阿片类药物不良反应处理专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,阿片类药品不良反应处理,萌蒂（中国）制药有限企业,疼痛教育专员,刘铁环,1,阿片类药物不良反应处理(),第1页,为何要重视阿片类镇痛药不良反应？,阿片类镇痛药不良反应特点,阿片类镇痛药不良反应处理标准,阿片类镇痛药常见不良反应,及处理,主要内容,2,阿片类药物不良反应处理(),第2页,（一）,怎样做到规范化疼痛处理？,有效解除疼痛,最大程度地降低药品不良反应,把疼痛及治疗带来心理负担降到最低,全方面提升患者生存质量,3,阿片类药物不良反应处理(),第3页,常见于,用药早期,或过量用药时,不良反应发生及严重程度,个体差异大,主动预防性治疗,可减轻或防止阿片类药品不良反应,防治不良反应是止痛药品治疗计划主要组成部分,癌症三阶梯止痛指导标准,.,（二）阿片类镇痛药不良反应特点,4,阿片类药物不良反应处理(),第4页,排除可能引发类似临床症状其它原因,重视预防,从小剂量用起，规范剂量滴定方法,适用对症药品，如缓泻剂等,恰当及时对症治疗,亲密观察病情改变,Brescia JF,et al.J pain sympton manage 1987,2(4):193-198,(三)不良反应处理标准,5,阿片类药物不良反应处理(),第5页,便秘,恶心呕吐,嗜睡,尿储留,成瘾性,药品过量和中毒,瘙痒,眩晕,（四）阿片类镇痛药常见不良反,应,6,阿片类药物不良反应处理(),第6页,1.便 秘,便秘是,阿片,类,药品,最常见不良反应,，,发生率90-100%,预防性办法,预防性用药,刺激性泻剂大便软化剂（比如番泻叶多库酯钠，天天早晨2片；最多天天8-12片）,当阿片类药品剂量增加时，也要增加缓泻剂剂量,维持足够液体摄入,维持足够膳食纤维摄入。,假如能够，适当锻炼身体,阿片类镇痛药常见不良反应,7,阿片类药物不良反应处理(),第7页,三级,二级,一级,刺激性泻剂,+,渗透性泻剂（杜秘克、乳果糖、山梨醇）,预防便秘,刺激性泻剂（蕃泻叶、大黄等）,+,软化剂（开塞露）,采取直肠办法,（栓剂、灌肠）,药品所致便秘治疗阶梯,8,阿片类药物不良反应处理(),第8页,阿片类镇痛药不良反应：,发生率约30%，,用药早期发生，连续4-7天,出现恶心呕吐及严重程度个体差异显著,判别：,其它便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致恶心呕吐,预防：,初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安,治疗：,轻度，选取胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂；连续大于一周，降低阿片用量，换药或改给药径,2,、恶心、呕吐,9,阿片类药物不良反应处理(),第9页,少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过分镇静不良反应，数日后可自行消失,少数情况下可连续加重，应警觉药品过量中毒及呼吸抑制等,应排除其它原因：中枢镇静药、高血钙等,3.,嗜 睡,普通描述,阿片类镇痛药常见不良反应,10,阿片类药物不良反应处理(),第10页,首次剂量不宜过高,调整计量,25-50%,幅度逐步增加,老人应注意慎重滴定用,必要时给予兴奋剂,3.,嗜 睡,治 疗,阿片类镇痛药常见不良反应,11,阿片类药物不良反应处理(),第11页,发生率低于5%,同时使用镇静剂患者发生率高达20%,腰麻术后发生率增加至30%,4.,尿潴留,普通描述,阿片类镇痛药常见不良反应,12,阿片类药物不良反应处理(),第12页,4.,尿潴留,预 防,防止同时使用镇静剂,防止膀胱过渡充盈,阿片类镇痛药常见不良反应,13,阿片类药物不良反应处理(),第13页,按摩：热水冲会阴部诱导排尿,导尿,针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎穴位注射（新斯明0.5g）,换药,4.,尿潴留,治 疗,阿片类镇痛药常见不良反应,14,阿片类药物不良反应处理(),第14页,发生率约6%,主要发生于治疗早期，轻度眩晕可在数日后自行缓解,晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生,方法,：,轻度 数日后可能自行缓解,中重度 酌情减阿片类药剂量,5.,眩 晕,普通描述,阿片类镇痛药常见不良反应,15,阿片类药物不良反应处理(),第15页,发生率低于1%,皮脂腺萎缩老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易发生,6.,瘙 痒,普通描述,阿片类镇痛药常见不良反应,16,阿片类药物不良反应处理(),第16页,皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林,防止搔抓、刺激,内衣质地松软，纯棉制品,6.,瘙 痒,预 防,阿片类镇痛药常见不良反应,17,阿片类药物不良反应处理(),第17页,轻度瘙痒皮肤护理为主,重度瘙痒抗组胺药(注意增加镇静作用),苯海拉明 4mg Po Tid 或12mg Qd,异丙嗪 25mg Po Bid,6.,瘙 痒,治 疗,阿片类镇痛药常见不良反应,18,阿片类药物不良反应处理(),第18页,疼痛是阿片天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应拮抗剂,临床表现：,呼吸次数降低8次/分，或潮气量降低,潮式呼吸,嗜睡状或昏迷,针样瞳孔,呼吸暂停、深昏迷死亡,7.,药品过量或中毒,普通描述,阿片类镇痛药常见不良反应,19,阿片类药物不良反应处理(),第19页,通畅呼吸道,阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg迟缓静脉推注,严重呼吸抑制2-3分钟重复给药,2mg/500ml葡萄糖或生理盐水，,0.004mg/ml iv 直到患者恢复自主呼吸,7.,药品过量或中毒,解救治疗,阿片类镇痛药常见不良反应,20,阿片类药物不良反应处理(),第20页,身体依赖,特点是：指吗啡类镇痛药连续使用一段时间后，形成耐受，当治疗突然停顿时，出现戒断综合征，其经典症状有焦虑、易怒、流泪、出汗、恶心、呕吐、腹痛。,“,成瘾”,特征是连续地、不择伎俩地渴求使用阿片类药品，目标不是为了镇痛，而是为了到达“欣快感”，这种对药品渴求行为造成药品滥用。,使用阿片类药品治疗疼痛时,成瘾者是非常罕见（,0.,0,1%,）,8,.,成瘾问题（身体依赖、药品成,瘾）,阿片类镇痛药常见不良反应,21,阿片类药物不良反应处理(),第21页,THANK YOU!,22,阿片类药物不良反应处理(),第22页,