脑外科的手术配合.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/11/12,#,The peoples Hospital of Danyang,仁爱诚信贡献,友好精业创新,脑外科,手术配合,丹阳市人民医院史雪辉,脑外科的手术配合,第1页,仁爱诚信精业贡献 友好创新,一、概述,脑外伤包含凹陷性骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。脑外伤不论在平时还是在战争时占全身部位损伤总数百分之二十，其发生率仅次于四肢骨折，而病死率却远远高于四肢骨折。颅内血肿可造成脑疝形成而危及生命，所以，早期诊疗和及时手术是降低病人死亡和残废主要办法,。,脑外科的手术配合,第2页,仁爱诚信精业贡献 友好创新,1,、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之间间隙，血肿只要起源是脑膜中动脉破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉出血。普通血肿出血量大于,30,毫升。血肿出血量小于,30,毫升者，但血肿位于功效区，已经有神经功效缺损者，需尽快手术，去除血肿，解除组织急性受压，挽救生命。脑疝晚期者不宜手术。,脑外科的手术配合,第3页,仁爱诚信精业贡献 友好创新,:,可发觉在硬膜与颅骨之间有一呈棱状高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况。,CT,可计算血肿量。,脑外科的手术配合,第4页,仁爱诚信精业贡献 友好创新,2,、硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出血指血肿位于硬膜间隙，是最常见外伤性颅内出血，大多为脑皮质血管破裂出血，可伴有脑挫裂伤和脑内血肿。,脑外科的手术配合,第5页,脑外科的手术配合,第6页,仁爱诚信精业贡献 友好创新,CT,检验：颅骨内板下低密度新月形、半月形或双凸镜形影像，少数也可呈高密度、等密度或混杂密度。,脑外科的手术配合,第7页,仁爱诚信精业贡献 友好创新,二、麻醉方式,气管插管全身麻醉,脑外科的手术配合,第8页,仁爱诚信精业贡献 友好创新,三、体位选择,水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和躯体必须保持在同一水平面上，假如头放置过低，可造成脑淤血，从而增加手术野出血。头下垫一头圈，使头高于心脏水平面，预防颈部扭曲，以免压迫气管。绑腿带固定于膝关节上面。,仰卧头侧位 病人平卧于手术台上，头偏向健侧，颈部不要过分扭曲，确保气管导管通畅。健侧耳廓应放置于头圈内，预防耳廓压伤。患侧耳内应塞一棉球，以防消毒液流入耳内，术毕取出。,脑外科的手术配合,第9页,仁爱诚信精业贡献 友好创新,四、手术用物,器械：脑外科包、开颅气钻包,布类：常规脑科敷料包、衣服包,特殊用物：氮气、单双极电凝、头皮夹，止血纱布、脑棉片、明胶海绵、脑科贴膜、骨蜡、硅胶管、引流袋、冲洗器等,脑外科的手术配合,第10页,仁爱诚信精业贡献 友好创新,五、手术方式,1,、开颅血肿去除术：（各种颅内血肿）,2,、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫裂伤、脑水肿）、双侧大骨瓣,3,、钻孔探查术：病情急、条件限制不能作,CT,或来不及,CT,检验。,4,、脑室引流术：脑室内出血。,5,、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。,脑外科的手术配合,第11页,仁爱诚信精业贡献 友好创新,颅前窝骨折临床表现；,鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶周广泛淤血引发熊猫眼征、脑膜破裂时则脑脊液经额窦或筛窦由前鼻孔流出,脑脊液鼻漏、嗅神经损伤、视神经损伤。也可致颅内积气,脑外科的手术配合,第12页,仁爱诚信精业贡献 友好创新,六、手术步骤与配合,1,、手术野常规消毒、铺巾。先用一次性中单对折铺于患者头下，然后再切口四面铺四块治疗巾，切口处贴一脑科贴，将方盘放于对折中单内。然后按常规手术铺巾法铺巾。,2,、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两块纱布按于切口两侧，递刀切开，头皮夹夹住皮瓣创缘腱膜层和出血点。,脑外科的手术配合,第13页,仁爱诚信精业贡献 友好创新,脑外科的手术配合,第14页,仁爱诚信精业贡献 友好创新,3,、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器帮助游离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用头皮拉钩牵开并固定皮瓣，暴露手术野。,4,、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择适当钻孔部位，普通为,4-6,个孔。递脑科钻钻孔，或递开颅气钻，及时用盐水冲洗，骨蜡止血，棉球填塞，冲洗创面。,5,、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯导板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，锯开骨瓣，或用洗刀锯开骨瓣，将骨瓣放入盛有生理盐水碗内保留。递咬骨钳咬平骨窗边缘。,脑外科的手术配合,第15页,仁爱诚信精业贡献 友好创新,6,、硬膜外血肿,可递脑压板将积血及血块去除置碗盘内，双击电凝及双氧水彻底止血并用生理盐水冲洗创面,脑外科的手术配合,第16页,仁爱诚信精业贡献 友好创新,7,、硬膜下血肿,递小圆针,1#,将硬膜外层缝于 骨窗缘骨膜上，冲洗手术野，递尖刀挑 开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针,1#,悬吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿去除。去除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底止血。血肿去除后是否缝合脑膜，依据肿胀 程度而定。,脑外科的手术配合,第17页,仁爱诚信精业贡献 友好创新,急性硬膜下血肿手术,脑外科的手术配合,第18页,仁爱诚信精业贡献 友好创新,脑外科的手术配合,第19页,仁爱诚信精业贡献 友好创新,8,、脑内血肿时，应避开主要功效区切开脑皮质行血肿去除术，血肿去除后递双击电凝彻底止血，同时将挫碎脑组织吸除，并依据脑肿胀程度进行减压术。,脑外科的手术配合,第20页,仁爱诚信精业贡献 友好创新,脑内血肿,脑外科的手术配合,第21页,仁爱诚信精业贡献 友好创新,脑挫裂伤,脑外科的手术配合,第22页,仁爱诚信精业贡献 友好创新,脑室外引流示意图,脑外科的手术配合,第23页,仁爱诚信精业贡献 友好创新,脑室内血肿,脑外科的手术配合,第24页,仁爱诚信精业贡献 友好创新,慢性硬膜下血肿引流术,脑外科的手术配合,第25页,仁爱诚信精业贡献 友好创新,术中护理关键点,1,、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建立一个无菌环境，防止污染。,2,、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨屑。,3,、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用，关闭切口时必须认真清点，且无残留。,4,、用来侵湿脑棉片生理盐水，且无用于颅内冲洗。,5,、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持脑组织处于湿润状态，防止干燥。,脑外科的手术配合,第26页,仁爱诚信精业贡献 友好创新,谢谢,脑外科的手术配合,第27页,