中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015-02-28,#,GERD,最新全球定义,胃食管反流病,(Gastroesophageal reflux disease,GERD),是指胃内容物反流入食管引发不适症状和,(,或,),并发症一个,疾病。,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第1页,GERD,患病率,西欧和北美,GEDR,患病率为,10%-20%,西班牙患病率患病率为,15%,美国一项全国范围调查发觉,GERD,患病率为,15%,瑞士调查发觉成人反流病患病率为,17.6%,亚洲报道,GERD,患病率各不相同，但通常较低。日本,GEDR,患病率,6.6%,，韩国小区居民,GERD,患病率,3.5%,，新加坡小区居民,GERD,患病率,10.5%,北京和上海二地居民同时进行调查结果显示,GERD,患病率为,5.77%,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第2页,GERD,3,中类型及定义,1.,非糜烂性反流病（,NERD,）：有反流症状，但内镜检验食管黏膜无显著病变。,2.,糜烂性食管炎（,EE,）：有反流症状，同时内镜下食管黏膜有显著糜烂、溃疡等炎症病变者。,3.Barrett,食管（,BE,）：食管下端粘膜复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换一个病例现象。,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第3页,此次共识意见内容,1.,症状,2.,诊疗,3.,治疗,4.,难,治性,5.,6.,合并症和食管外症状,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第4页,GERD,经典症状,烧心,和反流是 最常见经典症状,依据,我国 年 共识意见，烧心,定义为,胸骨后烧灼感，反流指胃内容物向咽部或口腔,方向,流动感觉,。,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第5页,GERD,不经典症状,胸痛（排除心脏原因）、,上腹痛、上腹烧灼感、,嗳气、腹胀、早饱、吞咽困难等,食管外症状，包含咳嗽、咽喉症状、哮喘和牙蚀症等,该共识意见提出，尽管以上症状已被确认与 存在关联，不过这些症状发生为多原因作用结果，并不一定是唯一原因。,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第6页,GERD,诊疗,1.,诊疗性治疗：可,作为,初步诊疗方法,（,推荐级别占，占,，,占 ；证据等级为高质量,）。,试验方便、可行，对拟诊患者或疑有反流相关食管外症状患者，尤其是上消化道内镜检验阴性时，可采取诊疗性治疗。服药后如症状显著改进，则支持酸相关性,GERD,诊疗；如症状改进不显著，则有可能有酸意外原因参加或不支持诊疗。,PPI,含有方便、可行、无创和敏感性高优点，缺点是特异性较低。,PPI,阴性有以下几个可能：抑酸不充分；存在酸意外原因诱发症状；症状不是反流引发,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第7页,GERD,诊疗,2.,食管,反流监测是 有效检验,方法,（推荐级别占，占；证据等级为中等质量）。,未,使用 者可选择单纯 监测，若正在,使用,者则需加阻抗,监测，以,检测非酸,反流。食管,PH,测定和腔内阻抗技术联合应用能够明确反流物为酸性或非酸性，同时明确反流物与反流症状关系，能够检测出全部反流事件，并可反抗反流屏障功效做出最合理判断，比二者单独应用要有优势。,食管,反流监测为诊疗 提供了客观证据,，包含,食管 监测、食管阻抗 监测和无线,胶囊监测,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第8页,GERD,诊疗,3,对于含有反流症状初诊患者提议其行,内镜,检验，内镜检验正常者不推荐进行常规食管活,组织,检验,（推荐级别 占 ，占 ,，,占 ；证据等级为中等质量）,。,对于含有反流症状初诊患者，,美国胃肠病学会,提议首先进行,试验,，仅在疗效欠佳时才,进行内镜检验。,而,我国 年 共识意见就,已提出,，基于我国是胃癌和食管癌高发国家，且,胃镜检验,已广泛开展，其成本低，所以提议对拟诊患者,先行,内镜,检验。,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第9页,GERD,诊疗,4.,食管钡剂造影不被推荐为 诊疗方法,（,推荐级别占 ，占 ，占 ；证据等级为中等质量,）,。,年我国 共识意见提出，传统食管钡餐检验敏感度较低。假如患者不存在吞咽困难等症状，不推荐其进行食管钡剂造影。