老年综合评估分析专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内容,老年综合评定主要性和关系,老年综合评定内容,老年综合评定注意事项,老年综合评估分析专家讲座,第1页,75,岁，女，爱人健在，,7,年前因为家里重复被偷东西，出现心情担心，出现夜眠差，食欲下降，感觉生不如死，哭泣，情绪低落。在家中卧床，不敢出门，来我院服用舍曲林治疗。渐出现肾脏不好，到三医院就诊，诊疗为,“,慢性肾功效不全,”,。,迁居到陌生环境，邻居都陌生了，迁居后抑郁略缓解，不过出现忘事，出门找不到家。情感变得冷漠，,和爱人吵架，责备儿女对她不好,。,夜晚经常兴奋，不认识人，说胡话，诉有些人来抓她，来到医院门诊就诊，埋怨自己好不了了，说肚皮疼痛，要求做检验。不听医生言语，说听不见。,体检步态不稳。皮肤松懈，心电图检验频发室早，,QTC,延长。,几位家眷都关注病人，都住在自贡市，要求陪护。,老年综合评估分析专家讲座,第2页,老年,综合征,老年综合评定是老年医学关键内容,多学科团体,老年,医学,关键,老年综合评定,老年综合评定,老年综合评估分析专家讲座,第3页,CGA,产生背景,躯体问题（,各种慢性病、老年综合征、功效损害、多药适用,),老年人 心理问题（抑郁、痴呆）,社会问题（独居、无社会支持、受虐）,三者相互作用,一套更全方面评定方法（,CGA,）,发觉老年人全部潜在问题,传统医学评定仅限于疾病本身,不能反应功效、心理、社会问题,已满足不了老年人评定需要,共同影响老年人健康状,况，也增加了诊疗难度,老年综合评估分析专家讲座,第4页,CGA,定义,老年综合评定（,Comprehensive Geriatric assessment,，,CGA),全方面关注与老年人健康和功效状态相关全部问题，从疾病、体能、认知、心理和社会等多层面对老年患者进行全方面评定，进而确定治疗目标，做针对性干预。,老年综合评估分析专家讲座,第5页,采取多学科方法,评定老年人躯体、功效、心理和社会情况,制订和开启以保护老年人健康和功效状态为,目标治疗计划,最大程度地提升老年人生活质量,不单纯是评定，也包含评定后处理，,实际上是多学科诊疗和处理整合过程,CGA,CGA,定义,不一样于传统医学评定,医学方面 老年综合征、多重用药,社会学 智能量表,非医学方面 社会服务,康复医学 功效评定,老年综合评估分析专家讲座,第6页,传统医学评定（专科,)CGA,（老年病科）,医疗模式 以疾病（病）为中心以患者,(,人,),为中心,评定内容疾病 医疗、功效、心理、社会,评定伎俩高新尖 适当（,CGA,）,评定重点诊疗 功效、,QOL,怎样评定老年人 难题,诊疗排序不一样,不一样于成年人评定观点 关注老年综合征,量表评定病情进展和整体功效,CGA,不一样点,老年综合评估分析专家讲座,第7页,CGA,发展史,20,世纪,30,年代 英国,Warren,从综合医院 疗养院,(700,张床,),“,无救,”,老年人 适当康复,20,世纪,70,年代 美国退伍军人医院住院老年人应用了,CGA,门诊老年人应用了,CGA,1987,年 美国国家健康研究院组织相关教授共同制订了,CGA,并作为一个老年医学新技术推广,多数老年人摆脱了卧床状态,1/3,老年人康复出院,老年人在入住养老机构前都要,接收全方面评定与康复,CGA,能够早期发觉老年人复杂,医疗问题，干预后能够降低,医疗费用、提升患者满意度,详细评定,始于英国,发展于美国,老年综合评估分析专家讲座,第8页,各种评定量表不停修订与完善，评定时间逐步缩短,已成为评定虚弱老年人整体健康一个实用方法,也是老年医学有别于其它学科特色之处,西方国家已得到广泛应用,在改进老年人生活质量起了主要作用,70+,年发展,我国人口老龄化进展快速，推广,CGA,应用，,是我国老年病学发展必由之路。