外科ICU患者血液管理专家共识.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/11/29,#,外科ICU患者血液管理专家共识（）,副标题,序言,外科ICU患者的共同特点是以重症外科疾病为基础，伴有感染、内环境不稳定及多器官功能衰竭等，需要进行器官功能支持等治疗。不少的外科ICU患者不一样程度地存在贫血、血小板减少及凝血因子缺乏，需要进行血液成分的替代治疗。对外科ICU患者进行血液管理（PBM）很有必要。,为此，本共识组织临床输血等有关领域的专家，分析导致外科ICU患者贫血、血小板减少及凝血因子缺乏的原因，讨论有关的治疗方案，制定对应的PBM。本共识对有关处置的推荐分为3个类别：,序言,类推荐：根据美国血库协会各等级的推荐结 果,所作的推荐是得到公认的；,类推荐：根据其他输血协会或行业协会各等 级的推荐成果，所作的推荐有重要参照价值；,类推荐：没有有关协会的推荐提议，根据科学引文索引文献上的研究成果进行推荐，所作的推荐仅供参照。,外科,ICU,患者的止血异常及血小板管理,止血异常在外科ICU患者的PBM链条中处在上游位置，为防止血小板数量减少或功能异常引起患者更多的失血，应予以优先处理！,1、外科ICU患者止血异常的病因,止血异常与血小板数量减少和血小板功能异常 有关。ICU患者血小板减少的发生率为14.3%44.1%。入住外科ICU的患者中，23.7%存在血小板减少，且2.3%为血小板严重减少；若患者入住外科 ICU时血小板在正常范围内，则入住后仍有高达29.6%的概率出现至少一次血小板减少；,外科,ICU,患者的止血异常及血小板管理,同步，不一样科别的外科ICU患者血小板减少发生率是不一样样的，其中创伤外科患者血小板减少发生率最高，可达63%。,在引起外科ICU患者血小板减少的病因中，脓毒症或脓毒性休克占40.3%，大出血或脓毒症有关的血小板减少占38.5%，多种原因引起的血小板减少占 211%。,血小板功能异常的病因尚待研究，也许跟酸中毒、低体温等有关，临床上可以通过血栓弹力图（TEG）理解患者血小板功能。,外科,ICU,患者的止血异常及血小板管理,2、外科ICU患者的血小板管理,根据止血异常的原因，PBM强调对外科ICU患者进行血小板减少的病因治疗、药物止血治疗及输注血小板紧急提高血小板水平，见表1。,外科,ICU,患者的止血异常及血小板管理,对于失血量达1000 ml的患者，可根据TEG的检测成果指导血小板的输注，见图1。假如外科 ICU患者存在血小板功能障碍，则其血小板输注不受血小板计数的影响。,外科,ICU,患者的止血异常及血小板管理,外科,ICU,患者的止血异常及血小板管理,3 输注血小板可提高血小板的状况,正常状况下，输完血小板1 h时,血小板的升高值可按如下公式计算：输入血小板后1 h血小板的升高值=输入血小板的绝对数循环血容量。,其中，血小板的绝对数指每1个单位的血小板含血小板的绝对数应201010或每袋单采血小板含血小板的绝对数应2.51011，且血容量为0.070.08 L/kg。,外科ICU患者因受持续出血消耗的影响，输入血小板后血小板实际提高的水平较理论水平低。,外科,ICU,患者的凝血功能障碍及凝血因子管理,凝血功能障碍与凝血因子缺乏有关，其在外科ICU患者的PBM链条中也处在上游位置，因凝血功能障碍意味着更多的失血，故同样应予以优先处理！,1、外科ICU患者凝血功能障碍的病因,外科ICU患者凝血功能障碍并不少见，有关的病因包括：,凝血因子生成减少：见于肝功能衰竭、接受维生素拮抗剂治疗以及血友病患者；,外科,ICU,患者的凝血功能障碍及凝血因子管理,凝血因子丢失过多：外科,ICU,患者的大出血可引起凝血因子过多丢失；,凝血因子的消耗或破坏过多：弥散性血管内凝血（,DIC,）、创伤性凝血病（,TIC,）、脓毒症及严重肝病等可引起患者凝血因子的消耗或破坏过多。