健康评估之第六章肝脏病常用检查.ppt

,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第六节肝脏病常用检查,第六章 试验室检查,重要内容,一、,蛋白质代谢试验,二、,血清胆红素测定,三、,血清酶学检查,四、,乙型肝炎病毒标志物检查,五、,肝癌标志物检查,案例评析,思索与训练,一、蛋白质代谢试验,（一）,血清蛋白测定,（二）,血清蛋白电泳,（一）血清蛋白测定,血清总蛋白（TP）为血清多种蛋白质的总称，包括清蛋白（A）和球蛋白（G）,1.标本采集：血清、黄或红色帽采血管、空腹,2.参照值,血清总蛋白：6080g/L,清蛋白：4055g/L；球蛋白：2030 g/L,清蛋白/球蛋白比值：正常成人为（1.52.5）1,3.临床意义,（二）血清蛋白电泳,血清蛋白是由多种粒子大小、等电点及所带负电荷不一样的蛋白质构成。,1.标本采集：血清、黄或红色帽采血管、空腹,2.参照值 清蛋白 62%71%,1球蛋白3%4%,2球蛋白6%10%,球蛋白7%11%,球蛋白9%18%,3.临床意义,二、血清胆红素测定,血清胆红素包括未结合胆红素（UCB）与结合胆红素（CB），两者合称总胆红素（STB）,1.标本采集：血清、黄或红色帽采血管、空腹、标本防止阳光照射。,2.参照值 STB：3.417.1mol/L；CB：0.60.8mol/L,UCB：1.710.2mol/L；CB/STB：0.20.4,3.临床意义：,（1）STB 重要用于判断有无黄疸及其程度、推断黄疸的原因,（2）判断黄疸的类型,三、血清酶学检查,（一）,转氨酶测定,（二）,碱性磷酸酶测定,（三）,-谷氨酰转移酶测定,（一）转氨酶测定,（一）转氨酶测定,转氨酶是一组催化氨基酸与-酮酸之间氨基转移反应的酶。用于检查肝脏疾病的转氨酶重要有丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）。,1.标本采集：血清、黄或红色帽采血管、溶血标本不适宜,2.参照值,ALT：540U/L；AST：840U/L；ALT/AST1,3.临床意义,（二）碱性磷酸酶测定,（二）碱性磷酸酶测定,碱性磷酸酶（ALP）是一组在碱性环境下能水解多种磷酸酶单酯化合物的酶,1.标本采集：血清、黄或红色帽采血管,2.参照值,成人：40110U/L；,小朋友：350U/L,3.临床意义,（三）-谷氨酰转移酶测定,（三）-谷氨酰转移酶测定,当肝内-谷氨酰转移酶（GGT）合成增多或胆汁排泄受阻时，可引起血清GGT增高,1.标本采集：血清、黄或红色帽采血管,2.参照值 50U/L,3.临床意义,四、乙型肝炎病毒标志物检查,乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒（HBV）感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒标志物一共3对：,表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗-HBs或HBsAb）,e抗原（HBeAg）和 e抗体（抗-HBe或HBeAb）,关键抗原（HBcAg）和关键抗体（抗-HBc或HBcAb）,1.标本采集：血清、黄或红色帽采血管,2.参照值 正常状况下上诉所有抗原抗体均呈阴性。,3.临床意义,4.HBV血清标志物检测成果分析,五、肝癌标志物检查,甲胎蛋白（AFP）是胎儿发育初期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时，原已丧失合成AFP能力的细胞又重新开始合成，使血AFP增高。检测血AFP浓度对诊断肝脏及滋养细胞恶性肿瘤有重要意义。,1.标本采集：血清、黄或红色帽采血管,2.参照值 ELISA法定性：阴性,ELISA法定量：25g/L,3.临床意义,血清蛋白测定,-,临床意义,1总蛋白,总蛋白减低：血液稀释、营养不良、慢性消耗性疾病、肝脏蛋白合成功能障碍、蛋白丢失过多等。,总蛋白增高：血液浓缩、蛋白合成增长等。,2清蛋白,清蛋白减低：营养不良、肝脏疾病引起的肝细胞损 害、蛋白质消耗或丢失增多、血液稀释等。,清蛋白增高：血液浓缩、Addison病等。,血清蛋白测定,-,临床意义,3球蛋白,血清总蛋白增高：重要是球蛋白（-球蛋白）增高,球蛋白增高：慢性肝脏疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、巨球蛋白血症、自身免疫性疾病以及慢性炎症和感染,球蛋白减低：婴幼儿、免疫功能克制等。,4A/G比值减低或倒置,最常见于严重肝功能损害：如慢性持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌和多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。,清蛋白减低最常见于慢性肝病，,A/G比值减低或倒置最常见于肝功能损害。,血清蛋白电泳,-,临床意义,1肝病型,清蛋白减低，1、2和球蛋白有减少倾向，球蛋白增高,见于慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌,2肾病型,清蛋白及球蛋白减低，2和球蛋白增高,见于肾病综合征和糖尿病肾病,3炎症型,1、2、三种球蛋白均增高,见于多种急、慢性炎症或应激反应,黄疸分度及常见原因,分度,STB（mol/L）,常见原因,隐性黄疸,亚临床黄疸,17.134.2,轻度,34.2171,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,中度,171342,肝细胞性黄疸,不完全阻塞性黄疸,重度,342,完全阻塞性黄疸,黄疸的类型的判断,类型,STB,UCB,CB,CB/STB,溶血性黄疸,0.2,肝细胞性黄疸,0.2,CB/STB,0.5,阻塞性黄疸,0.5,转氨酶测定,-,临床意义,1急性病毒性肝炎,ALT与AST明显增高，常可达参照值上限的2050倍以上，以ALT增高更明显，ALT/AST1。