,CGA,老年综合评估分析专家讲座,第9页,评定目标,CGA,详细目标,及时发觉患者潜在功效缺点,明确患者医疗和护理需求,制订可行治疗干预策略,随访疗效和调整改疗计划,安排患者合理使用慢性长久医疗和护理服务,终极目标,改进虚弱老年人躯体、功效、心理,和社会等方面问题,老年综合评估分析专家讲座,第10页,评定意义,CGA,最低成本，却为老年人提供相当多益处,诊疗准确性,病死率,、生存率,改进,ADL,、,认知功效,QOL,医疗需求和费用,住院,、转养老院,、用药,居住适当性,居家保健和社会服务利用,老年综合评估分析专家讲座,第11页,评定对象,适宜对象,有各种慢性疾病或老年综合征伴有不一样程度功效损害虚弱老年人,75,岁、老年综合征、各种慢性疾病、功效障碍,服各种药品、屡次住院、心理问题（抑郁、痴呆）从,CGA,获益最多,或社会问题（独居、无社会支持、受虐）老年人,不宜对象,严重疾病（,ICU,、疾病晚期、重度痴呆、,ADL,依赖者）,健康和少病老年人（,重点 疾病预防与健康促进）,无法从,CGA,中获益,老年综合评估分析专家讲座,第12页,评定时机,老年人情况发生改变,CGA,健康情况急骤恶化,功效衰退,居住环境改变,哀伤或其它不寻常应激事件,住院老年人宜在出院前做,CGA,老年综合评估分析专家讲座,第13页,评定地点,老年病房、养老院 门诊、日间病房 小区或居家,疾病急性程度 中,-,重 中 轻,病人问题及需求复杂性 高 中 低,急性失能程度 高 中 低,家眷支持 佳,-,差 佳,-,可 较佳,适合评定对象 有限制 普通 不限制,评定人员 全部团体 关键团体 关键组员,评定范围 完整评定 重点评定 筛选问题并转诊,花费 较多 中等 较少,医院 入院原因（急性病），出院时评价社会环境主要性增加,养老院 营养状态、自理能力、移动,/,平衡能力,家庭 环境原因、功效状态、社交方面,最正确场所 养老院,多学科小组,有较充分时间,备有床位,评定侧重点不一样,老年综合评估分析专家讲座,第14页,评定人员,多学科小组,(,Geriatric interdisciplinary team,GIT),老年病医师,护师,药师,康复师,心理师,营养师,社会工作者,制订目标,分享资源,负担责任,多学科小组,灵活性,高效多学科小组标志,相互尊重,一直关注老年人需求和愿望,多学科小组制订治疗计划比单一专业人员更有效,（,1+12,）,是照料老年人一条捷径,老年综合评估分析专家讲座,第15页,CGA,内容,老年综合评估分析专家讲座,第16页,功能质量,疾病管理,认知 情绪,活动,能力,支持系统,环境,因素,信仰、,living will,CGA,主要内容,老年综合评估分析专家讲座,第17页,CGA,主要内容,CGA,医疗评定,功效评定,心理评定,社会评定,老年综合评估分析专家讲座,第18页,（一）医疗评定,1.,疾病评定,传统医学评定 急慢性疾病,老年综合评估分析专家讲座,第19页,定义,老年人由各种疾病或各种原因造成相同临床表现症候群,（如不能行走、跌倒、谵妄、尿失禁等）,且不能确定其发病部位，也无法用一个传统病名概括，,需要多方面评定才能真正处理老年人健康问题。,股骨颈骨折、心绞痛、关节炎,无法行走,不能行走（,immobility,）跌倒后综合征,不敢行走,条件差老年人因害怕被欺负,不愿出门,老年人患病信号 需及时诊疗,失能,QOL,老年医学关键内容,2.,老年综合征,老年综合征,多学科团体,老年医学三大关键,CGA,老年医学新技术（,Ann Inter Med 1987,）,老年综合征,老年医学关键内容,老年人由各种疾病或各种原因造成相同临床表现症候群,（如不能行走、跌倒、谵妄、尿失禁等）,且不能确定其发病部位，也无法用一个传统病名概括，,需要多方面评定才能真正处理老年人健康问题。