营养评估专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/8/2022,#,湖北医药学院药护学院护理四系,营养评估专题知识讲座,营养评估专题知识讲座,第1页,2,教学目标,了解,患者机体代谢特点,能量与蛋白质需求,肠内、肠外营养应用,熟悉,营养评价指标,营养不良类型与临床表现,营养支持基础指征,掌握,肠内、外营养支持护理,营养评估专题知识讲座,第2页,3,营养不良,挑食,营养评估专题知识讲座,第3页,4,病人代谢改变,应激反应,分解代谢,合成代谢,手术、创伤、感染,造成多器官功效衰竭，营养支持治疗,保护脏器、预防并发症、组织修复、伤口愈合、控制感染,营养评估专题知识讲座,第4页,5,营养支持历史回顾,20,世纪,70,年代,首选腔,V,置管,20,世纪,80,年代,PICC,20,世纪,90,年代,肠内营,养,（肠道有屏障功效）,营养评估专题知识讲座,第5页,6,概念,营养支持,（,nutritional support,，,NS,）,在不能饮食或摄入不足情况下，经过肠内或肠外路径提人体必需营养素。包含肠内营养和肠外营养,营养评估专题知识讲座,第6页,7,人体基础营养代谢,碳水化合物,热量主要起源,脂肪,能量主要储存方式,蛋白质,生命物质基础,电解质,微量元素、维生素,必不可少,营养评估专题知识讲座,第7页,8,代谢改变特征,维持应激反应：蛋白质分解,肝糖原分解和高血糖伴胰岛素抵抗,脂肪分解,能量代谢,胃肠道功效改变,营养评估专题知识讲座,第8页,9,良好营养状态是维持生命活动主要确保,任何营养不良或代谢紊乱影响组织器官功效,造成器官功效衰竭,意义,营养评估专题知识讲座,第9页,10,人体能量需要,静息能量消耗,（,Resting Energy Expenditure,，,REE,）,病人卧床时热量需要基数,基础能量消耗,（,basal energy expenditure,，,BEE,）,指人体在清醒而极度平静状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神担心等原因影响时能量代谢率。,又称基础代谢率（,BMR,）,男,:,BEE,（,kcal,）,66.5,5H,13.8W,6.8A,女,:BEE,（,kcal,）,655.1,1.9H,9.6W,4.7A,营养评估专题知识讲座,第10页,11,营养不良概念及分类,概念：,能量、蛋白质及其它营养素缺乏或过分，造成营养不足或肥胖。,影响机体功效乃至临床结局,分类,消瘦型营养不良,低蛋白型营养不良,混合型营养不良,营养评估专题知识讲座,第11页,12,营养评情况评定,一、病史,进食情况、体重下降程度、食欲、腹泻、呕吐,二、人体测量指标,三、试验室检测指标,四、免疫指标,营养评估专题知识讲座,第12页,13,人体测量指标,1,、体重,理想体重,IBW,：（身高,-80,）*,0.7,实际体重占理想体重百分比,:,实际体重,/IBW,体重改变,:,近,3-6M,（通常,-,实测）,/,通常*,100%,2,、体质指数：肥胖症可靠指标,BMI,体重（,kg),身高（,m,2,）,理想值,18.5-23,营养评估专题知识讲座,第13页,14,人体测量指标,3,、三头肌皮褶厚度（,TSF,）,（左上臂肩胛骨肩峰与鹰嘴突连线中间上约,2,厘米处）,间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标,男：,11.3-13.7mm,，女：,14.9-18.1mm,营养评估专题知识讲座,第14页,15,人体测量指标,4,、上臂肌围（,AMC,）,测定全身肌肉及脂肪情况。