肩袖损伤手术技术介绍.pptx

5/7/2021,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,肩袖损伤手术技术简介,ENDO Mkt,肩袖前方观,岗上肌,岗下肌,肩胛下肌,(,附着于小结节,),大结节,肱二头肌腱,肩袖外侧观,岗上肌,岗下肌,小圆肌,肩胛下肌,前方,后方,肩袖后方观,岗上肌,岗下肌,小圆肌,肩袖解剖,肩袖肌腱,/,肌肉,肌腱肌肉到骨的止点,肩袖肩部深层的肌腱和肌肉,肩胛上肌,附着于小结节,冈上肌，冈下肌和小圆肌,附着于大结节,最外层的肌肉是三角肌,前面观,侧面/背面观,肩袖由四块肌肉和他们的肌腱构成,1.,2,3,4,1.,肩胛下肌,2.,冈上肌,肩袖,3.,冈下肌,4.,小圆肌,肩袖侧面观,肩袖,关节镜下观,Rotator Cuff,Humeral Head,Rotator Cuff,肩袖损伤,肱骨头,肩袖,肱骨头,肩袖,关节囊方向看,肱骨头方向看,Rotator Cuff,肩袖损伤,撞击,一般在老年患者(65+)勾状的肩峰和肩袖撞击导致疼痛和附加的肩袖扯破,肩袖损伤,一般地这种状况导致冈上肌损伤,然后是冈下肌,很少状况下会损伤小圆肌,除非在极其严重的状况下,肩胛下肌损伤极其少见,处理也很困难,部分扯破也非常常见,这种状况,也是治疗的人选,肩袖病理,撞击综合症,冈上肌,/,冈下肌肌腱撞击肩峰或喙,-,肩峰韧带,原因,肩峰形态学(Belgians),I型-平坦,II型-略微钩型,III型-钩型,急性创伤,跌倒时手撑地,过度使用导致的反复性微创伤,棒球投手?,Source:Smith&Nephew,为何进行关节镜下修补？,较少的手术期疼痛,很好的初期运动,三角肌损伤的低风险,小切口较为美观,肩袖损伤的手术指征,全层扯破,不小于50%的部分厚度扯破,高规定患者的急性扯破,非手术治疗无法控制症状,夜晚/静息痛,受影响一侧无法躺卧,虚弱,功能下降,肩袖扯破类型,部分厚度扯破（50%）,关节面-PASTA损伤,滑囊面,间隙面,全层扯破,4种重要的扯破类型,肩袖损伤类型（全层扯破）,四种重要的肩袖扯破类型：,1）新月形扯破,2）U形扯破,3）L形和倒L形扯破,4）巨大回缩性不可移动性扯破,Rotator Cuff,肩袖损伤,新月形扯破,IS冈下肌,SS冈上肌,Rotator Cuff,肩袖损伤,U形扯破,IS冈下肌,SS冈上肌,Rotator Cuff,肩袖损伤,L形扯破,IS冈下肌 Sub肩胛下肌肌腱 RI肩袖间隙,SS冈上肌 CHL喙肱韧带,Rotator Cuff,肩袖损伤,巨大回缩性不可移动性扯破,IS冈下肌 Sub肩胛下肌肌腱 RI肩袖间隙,SS冈上肌 CHL喙肱韧带,Rotator Cuff,肩袖修补,Rotator Cuff肩袖修复 重要考虑原因,重要目的,减少活动疼痛(SAD)和恢复运动功能,入路,锚钉放置,过线.,打结,Rotator Cuff,肩袖修复方式,穿骨缝线,带线铆钉,Rotator Cuff,肩袖修复,应用3个入路在这个手术过程中-后侧,前侧,侧面的工作入路.也同步在前侧建立一种小切口来作为锚钉置入的入路.,在后侧入路插入关节镜,进行观测.,Rotator Cuff,肩袖修复,在这个手术操作过程中以L形肩袖扯破为例.,图中显示为冈上肌的L形扯破,Rotator Cuff,肩袖修复,ELITE肩关节探勾通过前侧入路来评估扯破程度.,同步可应用抓钳来评估扯破程度,Rotator Cuff,肩袖修复,将关节镜镜头变换至侧面工作入路.,使用直型的ELITE CUFF STITCH缝合传递器械在后侧入路内,穿过扯破的肩袖组织部位来传递缝线.,使用缝线组织抓钳通过前侧入路抓取缝线.,Rotator Cuff,肩袖修复,移去直型的,ELITE CUFF