儿科支气管镜临床应用培训.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小朋友支气管镜临床应用培训,目的,儿科支气管镜术操作,要理解构造,掌握进镜的途径,活检，灌洗等基本技术,球囊扩张，冷冻，氩气刀，气管支架等等技术应用,成立全国儿科支气管镜协作组会议,召开第一届全国儿科支气管镜学术大会以来,-迅速发展,儿科支气管镜术在迅速发展,做了大量宣传普及工作。（包括会诊，电话征询，各地办班讲课等）,更多的人认识到它的重要性，投入到这个工作中来。,国内已经有40多种单位可以开展小朋友支气管镜及其研究工作。,一.气管镜的构造与特点,纤维支气管镜,支气管镜前端,物镜,工作孔道,导光束,纤监测系统,欧林巴斯BF-P10型:,它的物镜视角为90度，景深3mm-50mm，顶端直径4.8mm，向前可弯曲180度，向后可弯曲100度，插入部分外径5mm、长550mm;活检孔道内径2mm、可通过外径1.8mm的多种钳、刷、管等进行检查治疗。,儿科临床常用的几种纤支镜：,欧林巴斯BF-PX40和3C30型纤支镜,插入部分更细。插入部分外径分别为2.8和3.6mm，长550mm。由于纤细因此更适合于小儿。它的活检孔道内径也相对变细为1.2mm，亦能通过此孔道做吸引、注药以及应用外径mm如下的活检钳和活检刷检查治疗。,电子,支气管镜,电子镜主机,CCD（电感耦合器件,3.55mm,2.5 5mm）替代了纤维内镜导像束，称为电子内镜。,CCD的构造由光敏部分、转换部分和输出电路三部分构成。,受光部分由能把光信号变成电信号的二极管构成，这些二极管之间是绝缘的，一种二极管叫一种象素，二极管有传象传色的功能，有多少二极管就有多少象素，象素越多，图像越清晰。目前内镜有10万-130万象素。,CCD原理图,目前集光、电、计算机高科技于一身的电子支气管镜，其图象质量远高于纤支镜，操作管理以便快捷。是发展方向。,但最细的电子镜其插入部分的外径为3.7-4.95.3mm（FJ-2200,EPM-3300和EVIS-240型），,小朋友型电子支气管镜正在深入开发。,纤维电子结合型(2.8,4.0mm),镜前端,(一)儿科支气管镜检查的特点,支气管镜检查在儿科，由于患者气道狭窄，病儿在检查中不能很好地配合等，使支气管镜在儿科临床应用中技术规定高，病人管理复杂，增长了一定难度，受到很大限制。,二.支气管镜的临床应用,1)选择合适尺寸的纤支镜,小儿气管的直径依年龄不一样则相差很大。新生儿总气管3.1cm长、直径仅为6mm，而成人则15cm长、直径为22mm。年龄越小应选择越细的纤支镜。纤支镜过粗时，首先导致声门，气管内膜创伤，术后水肿及喉痉挛等。,另首先，由于纤支镜的管腔小可导致术中呼吸困难，窒息的危险。,临床应用,2.8和3.6mm直径纤支镜可用到新生儿。因其有一1.2mm的活检孔，可进行吸引，给氧、灌洗、活检和刷检。,4.9mm直径的纤支镜多用于1岁以上小儿。因其活检孔道较粗(2mm)，多应用其进行支气管粘膜和肺活检。,2.8mm直径如下的纤支镜多无活检孔道。,进入途径,儿科纤支镜术多用经鼻途径,麻醉措施,灌洗及注药措施,介入治疗-支气管肺局部治疗术,肺及气管粘膜活检和病理检测措施,纤支镜术管理措施,方,法,（一）,麻,醉,方,法,术前,术中,1.,利多卡因局部黏膜,表面麻醉法,“边麻边进”,安全、易掌握,2.,静脉麻醉,芬太尼,异丙酚,（二）灌,洗,及,注,药,方,法,灌洗：诊断和治疗,冲洗,注药,定位、定量、定次,（三）,介入治疗,支,气,管、肺局部治疗术,取,气,管,深,部,异,物,方,法,慢性炎症,肉芽肺损伤,清理肉芽,吸引钳取异物,冲洗,药物,介入治疗,（三）气管黏膜、肺活检,刷检,（四）纤,支,镜,术,管,理,方,法,术前管理,术中管理,术后管理,管理常规,安全保障,护理,麻醉及手术方式方面已经普及,诱导,：咪唑安定,0.050.075mg/kg,，芬太尼,12ug/kg,，异丙酚,11.5mg/kg,，入睡后常规利多卡因鼻腔、咽喉表面麻醉。,维持,：持续泵注异丙酚,68mg/kg/h,，气管内表面麻醉不可省略。,麻醉较浅时快注,1020mg,。,停药后,10,分钟可睁眼。,（六）应用-静脉复合麻醉,应用喉罩,二.气管镜的进展-使诸多新技术在儿科的应用成为也许发展大好时机,适于儿科的电子镜,(,插入部,2.8mm,和,4.0mm),适于儿科的纤支镜,插入部,2.2,，,2.8,，,3.3,和,4.0mm,1,。掺钕钇铝石榴石激光器,（,neodyn yttrium aluminium garnet,Nd:YAG),通过石英导光纤维,1.06um,激光。输出功率达,130w,。,（激光刀）,2,。高频电切割及电凝（高频电刀）,3,。氩等离子体凝固术（氩气刀）,4,。冷冻治疗,5,。超声支气管镜，探头,1.7-2.6mm,12-30MHz.,6,。荧光支气管镜,多种诊断治疗技术在儿科的应用前景,7。球囊扩张气道成型术,8。气管，支气管支架置入术,9。防污染采样毛刷和带囊导管,10。经气管壁针刺活捡,11。光动力学治疗,12。近距离放射治疗,儿科支气管镜协作组会专家,推荐上述1。3。4。项,在儿科优先开展研究应用。,