,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第10页,GERD,诊疗,食管测压可了解食管动力状态，用于术前评定，不能作为 诊疗伎俩,（推荐级别占，占 ，占 ；证据等级为中等质量）,。,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第11页,GERD,治疗目标,缓解症状,治疗食管炎,提升生活质量,预防复发和并发症,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第12页,GERD,治疗,生活方式改变，如减肥、抬高床头、戒烟、戒酒、防止睡前进食、防止可能诱发反流症状食物,（如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食,物、高脂饮食）,等对 可能有效,（推荐级别占 ，占 ；证据等级为中等质量）,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第13页,GERD,治疗,是 治疗首选药品，单剂量治疗无效可改用双倍剂量，一个 无效可尝试换用另一个,（推荐级别占，占；证据等级为中等质量）。,疗程最少 周,（推荐级别 占 ，占 ，占 ；证据等级为中等质量）,。,对于合并食管裂孔疝 患者以及重度食管炎（和 级）患者，剂量通常需要加倍,（推荐级别 占 ，占 ，占，占；证据等级为低质量）,对 治疗有效但需要长久服药患者，抗反流手术是另一个治疗选择,（推荐级别 占 ，占 ，占 ；证据等级为中等质量）,。,内镜治疗 长久有效性有待深入证实,（推荐级别占 ，占 ，占；证据等级为中等质量）。,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第14页,GERD,治疗,西方国家已经有证据显示长久使用 能够增加难辨梭状芽孢杆菌感染风险，我国尚无相关研究,（推荐级别占 ，占 ，,-,占；证据等级为中等质量）,。,当前国内尚缺乏长久应用 与难辨梭状芽孢杆菌感染关系研究。总之，现有证据证实长久应用 可增加难辨梭状芽孢杆菌感染发生概率，但文件多为病例对照研究，而不是随机对照研究，所以证据质量较低。,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第15页,GERD,治疗,与抗血小板药品联用对心血管事件发生率影响有争议，西方国家早期研究认为二者适用会增加心血管事件发生率，近期前瞻性对比研究认为无影响，我国尚无高质量研究,（推荐级别占 ，占 ，占 ；证据等级为中等质量）。,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第16页,GERD,治疗,维持治疗方法包含按需治疗和长久治疗。及轻度食管炎（,-,和,-,级）患者可采取按需治疗。为首选药品，抗酸剂也是可选药品,（推荐级别占 ，占 ；证据等级为中等质量）,。,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第17页,GERD,治疗,停药后症状复发、重度食管炎（,-,和,-,级）患者通常需要 长程维持治疗（关于 食管治疗，请参考相关共识意见,）（推荐级别占 ，占 ；证据等级为中等质量）,。,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第18页,难治性,GERD,难治性 尚无统一定义，可认为采取双倍剂量 治疗 周后烧心和（或）反流等症状无显著改进,（推荐级别 占 ，占 ，占 ；证据等级为高质量）,。,当前中国共识推荐 疗程最少为 周，经中国 教授组投票表决，考虑可将难治性 定义为：采取双倍剂量 治疗 周后，烧心和（或）反流等症状无显著改进。,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第19页,难治性,GERD,治疗无效原因众多，首先需检验患者依从性，优化 使用,（推荐级别占 ，占 ，占 ；证据等级为中等质量）,。,引发难治性 病因很多，主要包含：连续酸反流（不正确用药时间，患者用药依从性差，病理性酸反流，快代谢，高分泌状态，解剖异常如巨大食管裂孔疝等）；连续胃或十二指肠非酸反流；食管黏膜完整性连续被破坏；对酸、弱酸和（或）气体反流食管高敏感性。,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第20页,难治性,GERD,难治性 患者需采取食管阻抗 监测及内镜检验等进行评定,（推荐级别 占 ，占 ，占 ，占；证据等级为中等质量）,。,若反流监测提醒难治性 患者仍存在与症状相关酸反流，可在权衡利弊后行外科手术治疗或加用抗瞬间下食管括约肌松弛（）治疗,（推荐级别 占，占 ，占 ，占 ；证据等级为低质量）。,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第21页,难治性,GERD,不提议对非酸反流者行手术治疗,（推荐级别占 ，占 ，占 ；证据等级为低质量）。