,老年综合评估分析专家讲座,第20页,老年综合征,各种病因 一个表现,传统综合征,一个病因 各种表现,皮质醇,谵妄,老年综合征与传统综合征区分,痴呆,失水,严重疾病,感觉损害,药品作用,睡眠障碍,增龄,满月脸,水牛背,向心肥胖,近端肌无力,皮肤变薄,骨质疏松,老年综合评估分析专家讲座,第21页,简易老年医学筛选评定表（,Moore,，,1996,）,老年综合评估分析专家讲座,第22页,3.,多重用药,多重用药（,polypharmacy,）病人同时使用,5,（,7,）种以上药品,病人使用比临床需要更多药品，强调无须要,/,不需要药品,无指征用药,有指征但剂量不妥,无证据证实为有效药品,美国,50%,老年人用药,5,种,门诊,2-4,种,住院,9.1,种，最多,36,种,养老院,2-10,种,ADR,老年人发病和死亡一个主要原因,多重用药,依从性,消耗卫生资源,备受学者关注,老年综合评估分析专家讲座,第23页,筛选问题,您天天用药是否超出,5,种？,（您使用药品是否超出临床需要？）,老年人所用药品是否都是临床必需？是否都是利,弊？,这些药品是否安全（有没有药品不良反应）？,有没有药品,-,疾病相互作用？,有没有药品,-,药品相互作用？,是否使用老年人不宜使用药品？,剂量是否恰当？,肾、肝、认知损害和虚弱老年人必需减量,依从性怎样？,YES,老年综合评估分析专家讲座,第24页,(,二,),功效评定,老年人在躯体、心理和社会方面所表现出来日常,生活活动独立执行能力,老年人本身能力和支持这些能力环境所综合结果,认知 身体 心理,环境 社会,经济 精神,功效,功效,老年综合评估分析专家讲座,第25页,功效评定,CGA,重点内容,判断老年人心身健康和是否需要各项服务主要指标,传统医学评定对疾病诊疗十分有用，但不能反应功效状态,功效改变是虚弱老年人最早最直接患病信号,身体功效随增龄而,，但这种改变不会影响老年人,ADL,能力,老年人一旦出现跌倒、不能购物、上下楼梯困难等 患病表现,老年人常把上述症状误为衰老必定表现，不会主动陈说,老年人伴有认识损害或照料者疏忽，无法陈说,即使就诊，专科医师只关注主诉或较主要症状和疾病,忽略了那些轻微症状,失去早期诊疗机会,老年综合评估分析专家讲座,第26页,1.,自理能力,BADL,表示维持老年人基本生活所需自我照料能力,如穿衣、移动、洗漱、沐浴、入厕和进食等,6,项,可用巴氏量表,（,Barthel index,）,测定,最早受损为沐浴，最终受损为进食,IADL,表示老年人独立在家生活所需具备能力,如煮饭、购物、洗衣、做家务、使用交通工具、处理财务、,打电话、自行服药等,8,项,可用,Lawton,量表测定,依次为整理家务、旅行、购物、理财及准备事务,AADL,表示老年人完成家庭、小区和社会角色以及参加运动、,休闲、娱乐、职业能力,了解老年人天天活动安排,老年综合评估分析专家讲座,第27页,级,无需他人帮助（可用助行器）即可完成,老年人依赖程度,级,在他人帮助下才能完成,级,即使他人帮助也无法完成,功效评定,ADL,缺点,ADL,补救 最大程度维持老年人自理能力,沐浴部分依赖 家人帮助,多项不能完成 不能独居（护工或养老院）,为了使老年人功效发挥最正确状态,医治可治性问题,建立一个支持老年人自主功效最正确环境,身体障碍,呼吸困难者不能上楼,心理障碍,能活动老年人为了躲避风险（如跌倒）而局限他们,活动（如坐轮椅）,要勉励老年人学会照料自己，比照料者代劳要好多,代劳,老年人依赖性,残余功效,“,无辜受害者”,要树立主动信念,“,只要配合治疗，病情就会改进”,老年综合评估分析专家讲座,第28页,2.,移动,/,平衡能力,步态不稳定和跌倒在老年人中很常见,每年,1/3,居家老年人和,1/2,养老院老年人发生跌倒，,10-25%,后果严重,跌倒可造成骨折、软组织或脑损伤和死亡,仔细评定能使接收干预老年人获益,筛选问题,您在近,6-12,月中发生跌倒或撞倒其它物体（墙壁、椅子）？