,（右上臂自肩峰与尺骨鹰嘴连线中间周径）,AMC(cm)=,上臂中点周长,(cm)-31.4,TSF(cm),男：,22.8-27.8cm,女：,20.9-25.5cm,营养评估专题知识讲座,第15页,16,试验室指标,肌酐身高指数,：衡量机体蛋白质水平主要指标,尿中肌酐排泄量，判断体内骨骼肌含量,(Mg/24)/(,身高,-100,）*,23,血浆蛋白质,：血浆白蛋白、转铁蛋白、前清蛋白,氮平衡,：,摄入氮与排除氮来评价体内蛋白质合成与分解代谢情况,血浆氨基酸谱,NEAA/EAA3,考虑为营养不良,营养评估专题知识讲座,第16页,17,免疫指标,淋巴细胞总数,=,周围白细胞计数,淋巴细胞,%,迟发性皮肤超敏试验,T,细胞亚群和自然杀伤细胞活力,营养评估专题知识讲座,第17页,18,营养支持基础指征,近期体重下降,正常,10,血清白蛋白,30g,L,连续,7,天不能正常进食,可能产生营养不良或手术并发症高危病人,已明确为营养不良病人,营养评估专题知识讲座,第18页,19,营养评估专题知识讲座,第19页,20,第二节 肠内营养,是指经消化道给予较全方面营养素。临床上指经管饲提供肠内营养素,优点,符合生理、维持肠粘膜细胞正常结构和保护肠道屏障功效、安全经济。,标准,只要肠道有功效，尽可能应用肠道营养。,营养评估专题知识讲座,第20页,21,肠内营养适应症,吞咽和咀嚼困难,高分解状态者,慢性消耗性疾病,消化道疾病稳定时，消化道瘘、炎性肠疾病、胰腺炎,纠正和预防手术前后营养不良,营养评估专题知识讲座,第21页,22,肠内营养禁忌症,肠梗阻、急性消化道溃疡、活动性消化道出血,严重肠道感染、严重腹泻及休克,严重吸收不良者,营养评估专题知识讲座,第22页,23,肠内营养剂,匀浆膳,要素膳：人工精巧、无须消化、无渣、可直接吸收利用、营养素齐全水容性营养合成剂,混合奶,组件型肠内营养剂：以某种或某类营养素为主,特殊应用型肠内营养剂,营养评估专题知识讲座,第23页,24,肠内营养给予路径,经鼻胃管或胃造口：胃功效良好者,经鼻肠管或空肠造口：胃功效不良、误吸危险性较大者,营养评估专题知识讲座,第24页,25,肠内营养给予方式,1,、,按时分次给与,每日,4,到,6,次，每次,100,到,300,毫升，推注,10-20,分钟,分次输注：,2-3,小时完成，间隔,2-3,小时,2,、,连续经泵输注,（在肠内）,40-60,毫升,/,小时,增至,100-150,毫升,/,小时,营养评估专题知识讲座,第25页,26,护理评定,健康史：饮食情况，消化道梗阻，溃疡，出血，腹部手术,身体情况：局部,全身 辅助检验,心理,-,社会支持：认知程度 承受能力,营养评估专题知识讲座,第26页,27,护理诊疗,有误吸危险,与胃排空障碍、喂养管位置、病人意识和体位等相关,有皮肤完整性受损危险,与留置喂养管相关,有胃肠动力失调危险,与不能经口摄食、管饲、病人不耐受等相关,潜在并发症：感染,营养评估专题知识讲座,第27页,28,肠内营养,护理目标,病人未发生误吸或发生误吸危险性降低,1,病人未发生黏膜、皮肤损伤,病人排便形态正常，未腹胀或腹泻,病人未发生与肠内营养支持相关并发症,2,3,4,营养评估专题知识讲座,第28页,29,护理办法,管道护理：妥善固定、输注前确定位置。,1,取适当体位：,3045,半卧位。,及时评定胃内残留量：,100-150ml/,次减缓或停顿输注。,加强观察：警觉呛咳、呼吸急促、类似营养液痰液。,1,、防误吸：,2,3,4,营养评估专题知识讲座,第29页,30,护理办法,加强观察,1,输注步骤调控,:,温度,38-40,、输注量、速度、浓度,预防营养液污染：现配现用、,16-24,摄氏度、,6-8h,支持治疗,2,、提升胃肠道耐受性,2,3,4,营养评估专题知识讲座,第30页,31,护理办法,3,、防止粘膜和皮肤损伤,有效固定，定时更换、观察,局部保护，保持局部清洁、干燥。,营养评估专题知识讲座,第31页,32,护理办法,4,、感染性并发症护理,吸入性肺炎,1,喂养管移位体位不妥，,营养液反流；胃排空迟缓；咳嗽和呕吐反射受损；精神障碍应用神经肌肉阻滞剂及镇静剂,急性腹膜炎,2,多见于经空肠造瘘输注营养液病人。空肠造瘘滑入腹腔、营养液返流而致。