,小样本研究发觉弱碱反流在术后反而有所增加。存在异常酸暴露（停药后）难治性 不论症状是否与反流相关，其术后 年结果相同。,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第22页,伴随症状处理,反流性食管炎尤其是重度食管炎（,-,及,-,级）患者，治疗后提议其定时进行随访,（推荐级别占 ，占 ；证据等级为中等质量）,。,对于 食管患者，提议其定时进行内镜复查,（推荐级别 占 ，占 ，占；证据等级为中等质量）,对不伴有异型增生患者每,2,年复查一次，如,2,次检验未发觉异型增生和早期癌，可将复查放宽至,3,年，对伴轻度异型增生者，第一年应每,6,个月内镜复查一次，若异型增生无进展，可每年复查一次，对重度异型增生,BE,，有二个选择：提议内镜或手术治疗，或亲密监测随访，每,3,个月复查胃镜一次，直到检出粘膜内癌。,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第23页,难治性,GERD,合并食管狭窄患者经扩张后需 维持治疗，以改进吞咽困难症状及降低再次扩张需要，不过国内暂无相关研究报道,（推荐级别 占 ，占 ，占 ；证据等级为中等质量）,。,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第24页,食管外症状,为哮喘、慢性咳嗽和喉炎可能原因，在确诊反流相关前需先排除非反流原因。不明原因哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有经典反流症状，可进行 试验,（推荐级别 占 ，占 ，占；证据等级为低质量）,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第25页,食管外症状,对于 治疗无效食管外症状患者，需深入评定以寻找相关原因,（推荐级别占，占，占；证据等级为中等质量）,。,对于 治疗无效食管外症状患者，不提议其行外科手术治疗,（推荐级别 占 ，占 ，占 ；证据等级为低质量,）。,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第26页,非糜烂性反流病,(Non-erosive reflux disease,，,NERD),：是指存在反流相关不适症状，但内镜下未见,Barrett,食管及食管黏膜破损,?,糜烂性食管炎,(Erosive esophagitis,，,EE),：是指内镜下可见食管远段黏膜破损。,1994,年洛杉矶会议提出明确分级标准，依据内镜下食管病变严重程度分为,A,D,级,?Barrett,食管,(Barretts esophagus,，,BE),：是指食管远段鳞状上皮被柱状上皮取代,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第27页,GERD,诊疗,?,依据,GERD,症状群做出诊疗,经典烧心和反流症状，临床上可考虑是,GERD,有食管外症状，又有反流症状，可考虑是反流相关或可能相关食管外症状，比如反流相关咳嗽、反流相关哮喘,?,上消化道内镜检验,因为我国是胃癌、食管癌高发国家，内镜检验已广泛开展，所以，对于拟诊患者普通先进行内镜检验是可行，上胃肠道内镜检验能够有效地缩短诊疗时间,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第28页,GERD,诊疗,?,诊疗性治疗,对拟诊患者或怀疑反流相关食管外症状患者，尤其是上胃肠道内镜检验阴性者，可采取诊疗性治疗,质子泵抑制剂,(PPI),诊疗性治疗,(PPI,试验,),*已经证实是行之有效方法,*提议用标准剂量,PPI,，,2,次,/d,，疗程,1,2,周,*如服药后症状显著改进,则支持为与酸相关,GERD,；如服药后症状改进不显著，可能有酸以外原因或不支持诊疗,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第29页,胃食管反流证据检验,X,线及核素检验,24,小时食管,pH,监测,*,24,小时食管,pH,监测意义在于证实反流存在是否。在糜烂性食管炎其阳性率,80%,，,NERD,患者阳性率为,50%,75%,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第30页,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第31页,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第32页,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第33页,中国胃食管反流病专家共识意见专家讲座,第34页,