,移动,/,平衡能力评定,老年人慢性致残,第三大原因,70%,是老年人,yes,老年综合评估分析专家讲座,第29页,移动能力,（计时）直立行走试验（,(,timed,),up-and-go test,）,用于 能行走老年人，行走不便可用助步器,方法 让病人从椅子（,46cm,高）旁站起来走,3m,然后转身走回坐在椅子上（共,6m,）,观察 坐姿平衡度,坐位变直立后移动情况,行走时步态和稳定度,评价 任何一步骤有问题 移动能力差,10,秒 自由活动,20,秒 独立活动,30,秒 轻度依赖,30,秒 重度依赖,15,秒,Tinetti,步态与平衡量表,计时,老年综合评估分析专家讲座,第30页,平衡能力,Romberg,试验,让病人立正站好，分别观察于睁眼和闭眼时有没有过分摇摆,区分小脑或本体感觉失调所致平衡障碍,走直线步态（,tandem gait,）,让病人将一脚脚跟与另一脚脚尖走直线,观察有没有不稳现象,前伸功效试验（,functional reach test,）,病人一侧肩膀靠墙壁站直站稳，尽可能将拳头前伸，,往前伸,15cm,仍保持平衡 平衡能力佳,前庭平衡功效量表（,tinetti,步态与平衡量表）,每项,0-2(3),分，,0,损伤最大，,2(3),相当独立性,项目 总分 跌倒风险高 跌倒可能,步态测试,7 12,平衡测试,9 16,28,19 19-24,深入检验,老年综合评估分析专家讲座,第31页,(,三,),心理评定,1.,认知功效,认知功效,痴呆、谵妄、抑郁、语言障碍、注意力不集中、文化水平低下,老年人致残最主要原因,发病率高,65,岁,6%,，,80,岁,30%,漏诊率,37-80%,，临床未诊疗，,MMSE,能检出,筛选量表,简易智能量表（,mini-mental status examination,，,MMSE,）,检测 定向力、注意力、记忆力、计算书写能力、语言能力、组织能力,方法,10-11,项,100-7 20-3,倒念五个字成语或,word,评分 总分,30,分,文化水平（文盲,16,分，小学,21,分，中学,24,分）认知能力,特点 敏感性（,80-90%,）高，操作轻易 应用最广,痴呆,老年综合评估分析专家讲座,第32页,简易认知评价,（,mini-cognitive assessment,，,Mini-cog,）,方法,听,3,个不相关名词；,画钟试验,(,clock drawing test,，,CDT,）,(2,分,),让病人画一个全部时点钟面，用箭头标出,8:20,，,11:10,快速 门诊，文化水平影响小，单用效度低,复述,3,个名词,(3,分,),评分 总分,5,分，,0-2,分 （,+,），,3-5,分 （,-,）,评价 效度,简易智能状态评定问卷（,short portable mental status questionaire,，,SPMSQ,）,比,MMSE,简单、易记、方便、不需辅助器具,10,个问题 定向力、个人史、近记忆、计算力等,答错,2,题,认知损害,老年综合评估分析专家讲座,第33页,分级,临床痴呆量表,（,clinical demental rating,，,CDR,）,检测 认知功效,6,大领域（记忆、定向、判断和处理问题、,小区事务、家庭生活和兴趣、个人照料）,评价,0 0.5 1 2 3,无 可疑 轻 中 重,分型,哈钦斯缺血量表,（,Hachiski ischemic score,，,HIS,）,判别,AD or,血管性痴呆,评分 每项,1 or 2,分,总分,AD,血管性痴呆 混合,13,项,18 4 7 5-6,8,项,12,3,3,老年综合评估分析专家讲座,第34页,谵妄,各种原因引发急性、暂时性脑功效障碍,躯体 全身性疾病,颅内疾病,精神 认知损害,睡眠障碍,医源 手术、药品,定向障碍、幻觉,烦躁、言语散乱,焦虑、妄想,精神病院老年人,40-60%,综合医院老年人,10-30%,急症手术老年人,35-65%,ICU,老年人,70-87%,老年人并发症、死亡率（高达,20%,）,护理负担、住院时间、医疗费,视为内科急症 及时识别,谵妄原因众多，有些是致命,需要对因对症治疗才能缓解,筛查,谵妄评定量表,（,Confusion assessment method,，,CAM,）,危害,发生率高,老年综合评估分析专家讲座,第35页,2.,情感状态,老年人抑郁症常见,小区老年人,10-20%,躯体疾病老年人,50%,筛选问题,您是否经常以为难过或忧郁？