,急性重症肝炎病程初期体现出AST增高较ALT增高更明显，表达肝细胞严重损伤。,2慢性病毒性肝炎,血清转氨酶轻度增高或正常，ALT/AST1。,AST增高较ALT明显，提醒慢性肝炎也许转为活动期,反应肝细胞坏死最敏感的指标是ALT,转氨酶测定,-,临床意义,3肝硬化,转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝脏纤维化的程度。,4胆汁淤积,肝内、外胆汁淤积时转氨酶轻度增高或正常。,5非病毒性肝炎,药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病时，转氨酶轻度增高或正常，,ALT/AST1。,碱性磷酸酶测定,-,临床意义,1肝胆疾病,ALP明显增高：见于肝内、外胆管阻塞性疾病，且与胆红素增高平行。,2骨骼疾病,ALP增高：见于纤维性骨炎、骨转移癌、骨折愈合期等。,3其他,ALP增高：见于佝偻病、甲状旁腺功能亢进、妊娠后期及小朋友生长期。,-谷氨酰转移酶测定,-,临床意义,血清GGT增高,：,1胆道阻塞性疾病：胆汁淤积、肝癌等。,2病毒性肝炎和肝硬化：急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化活动期或病情恶化时。,3其他,GGT可明显或中度以上增高（3001000U/L）：常见于酒精性或药物性肝炎,GGT轻度增高：见于胰腺癌、胰腺炎、脂肪肝等,乙型肝炎病毒标志物,-,临床意义,1HBsAg：已经感染病毒的标志，不反应病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。,2抗-HBs：中和性抗体标志，与否康复或与否有抵御力重要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象。,3HBeAg：病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。,4抗-HBe：病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性。,5抗-HBc：曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。,HBV血清标志物检测成果分析,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义,+既往感染未能测出抗-HBs；,恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现,+既往感染过HBV；急性HBV感染恢复期,少数标本仍有传染性。,+注射过乙肝苗有免疫；既往感染；假阳性,+急性HBV感染后恢复期,+急性HBV感染；慢性HBsAg携带者；,传染性弱,+既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，,身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常,DNA阳性，考虑病毒与否有变异存在，仍要继续,治疗。仍有免疫力。HBV感染，恢复期,+急性HBV感染趋向恢复；慢性HBsAg携带,者；传染性弱。即俗称的“小三阳”,+急性或慢性乙型肝炎感染。提醒HBV复制，传染,强。即俗称的“大三阳”,甲胎蛋白,-,临床意义,1,原发性肝癌：,AFP是目前最有价值的肝癌标志物。,原发性肝癌AFP增高率为75%80%，AFP300g/L有,诊断意义。,2,其他,：,病毒性肝炎、肝硬化等。,睾丸癌、畸胎瘤、卵巢癌等。,妊娠3个月后，AFP开始增高，分娩后3周恢复正常。,案例评析,案例：患者，男，48岁，工人。上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余入院。患者2年前发既有乙肝病史，近1个月前感到上腹饱胀不适，食欲减退，有时恶心，体重较前明显减轻。入院体检：腹水征阳性，肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm，质中，双下肢凹陷性水肿。,试验室检查：血常规：白细胞计数12.81012/L，红细胞计数3.11012/L，血小板35109/L。肝功能：总蛋白56.9g/L，清蛋白24.0g/L，球蛋白32.9g/L，A/G 0.7，总胆红素93.9mol/L，结合胆红素46.70mol/L。HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc（+）。AFP1000g/L。以上成果提醒哪些病情变化？,案例评析,问题评析：肝功能检查提醒总蛋白升高，清蛋白减少，球蛋白升高，A/G比值倒置提醒肝功能严重损伤，总胆红素稍偏高提醒肝功能减少导致黄疸出现，同步AFP1000g/L，高度怀疑原发性肝癌。,病例中，患者2年前出现乙肝，近段时间出现腹水，肝脾肿大，肝脏质地坚硬，呈结节状，边缘不规则，同步患者体重有明显减少，加之上诉试验室检查应考虑乙肝后肝硬化并肝癌的临床诊断。,思索与训练,1血中白蛋白/球蛋白正常比例为,A(12):1 B(1.52):1 C(1.53):1,D(1.52.5):1 E(1.53.5):1,2血清白蛋白减少最常见于,A营养不良 B慢性肝病,C慢性胃肠道疾病 D类风湿关节炎,E急性肝炎,思索与训练,3反应肝细胞坏死最敏感的指标是,ASTB BALP CAST,DALT ELDH,4原发性肝癌的初期，最有诊断价值的检查项目是,AALT BAKP CAST,DAFP EAMP,