,外科,ICU,患者的凝血功能障碍及凝血因子管理,2、外科ICU患者的凝血因子管理,根据外科ICU患者凝血功能障碍的病因，其 PBM强调引起凝血功能障碍的病因治疗及血浆的替代治疗，见表2。对于失血量达1000mL的患者，可根据TEG的检测成果指导凝血因子的替代治疗，见图1。,外科,ICU,患者的凝血功能障碍及凝血因子管理,外科,ICU,患者的凝血功能障碍及凝血因子管理,3,、外科,ICU,患者凝血因子管理的其他问题,3.1,凝血因子替代治疗的血液成分、制剂选择外科,ICU,患者凝血因子替代治疗时血液成分、制剂的选择参见表,3,。,外科,ICU,患者的凝血功能障碍及凝血因子管理,外科,ICU,患者的凝血功能障碍及凝血因子管理,3.2 凝血因子替代治疗的剂量问题,DIC时，每次输入新鲜冰冻血浆1020 ml/kg，每12小时1次13。,肝功能衰竭时，每次人工肝治疗使用血浆25003000 ml。,原发性纤维蛋白溶解时，每次输入纤维蛋白810 g，必要时3 d后再使用1次。其他状况下，外科ICU患者凝血因子的替代治疗，目前尚缺乏统一、精确的公式进行剂量计算。,外科,ICU,患者的贫血及红细胞管理,1、外科ICU患者的贫血及其病因,引起外科ICU患者贫血的病因是复杂的，术前、术中及术后不一样阶段的贫血病因各不相似。,外科,ICU,患者的贫血及红细胞管理,1.1 术前贫血及其病因,目前发现，约1/3的外科患者术前存在贫血，引起贫血的病因包括：,红细胞生成障碍：肿瘤、慢性炎症、慢性肾病等可通过铁运用障碍、促红细胞生成素（EPO）生成局限性、骨髓对EPO反应减弱导致红细胞的生成障碍；,外科,ICU,患者的贫血及红细胞管理,急性或慢性失血：某些疾病如胃肠道疾病、妇科疾病等引起患者急性或慢性失血，导致患者岀现失血性贫血或缺铁性贫血；,溶血性贫血：某些外科疾病合并免疫系统疾病可引起自身免疫性溶血，外科的药物治疗也许诱发存在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症的患者出现溶血；,某些外科ICU患者也许同步存在血液病，自身就有贫血的体现。,外科,ICU,患者的贫血及红细胞管理,1.2 术中、术后贫血及其病因,术中、术后手术创口出血是外科ICU患者术后贫血最常见的原因。假如患者出现急性胃黏膜病变，其消化道出血可以导致原有贫血的加重或出现新的贫血。胃部分切除术、胃空肠吻合术、术后禁食可影响铁、维生素B12等造血原料的吸取，从而使红细胞的生成减少。,手术引起炎症因子释放导致EPO生成减少、铁调素分泌增多也可以减少红细胞生成。铁调素分泌增多导致红细胞生成减少的机制包括影响十二指肠和空肠上段铁的吸取、减少储存铁的释放、减少骨髓对EPO的反应性等。,外科,ICU,患者的贫血及红细胞管理,2、外科ICU患者的红细胞管理,在外科ICU患者的PBM链条中，红细胞管理处在下游位置。外科ICU患者的PBM强调减少失血的处置、增进造血的处置、紧急提高血红蛋白时要严格按适应证输注红细胞，见表4。,外科,ICU,患者的贫血及红细胞管理,外科,ICU,患者的贫血及红细胞管理,3、外科ICU患者红细胞输注的剂量,红细胞输注剂量的计算措施参见文献：需要输入的红细胞（U）=体质量（kg）单位体质量血容量（L/kg）期望的血红蛋白（g/L）-输血前血红蛋白（g/L）每单位红细胞血红蛋白（g/L）。,其中，每单位红细胞血红蛋白指每单位浓缩红细胞及悬浮红细胞含血红蛋白均应20 g或每单位洗涤红细胞含血红蛋白应18g或每单位冰冻解冻去甘油红细胞含血红蛋白应16 g。,外科,ICU,患者的贫血及红细胞管理,外科ICU患者往往存在持续出血。在这种状况下，输血实际提高的血红蛋白值等于期望的血红蛋 白值减去输血期间因持续出血损失的血红蛋白值。,谢谢观看,