,自评,老年人抑郁量表,（,geriatric depression scale,，,GDS,）,抑郁可能 敏感性 特异性,GDS-20 11,分,84%95%,GDS-15 7,分,72%57%,GDS-4 1,分,他评,汉密顿抑郁量表,（,Hamilton rating scale for,depression,，,HAMD,）,8,分 正常,8-20,分 轻度抑郁,20-35,分 中度抑郁,35,分 重度抑郁,老年综合评估分析专家讲座,第36页,（四）社会评定,1.,社会功效,社会支持系统,正式 居家服务、养老津贴,半正式 邻里守望相助组织、老年大学、庙会组织,非正式 亲属、朋友、邻居,良好社会支持系统能增强老年人适应和应对能力,照料者负担,内容 能力、工作量、被接收程度,筛选问题 在照料这位老年人时，您最担心是什么事？,必要时可用照料者负荷量表,老年综合评估分析专家讲座,第37页,2.,居住环境,功效是老年人本身能力和外在环境共同决定,老年病医师必须重视老年人所处环境,虚弱和有活动障碍老年人,家庭环境安全量表,增加门宽度、设置坡度,轮椅出行,环境改造 移除可能造成老年人跌倒物品（如地毯）,安装扶手、拉杆、升降马桶、防滑垫、电话、救命铃,安全性,IADL,障碍老年人,医疗护理,送餐服务,需要何种生活服务 整理家务 提供所需帮助，维持独立生活能力,代购物品,代缴税款,环境安全性,资源可利用性,老年综合评估分析专家讲座,第38页,3.,社会评定,有没有宗教或其它信仰，对健康有一定影响,经常参加庙会活动者死亡率较低,住院中有牧师关心可提升治疗信心,预立意愿对老年人医疗服务有主要影响,事先讨论老年人对医疗需求总目标和选择，并定代理人,死亡态度,临终时是否接收高级生命支持（气管插管、呼吸,机）、费用及意义,尊重患者知情权和自主权,目标 帮助患者减轻痛苦，有尊严离开,合理利用医疗资源,老年综合评估分析专家讲座,第39页,CGA,程序,老年综合评估分析专家讲座,第40页,老年人问题是多方面，且相互影响，要彻底评定一位老年人是费时费劲。为了使评定过程更有效，可采取,以下方法：,少而精多学科团体,使用设计良好问卷，在评定前填好,选择适当筛选工具,采取有利于上机评定表格,个案管理与评价过程整合,老年综合评估分析专家讲座,第41页,（一）寻找适当患者,在老年人中筛选出能从,CGA,中获益者作为调查对象,年纪（,75,岁,）,各种慢性病,老年综合征,多药适用,重复住院,心理问题（抑郁、痴呆）,社会问题（独居、无社会支持、受虐）,通常依据,老年综合评估分析专家讲座,第42页,多学科小组制订调查问卷 专业人员进行调查,将取得资料 问题表（可随病情和诊疗随时修改）,问题表要超越传统疾病诊疗格式,短期或长久医疗诊疗和问题,急性疾病,慢性疾病急性发作,亚急性、慢性疾病,老年综合征,影响,ADL,症状及其危险因子（即使不是疾病诊疗）,社会状态、过去史,需要主动干预或对未来处理有影响原因（如独居）,（二）搜集资料,老年综合评估分析专家讲座,第43页,主要对象 含有复杂问题或可能有,ADL,功效退化高危老年人,会诊目标,明确当前健康问题,重点针对影响预后原因 可治性问题、功效状态,老年人最正确处理 