一例L45椎间盘突出症.pptx

简要概述简要概述成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。谓的椎间盘突出。谓的椎间盘突出。谓的椎间盘突出。腰椎间盘突出可分为：腰椎间盘突出可分为：腰椎间盘突出可分为：腰椎间盘突出可分为：1 1、腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂，、腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂，、腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂，、腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫髓核从破损处凸出压迫髓核从破损处凸出压迫髓核从破损处凸出压迫神经根；神经根；神经根；神经根；2 2、腰椎间盘突出：纤维环破裂，、腰椎间盘突出：纤维环破裂，、腰椎间盘突出：纤维环破裂，、腰椎间盘突出：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出髓核从破裂处挤出髓核从破裂处挤出髓核从破裂处挤出 ，压迫神经根；，压迫神经根；，压迫神经根；，压迫神经根；3 3、腰椎间盘脱出：纤维环破裂，、腰椎间盘脱出：纤维环破裂，、腰椎间盘脱出：纤维环破裂，、腰椎间盘脱出：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。临床资料临床资料2月前开始出现腰部疼痛不适，并向右下肢放射，伴右肢麻木乏力。月前开始出现腰部疼痛不适，并向右下肢放射，伴右肢麻木乏力。卧床休息时症状缓解，快走时症状加重，无咳嗽、潮热、盗汗及卧床休息时症状缓解，快走时症状加重，无咳嗽、潮热、盗汗及消瘦，在家自行服中草药治疗无明显好转，经卧床休息后症状好消瘦，在家自行服中草药治疗无明显好转，经卧床休息后症状好转，转，5天前在当地医院就诊，考虑为腰椎间盘突出症，患者长期从天前在当地医院就诊，考虑为腰椎间盘突出症，患者长期从事油漆工作。事油漆工作。基本资料基本资料姓名：宋超姓名：宋超 性别：男性别：男 年龄：年龄：23岁岁 骨骨1：24床床术前准备术前准备 1术前访视术前访视 手术前一天到病房看望患者及家属，向家属介绍手术室的手术前一天到病房看望患者及家属，向家属介绍手术室的基本情况，了解患者及家属的心理状况，耐心解释家属提出的各种问基本情况，了解患者及家属的心理状况，耐心解释家属提出的各种问题，必要时向其讲解手术步骤，加强心理疏导，尽可能的消除心中的题，必要时向其讲解手术步骤，加强心理疏导，尽可能的消除心中的焦虑情绪。便于能更好的配合手术焦虑情绪。便于能更好的配合手术.2查看病历查看病历 检查患者的术前检查是否完善，掌握患者的基本情况，如检查患者的术前检查是否完善，掌握患者的基本情况，如全身皮肤情况等全身皮肤情况等.3准备手术所需物品，器械，仪器和各种设备，做到心中有数，充分准准备手术所需物品，器械，仪器和各种设备，做到心中有数，充分准备，主动配合备，主动配合.4与麻醉医生沟通了解麻醉方式和配合（进行静吸复合麻醉，中心静脉与麻醉医生沟通了解麻醉方式和配合（进行静吸复合麻醉，中心静脉穿刺，动脉穿刺的配合）穿刺，动脉穿刺的配合）.术中配合术中配合1提前提前10-20分钟进入手术间准备摆放体位用物同时将仪器设备调试到分钟进入手术间准备摆放体位用物同时将仪器设备调试到功能状态功能状态.2认真核对病人，检查患者全身皮肤情况，同时做好麻醉前患者的心理认真核对病人，检查患者全身皮肤情况，同时做好麻醉前患者的心理护理，减轻患者的恐惧心理。护理，减轻患者的恐惧心理。3建立静脉通道，协助麻醉，按医嘱给予麻醉药物。建立静脉通道，协助麻醉，按医嘱给予麻醉药物。4协助麻醉医生进行中心静脉穿刺，动脉穿刺等操作协助麻醉医生进行中心静脉穿刺，动脉穿刺等操作5采取俯卧位，用俯卧垫将患者胸部悬空，以保持呼吸通畅，膝部、足采取俯卧位，用俯卧垫将患者胸部悬空，以保持呼吸通畅，膝部、足背垫一软枕，约束带固定下肢，头转向一侧，垫一头圈，两臂自然弯曲背垫一软枕，约束带固定下肢，头转向一侧，垫一头圈，两臂自然弯曲置头旁搁手架上或固定于身体两侧，约束带固定，使其处于功能状态，置头旁搁手架上或固定于身体两侧，约束带固定，使其处于功能状态，确保病人安全。确保病人安全。6随时供应台上所需的一切物品，随时做好抢救准备。随时供应台上所需的一切物品，随时做好抢救准备。