,营养评估专题知识讲座,第32页,33,护理办法,5,、其它,保持喂养管通畅,代谢及效果监测,6,、健康教育,降低拔管风险,逐步恢复经口进食,带管出院自我护理,营养评估专题知识讲座,第33页,34,20,世纪下半叶外科领域,5,大里程碑,Transplantation,Medical Imagination,TPN,ICU,Key-hole surgery,营养评估专题知识讲座,第34页,35,无肠女,周绮思,完全依靠全静脉营养,存活时间最长人,营养评估专题知识讲座,第35页,36,TPN,临床应用,1,、机体基础热量需要,2530kcal/kg/d,。,2,、葡萄糖,5060%,（总热量）,脂肪乳剂,3035%,氨基酸,1015%,3,、,RI/GLU=1/810,4,、电解质、维生素和微量元素,5,、,3,升袋应用,营养评估专题知识讲座,第36页,37,营养支持历史回顾,20,世纪,70,年代,首选腔,V,置管,20,世纪,80,年代,PICC,20,世纪,90,年代,肠内营,养,（当肠道有功效且能安全使用时）,营养评估专题知识讲座,第37页,38,全肠外营养,TPN,total parenteral nutrition,全部营养素完全经肠外取得营养支持方式,肠外营养,营养评估专题知识讲座,第38页,39,肠外营养,（一）肠外营养制剂,葡萄糖,45g/(kgd),脂肪乳剂,12g/(kgd),氨基酸,0.8,1.0g/(kgd),电解质,维生素,微量元素,营养评估专题知识讲座,第39页,40,肠外营养,（二）肠外营养液输注路径,经周围静脉肠外营养支持,（,peripheral parenteral nutrition,PPN,）,经中心静脉肠外营养支持,（,central parenteral nutrition,CPN,）,经外周置入中心静脉导管,PICC,营养评估专题知识讲座,第40页,41,营养评估专题知识讲座,第41页,42,输注路径,周围静脉营养,2W,或 需要热量高而难以由周围静脉营养提供时应用,优点：对血管内膜损伤小,营养评估专题知识讲座,第42页,43,护理评定,健康史及相关原因,饮食情况、胃肠道功效、,既往史,身体情况,局部：静脉及影响穿刺原因,全身,辅助检验,心理社会支持,认知程度,承受能力,营养评估专题知识讲座,第43页,44,护理诊疗,潜在并发症：,气胸、血管或胸导管损伤、空气栓塞、导管移位、感染、糖或脂肪代谢紊乱、血栓性浅静脉炎,有体液不足危险,疼痛,舒适改变,营养评估专题知识讲座,第44页,45,护理办法,合理输注，维持体液平衡,安排输液次序和控制输注速度,：,TNA,输注不超出,200ml/h,观察和统计：液体出入量；,水、电解质、,酸碱,定时监测和评价,PN,效果,营养评估专题知识讲座,第45页,46,并发症预防及护理,穿刺时并发症,气胸,：,观察、胸腔抽气减压或胸腔闭式引流,血管损伤,：,重复穿刺易损伤血管，为局部出血或血肿，应压迫局部,胸导管损伤,：,穿刺时有清亮淋巴液渗出，应马上拔除，必要时引流,/,手术处理,营养评估专题知识讲座,第46页,47,并发症预防及护理,空气栓塞,原因,可发生于穿刺过程中导管塞脱落连接处脱离,处理,平卧位、屏气,及时连接输液管道，牢靠连接,输液结束应旋紧导管塞,左侧卧位,营养评估专题知识讲座,第47页,48,并发症预防及护理,置管后输液期间并发症,导管移位,表现,输液不畅或病人感觉颈、胸部酸胀不适、局部组织肿胀、呼吸困难、感染,处理,马上停顿输液,拔管,局部处理,营养评估专题知识讲座,第48页,49,并发症预防及护理,感染,导管护理,天天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换敷料、观察穿刺部位,导管性感染,表现：,出现不明原因发烧、寒战、反应冷淡或烦燥不安,处理,拔管培养,预防,导管无菌护理,局部消毒,保持通畅,禁止在此处取血、推药、输血及血浆制品,营养评估专题知识讲座,第49页,50,并发症预防及护理,感染,营养液配制和管理,层流环境无菌配制,在,4,0,C,冰箱内,输前,0.5-1,小时取出复温后再输,24,小时内输完,TPN,输注系统保持连续性,防止营养液长时间暴露于阳光及高温下而造成变,营养评估专题知识讲座,第50页,51,并发症预防及护理,代谢性并发症,非酮性高渗性高血糖性昏迷,反应性低血糖,高脂血症或脂肪超载综合征,营养评估专题知识讲座,第51页,