职业防护讲解,60/96,护士常见职业危害,1、,注射占护士工作量,23护理人员如被刺伤有可能感染经血液传输疾病。,医院感控和护士职业防护讲解,61/96,2、长久接触化疗药品轻易受到抗肿瘤药品毒性潜在职业危害。,3、转运病人、给病人翻身可能造成护士腰背损伤。,4、身体长久固定于某一姿势可能造成配合手术护士患颈椎病。,医院感控和护士职业防护讲解,62/96,5、心理社会原因危害，如社会地位有限，酬劳低，晋升少，强度大均影响护士身心健康和工作热情、效率。,6、职业暴力,医院感控和护士职业防护讲解,63/96,职业性接触病人血液,接触到病人血液可经过针刺、锐器割伤或者是病人血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露危险性更大。,医院感控和护士职业防护讲解,64/96,接触到血液后被感染危险有哪些？,1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被含有乙肝病毒针头刺伤或锐器割伤一次，依据其乙肝病人e抗原（HbeAg）情况，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和关键抗原（HBcAg）阳性病人表示血液中含乙肝病毒量多，所以传染机会大。,医院感控和护士职业防护讲解,65/96,2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒针头刺伤或锐器割伤感染率是1.8、经过血溅而引发感染感染情况当前还不清楚。,医院感控和护士职业防护讲解,66/96,3、,艾滋病毒（,HIV）：被含有 HIV针头刺伤后，平均感染率 0.3；被含有HIV血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV血接触到皮肤上感染机率预计小于 0.1，少许血液接触到皮肤可能不会引发感染。,医院感控和护士职业防护讲解,67/96,护士职业防护现实状况,临床护士在工作中被血液污染锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去一年,80以上护士有过1次以上锐器刺伤。降低职业感染最主要路径就是降低医护人员利器刺伤发生。,医院感控和护士职业防护讲解,68/96,易被刺伤情况：,1、被拔出静脉穿刺针刺伤,2、将静脉注射器与针头分离,3、抢救、配合手术时传送器械，治疗,抢救、手术后器械清洗,医院感控和护士职业防护讲解,69/96,怎样预防针刺伤和割伤,国外研究表明，安全操作环境能有效降低护士锐器刺伤次数。如采取安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品容器，负压标本试管采血等。,医院感控和护士职业防护讲解,70/96,小心弃置：用过针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过针头、刀片及其它锐器要丢弃在黄色利器盒里。,医院感控和护士职业防护讲解,71/96,医务人员防止意外事故方法,使用后，应马上丢入尖锐物搜集箱,医院感控和护士职业防护讲解,72/96,禁止双手重新盖帽,医院感控和护士职业防护讲解,73/96,禁止用手移去注射器针头,医院感控和护士职业防护讲解,74/96,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医院感控和护士职业防护讲解,75/96,标准预防,认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，不论是否有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护办法。,医院感控和护士职业防护讲解,76/96,其基本特点为：,1、既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输。,2、强调双向防护，既预防疾病从病人传至医务人员，又预防疾病从医务人员传至病人。,3、依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法,。,医院感控和护士职业防护讲解,77/96,应急事故紧急处理程序,医院感控和护士职业防护讲解,78/96,伤口处理,发生刺伤、擦伤后应马上采取以下预防办法：,（,1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口.,（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟.,医院感控和护士职业防护讲解,79/96,（,3）再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接收处理）；,（4）汇报感染管理科立案；进行预防接种，跟踪随访，方便深入给予干预治疗！填意外损伤汇报表。汇报护理部立案。,医院感控和护士职业防护讲解,80/96,皮肤污染：,污染部位用肥皂水冲洗，并用适当消毒剂消毒，比如,70%乙醇或皮肤消毒剂。,医院感控和护士职业防护讲解,81/96,针刺伤,(加药时)：,皮肤有损伤或针刺时，提议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。,眼睛溅入液体：,必须快速用生理盐水冲洗，且防止揉擦眼睛，连续冲洗最少十分钟。,医院感控和护士职业防护讲解,82/96,衣物污染,1）尽快脱掉隔离衣以预防感染物触及皮肤并预防深入扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；,2）将已污染隔离衣及手套放入专用容器；,医院感控和护士职业防护讲解,83/96,肥皂液,/流动水清洗皮肤生理盐水冲洗粘膜,侵入性损伤,发生职业暴露,接触性污染,轻轻挤压伤口旁端，挤出污染血液,肥皂液,/流动水清洗皮肤生理盐水冲洗粘膜禁止伤口局部挤压,75%酒精/0.5%碘伏消毒，包扎伤口,汇报感染科,/保健科作对应处理,填写意外损伤汇报表,呈报护理部立案,医院感控和护士职业防护讲解,84/96,怎样预防职业性血液接触？,很多针刺和割伤可用安全操作来防止，如前用过注射器丢弃在专用容器中。,预计操作有血溅可能时采取适当保护工具：手套、护目镜、面罩、防渗漏防护服等。（抢救受伤者、气管插管、接产）,医院感控和护士职业防护讲解,85/96,手套使用,手套使用：是屏障作用，预防交叉感染。,医务人员、病人、其它人进行以下操作时应戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。,医院感控和护士职业防护讲解,86/96,接触到任何血液后，你应该：,向相关部门（科室、感染控制科）汇报 被刺、被割或接触到血液事件。,医院感控和护士职业防护讲解,87/96,乙肝疫苗注射是最安全有效预防乙肝方法。（你应该早就打过乙肝疫苗针）,丙肝-没有疫苗。也没有补救办法来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制标准和操作是必要。,艾滋病毒-没有疫苗。可用免疫球蛋白！,医院感控和护士职业防护讲解,88/96,什么时候开始补救治疗？,1、乙肝：越早越好，24h内最正确，最迟不超出7天。,2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内。,医院感控和护士职业防护讲解,89/96,再次提到洗手,医务人员手经常带有病原微生物、这也是造成病原体在病人中传输主要原因之一。,医务人员手上沾着体液，能够很轻易地用洗手液和水去除洁净。,医院感控和护士职业防护讲解,90/96,使用防护设施防止直接接触体液,依据可能接触血液或体液量多少，决定采取适当防护设施。惯用防护设施包含乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。,医院感控和护士职业防护讲解,91/96,护士在高危环境下自我防护,1、护士对病区空气污染本身防护：戴好口罩，须注意是正确使用和保留口罩。,2、护士对接触性细菌传染防护：了解洗手指征，掌握洗手规范方法。,医院感控和护士职业防护讲解,92/96,3、护士对血液、体液传染防护：切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒血液就足以使护士感染。,所以在操作中应牢靠树主自我保护意识。,4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强本身抵抗力，并按要求免疫程序接种各种疫苗。,医院感控和护士职业防护讲解,93/96,利用普及性预防办法来阻断经血液传输疾病传输。普及性预防办法是用来保护医务人员不被艾滋病毒、乙肝等疾病感染防护办法。普及性预防办法是假设全部病人血液和体液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其它经血液传输病菌。,医院感控和护士职业防护讲解,94/96,祝大家健康,医院感控和护士职业防护讲解,95/96,谢谢,谢谢,医院感控和护士职业防护讲解,96/96,