寻找可治性问题并加以干预,再多康复、环境改进、同情心都无法填补一个遗漏诊疗,确定一个合理可行综合防治方案,药品、饮食、运动、康复、心理、环境、社会等,防止不一样专业治疗重复和冲突,优先安排主要办法（短期内显著见效治疗方法）,50-70%,老年人实施了防治计划 切实、可行,明确治疗目标,判断预后,（三）多学科小组讨论,老年综合评估分析专家讲座,第44页,（四）防治计划实施,依据确定防治计划 各专业人员进行相关治疗,医务人员耐心指导,获取疗效关键 患者主动参加,家眷支持与监督,老年综合评估分析专家讲座,第45页,（五）追踪随访,程度,依据老年人问题 治疗方式 随访时间与细节,预期恢复情况,无法到达预期目标 分析原因、调整目标,恢复情况,超出预期目标 调高目标或提前结束,老年综合评估分析专家讲座,第46页,多学科团体,老年综合评估分析专家讲座,第47页,老年医学教授,个案管理,药剂师,护士,社会工作者,足病医师,验光师,运动生理学家,听力学家,生理学家,牧师,初级保健医生,职业,/,物理治疗师,其它需要专科医师,老年综合评估分析专家讲座,第48页,多学科团体概念,定义,:,在一定时间内,一群不一样专业组员或教授组成，依据需要处理详细问题,每一位组员将自己所负责专业意见表示出来,经过讨论和沟通方式形成小组一致性诊疗决定,老年综合评估分析专家讲座,第49页,多学科管理益处,以病人为中心,增加病人和亲属满意度,保护器官功效,降低住院时间,有利于复杂问题处理,合理资源分配,降低医疗费用,更多协力，更加好结果,老年综合评估分析专家讲座,第50页,与传统会诊区分,传统会诊,Multi-disciplinary,组员代表不一样学科,组员提供不一样信息 各自结论,个人作出各自决议,“各自为战”,多学科,(,跨学科,),Inter-disciplinary,组员代表不一样学科,组员提供不一样信息并共同参加决定,小组作出共同决议,一个团体领导，“团体作战”,老年综合评估分析专家讲座,第51页,团体类型,依据专业,1.,医生为主团体：多学科评定和干预,2.,护士,-,医生团体：医、护、社工，在小区管理,3.,护理为主团体：以康复护理为目标,4.,社工为主团体：家庭照料、日间照料,5.,康复团体,:,以功效康复为主,老年综合评估分析专家讲座,第52页,团体类型,依据地点,1.,医院团体：主要对急性病人评定干预,2.,外展团体：主要对门诊病人，采取入户、约诊、电话和网络等方式,3.,急诊团体：对急诊病人（,ACEU,）,4.,小区服务团体：包含康复、长久照料和临终关心,5.,护理院团体：慢病管理、康复和长久照料,老年综合评估分析专家讲座,第53页,实践操作,老年综合评估分析专家讲座,第54页,CGA,项目选择,序号,评定项目,使用评定量表,评定者,1,普通医学评定,住院病人风险评定表、住院病人再评定表,医生,2,老年躯体功效评定,ADL评定量表、洼田氏饮水试验量表,护士,3,老年精神心理评定,MMSE简易智能精神状态检验量表、老年抑郁量表GDS,医生,4,跌到评定,跌倒评定表,护士,5,压疮评定,压疮危险原因评定量表,护士,6,老年营养评定,SGA营养评定量表,营养师,8,卒中单元评定,康复科卒中单元评测结果表,康复技师,9,步行功效评定,Holden步行功效分级,康复技师,老年综合评估分析专家讲座,第55页,评定人,注册本院,执业医师、护士、康复技师、营养师、药师,老年综合评估分析专家讲座,第56页,CGA,时限要求,普通住院患者入院,72,小时内完成普通医学评定及,ADL,、认知、压疮、跌倒、吞咽、营养评定、,康复科卒中单元评测结果表,、,Holden,步行功效分级,及,MMSE,简易智能精神状态检验量表,、,老年抑郁量表,GDS,（必要时）；,急危重症患者马上评定；住院超出一周病员，第,8,日完成,住院病人再评定表,；,出院患者完成出院前评定（评定表在,住院病人再评定表,上）。,老年综合评估分析专家讲座,第57页,文件统计格式,1.,住院病历中“专科情况”统一称为“老年综合评定情况”。