STITCH,缝合传递器械,在后侧入路插入,ELITE,缝线抓钳,从前侧入路处重新抓取缝线,.,Rotator Cuff,肩袖修复,将2股缝线移入同一种入路,移去缝线抓钳,在后侧入路外打一种关节镜下滑节.,通过后侧入路将结移向扯破处,使用ELITE全圈推结器对滑结推向扯破处,Rotator Cuff,肩袖修复,通过全圈推结器的配合操作,对滑节进行打紧,.,Rotator Cuff,肩袖修复,用ELITE勾型剪剪断缝线,可以使用滑动剪线器进行替代使用,Rotator Cuff,肩袖修复,缝线传递的此外措施,用直型缝线传递器械夹带缝线通过后侧入路穿透肩袖,AP抓钳通过前侧入路穿透肩袖,配合操作,将缝线穿过扯破部位.,用缝线抓钳通过后侧入路抓取缝线,对缝线进行打结,Rotator Cuff,肩袖修复,通过辅助的小切口来进行锚钉的放置,这个小切口的位置靠近于肩峰的侧缘,Rotator Cuff,肩袖修复,置入第一种锚钉,靠近45度的操作角度来旋转置入锚钉,埋于关节表面下,置入锚钉时要超过远端的标识,这样才能才能确定锚钉的尾断完全埋于骨表面之下.,应用垂直的标识线来确定、调整顿想的置入部位,Rotator Cuff,肩袖修复,用缝线抓钳将白色的缝线从辅助的入路传递到后侧入路,用,70,度的右弯传递器械夹带白色缝线穿透肩袖，然后用组织缝线抓钳通过前侧入路抓取缝线。,用缝线抓钳通过后侧入路抓取缝线，使穿过肩袖的两股缝线共同从后侧入路拉出,Rotator Cuff,肩袖修复,用缝线抓钳将绿色的缝线从辅助的入路传递到后侧入路,用,70,度的右弯传递器械夹带绿色缝线穿透肩袖，然后用组织缝线抓钳通过前侧入路抓取缝线。,用缝线抓钳通过后侧入路抓取缝线，使穿过肩袖的两股缝线共同从后侧入路拉出,Rotator Cuff,肩袖修复,放置第二个锚钉,又一次使用辅助的小切口入路,靠近45度的操作角度来旋转置入锚钉,埋于关节表面下,置入锚钉时要超过远端的标识,这样才能才能确定锚钉的尾断完全埋于骨表面之下.,Rotator Cuff,肩袖修复,用缝线抓钳传递白色缝线,然后用,AP,抓钳通过前侧入路抓取白色缝线，穿透于肩袖。,Rotator Cuff,肩袖修复,用全圈打结器通过合适的入路，对白色的缝线进行打结,Rotator Cuff,肩袖修复,然后用,AP,抓钳穿透肩袖组织,通过前侧入路，抓取其中一根绿色的缝线,Rotator Cuff,肩袖修复,从前侧入路中移去器械，并插入后侧入路,穿透肩袖组织并抓取第二根绿色缝线,用缝线抓钳将两条缝线并入同一种合适的入路,绿色的缝线然后打结,最终确定修补的合适性及稳定性,N,ew,！双排缝合技术,不一样的双排固定措施,Medial-row single-mattress suture-bridge repair(SM technique),Medial-row double-mattress suture-bridge repair(DM technique),Medial cross-stitch suture-bridge repair(CS technique),Double-row double-pulley suture-bridge repair(DP technique),双排与单排之争,手术方式三种措施并存：Arthroscopy（62.7%）,Open,Mini-open,67%单排，33%双排，未来五年将保持这一比例,在力学上，愈合能力上，双排比单排强,在肩关节功能，肌肉力量，前屈，内旋，病人满意度，回工作时间上双排与单排无区别,目前提议：扯破不小于3cm,可考虑双排,锚钉放置,关节软骨面的外侧,针对单排，锚钉放置在软骨缘旁槽内或外侧,针对双排,内排在软骨缘外侧,外排在大结节下,Deadman角,理想是与骨表面程45角,增长锚钉的抗拔出,锚钉放置,