7根据医嘱正确合理的使用抗生素及预防感染根据医嘱正确合理的使用抗生素及预防感染术中体位术中体位术中配合要点术中配合要点1术前征求手术医生对器械的准备，了解手术步骤，备好所需药品，调试术前征求手术医生对器械的准备，了解手术步骤，备好所需药品，调试好各种监护仪、高频电刀、胸骨锯和手术床等。好各种监护仪、高频电刀、胸骨锯和手术床等。2密切配合麻醉医生进行全麻诱导、气管插管、桡动脉穿刺、股静脉或颈密切配合麻醉医生进行全麻诱导、气管插管、桡动脉穿刺、股静脉或颈内静脉穿刺置静脉导管监测中心静脉压、留置导尿管。内静脉穿刺置静脉导管监测中心静脉压、留置导尿管。3摆好手术体位，保护受压部位。摆好手术体位，保护受压部位。4观察记录出入量：纱布擦血后称重，减去纱布重量为净血量，吸引瓶内观察记录出入量：纱布擦血后称重，减去纱布重量为净血量，吸引瓶内的失血量采用吸引瓶内失血量快速测定法计算，以指导术中补血补液。术的失血量采用吸引瓶内失血量快速测定法计算，以指导术中补血补液。术中勿用一次性尿袋，因其误差较大；应用带有刻度的尿瓶测量，并及时向中勿用一次性尿袋，因其误差较大；应用带有刻度的尿瓶测量，并及时向麻醉医生和手术医生报告尿量，以避免酸中毒及电解质失衡。麻醉医生和手术医生报告尿量，以避免酸中毒及电解质失衡。护理诊断护理诊断1有引起或加重脊髓损伤的危险：与压迫脊髓有关。有引起或加重脊髓损伤的危险：与压迫脊髓有关。2恐惧：与不了解手术情况，害怕手术不成功有关恐惧：与不了解手术情况，害怕手术不成功有关。3有感染的危险：与手术、有创穿刺、引流管放置有关有感染的危险：与手术、有创穿刺、引流管放置有关。4潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成、出血、潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成、出血、体液及电解质的失衡。体液及电解质的失衡。护理措施护理措施1手术前加强营养支持，提高患者的抵抗能力，术中严格无菌技术操作，减手术前加强营养支持，提高患者的抵抗能力，术中严格无菌技术操作，减少可能造成感染的各个环节，防止术后感染。少可能造成感染的各个环节，防止术后感染。2术中应熟练掌握手术步骤，缩短手术时间，建立外周静脉通道，根据医嘱术中应熟练掌握手术步骤，缩短手术时间，建立外周静脉通道，根据医嘱给予补液以及血液制品的补充，正确记录出入液量。给予补液以及血液制品的补充，正确记录出入液量。3注意保持引流管通畅，定时挤压引流管，观察引流量，判断有无活动性出注意保持引流管通畅，定时挤压引流管，观察引流量，判断有无活动性出血，如有活动性出血，及时报告医生及时处理。血，如有活动性出血，及时报告医生及时处理。4心理支持心理支持 根据患者病情较重，对手术大多有恐惧、担忧和焦虑心理，术根据患者病情较重，对手术大多有恐惧、担忧和焦虑心理，术前一天病房巡视，进行耐心细致的交谈，用安慰性语言帮助患者安定情绪，前一天病房巡视，进行耐心细致的交谈，用安慰性语言帮助患者安定情绪，并可介绍同类患者在我院的治疗情况，解除患者思想顾虑，增强接受手术并可介绍同类患者在我院的治疗情况，解除患者思想顾虑，增强接受手术治疗的信心。为了减少导尿对患者的疼痛和不适刺激，采用麻醉后放置尿治疗的信心。为了减少导尿对患者的疼痛和不适刺激，采用麻醉后放置尿管。管。护理措施护理措施5防止压疮发生，患者的肩胛部、股骨大转子、足被、两侧眼眶、颧骨、女性防止压疮发生，患者的肩胛部、股骨大转子、足被、两侧眼眶、颧骨、女性乳房及男性生殖器部位应注意保护，以防受压，手术时间超过乳房及男性生殖器部位应注意保护，以防受压，手术时间超过1h，应进行受压，应进行受压部位检查，并与按摩放置柔软舒适的衬垫。部位检查，并与按摩放置柔软舒适的衬垫。6防止眼部并发症，全身麻醉后病人意识消失，俯卧位时眼睑可能不完全闭合，防止眼部并发症，全身麻醉后病人意识消失，俯卧位时眼睑可能不完全闭合，为防止角膜损伤、结膜干燥，应涂眼膏保护，避免受压。为防止角膜损伤、结膜干燥，应涂眼膏保护，避免受压。体体 会会手术体位是为充分暴露手术野采手术体位是为充分暴露手术野采取的一种强迫姿势，术中的体位取的一种强迫姿势，术中的体位安置是手术护理的一个重要环节，安置是手术护理的一个重要环节，手术体位安置是否正确合理不仅手术体位安置是否正确合理不仅直接影响手术操作，还会给患者直接影响手术操作，还会给患者造成手术以外的损伤，所以为患造成手术以外的损伤，所以为患者摆放体位时在充分暴露手术野者摆放体位时在充分暴露手术野的同时，还应同时注意病人的舒的同时，还应同时注意病人的舒适度及隐私。适度及隐私。贵医附院手术室贵医附院手术室