,2.,入院诊疗格式：分两部分，即初步疾病诊疗和老年综合评定诊疗。,老年综合评估分析专家讲座,第58页,示例,初步疾病诊疗：,慢性阻塞性肺病急性加重,慢性肺源性心脏病,老年综合评定：,轻度躯体功效障碍,跌倒高度风险,医师署名：,年 月 日,老年综合评估分析专家讲座,第59页,入院时综合评定示例,1,、,MMSE,评分,0,分,2,、,BI,评分,0,分,3,、,营养评定,严重营养不良,4,、,多重用药评定,存在不合理用药,5,、,躯体功效评定,存在运动功效障碍,6,、,认知功效评定,存在痴呆,7,、,风险评定,存在严重压疮、跌倒风险,8,、,社会评定,患者家庭和睦，夫妻感情好，儿女孝顺，家庭支持度高。此次住院为自费，但家庭尚能承受，不存在经济问题。,老年综合评估分析专家讲座,第60页,多学科团体会诊统计,统计次序：首次病程统计之后。,老年综合评估分析专家讲座,第61页,多学科团体会诊统计格式,20,年 月 日：多学科团体会诊统计,主任（或副主任、主治）医师,、住院医师,、康复医师,、营养医师,今日对患者,进行了入院评定会诊，情况以下：,会诊结论：患者,ADL,评分,80,分，示轻度躯体功效障碍；跌倒评分,65,分，示跌倒高度风险,。,处理意见：,躯体功效障碍,:,助行器帮助行走；帮助老人进食、穿衣、梳头、刷牙、洗澡、剪指甲、上下床、坐起、站立、洗衣、购物、打电话、吃药；帮助老人定时如厕。,跌倒高度风险：,床旁挂标识牌；加强陪护；向患者及家眷行防跌倒宣传教育；向患者讲解易致跌倒不良反应及注意事项；将用物放于患者方便取用位置；环境安全；指导患者使用呼叫器；使用床栏（夜晚,/,全天）；必要时提供尿壶和便器；帮助患者上下床；帮助患者行走；必要时使用保护具。,吞咽功效障碍：,康复功效锻炼；电刺激治疗；进食时抬高床头,30-45,；不宜单独进食；鼻饲饮食；迟缓进食流质饮食；慎食馒头、鸡蛋、汤圆等易致噎食食物。,压疮高风险：,气垫床；,2h,变换体位一次；天天擦洗受压部位,1-2,次；保持床铺洁净、整齐、柔软；天天按摩受压部位,3-4,次，每次,5min,；受压部位用软垫；高蛋白、高维生素饮食；健康教育，责任护士经常向患者讲解预防压疮主要性。,营养不良：,营养科会诊，制订营养饮食。,老年痴呆：,专业医学治疗；防跌倒；不准单独外出；轻症患者督促帮助生活自理（洗发、沐浴、穿脱衣、整理床铺、进食、服药）；中重度集中活动（看电视、听音乐、读报、搭积木、托气球、呼吸新鲜空气,）；重症患者必要加护栏；随从老人意愿不与之争辩；尊敬患者、言行礼貌。,。,（注：,1.,临床医生要依据患者详细情况选择适当处理办法，可在以上要求基础上适当增减；,2.,全部有安全隐患患者其会诊意见均需签署知情同意书）,统计医师：,xxx,老年综合评估分析专家讲座,第62页,评定操作规范与程序,门诊患者评定,住院患者评定,医生依据患者详细情况下相关综合评定医嘱。,入院病情评定由诊疗组长或主治医师汇同主管医师二人以上一同完成；急危重症患者，由主治医师以上职称人员汇同主管医师共同完成，特殊情况下上级医师未到位时，可由在场医师一人完成，上级医师复核并签字认可。,MMSE,简易智能精神状态检验量表,、,老年抑郁量表,GDS,、住院期间病情评定可由主管医师一人完成；出院前评定须有主治医师以上职称人员参加。,ADL,评定量表,、,洼田氏饮水试验量表,、,跌倒评定表,、,压疮危险原因评定量表,由科室指定护士完成。,康复科卒中单元评测结果表,、,Holden,步行功效分级,仅限康复科使用，由康复技师完成。,老年综合评估分析专家讲座,第63页,老年综合评定考评,科室日常督促，每个月考评；职能部门每季度实施检验、考评、评价，对考评结果定时分析，及时反馈，落实整改，确保评定质量。,老年综合评估分析专家讲座,第64页,谢谢,老年综合评估分析专家讲座,第65页,