肺炎支原体感染肺炎诊断中应用CT诊断的效果.pdf

51.China Medical Device Information|中国医疗器械信息临床医学工程Clinical Medical Engineering肺炎支原体肺炎（mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）是临床常见肺炎类型，是由肺炎支原体（mycoplasmapneumonia，MP）感染肺组织，引发终末气道、肺泡以及肺间质等炎症反应，临床出现刺激性或剧烈干咳、气喘、发热等症状1。临床统计显示，MPP约占所有肺炎的30%，与细菌感染所致肺炎不同，MPP用常规抗生素的治疗效果较差，若迁延失治，可引发明显胸腔积液，促使病情快速进展，甚至诱发急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭等而危及生命2。但MPP临床症状与常规细菌性肺炎相似，依靠血常规、胸片等常规检查手段常难以明确诊断。而检测血清MP抗体虽较为简便，但在链球菌属肺炎（streptococcuspneumoniae，SP）中也可检出，鉴别诊断效果不够理想3。胸部CT检查是诊断肺部疾病的常用影像学手段，对空间及密度分辨率高，可通过重建技术清晰显示肺部病灶特征，并可显示纵隔、肺内、胸膜等情况，从而为临床诊断提供了可靠依据，有助于提高MPP与其他类型肺炎的鉴别诊断效果4。本研究进一步分析MPP诊断中应用CT诊断的效果，现汇报如下。1.资料与方法1.1临床资料将2021年1月2022年12月在本院治疗的100例疑似MPP患者作为研究对象。男53例，女47例，年龄1878岁，平均（41.5712.82）岁，发病时间15d，平均（3.110.97）d。纳入标准：根据儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）5进行MPP诊断；以血清MP-IgM检测结果肺炎支原体感染肺炎诊断中应用CT诊断的效果蒋建英 简阳市中医医院放射科 （四川 成都 641400）收稿日期：2023-04-25文章编号：1006-6586(2023)16-0051-03 中图分类号：R445.2 文献标识码：A内容提要：目的：探讨肺炎支原体感染肺炎诊断中应用CT诊断的效果。方法：将2021年1月2022年12月在本院治疗的100例疑似肺炎支原体肺炎（MPP）患者作为研究对象，均行胸部X射线检查及CT检查，将X射线检查结果作为对照组，CT检查结果作为观察组，以临床诊断结果作为金标准，对比两组的对照结果、诊断效能、影像学征象检出率。结果：观察组中，阳性63例（真阳性61例，假阳性2例），阴性37例（真阴性34例，假阴性3例）；对照组中，阳性53例（真阳性42例，假阳性11例），阴性47例（真阴性25例，假阴性22例）；观察组对MPP诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于对照组（P0.05）；观察组支气管壁增厚、支气管血管束增厚、磨玻璃征、网状影征、支气管充气征、肺气肿、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大等影像学征象检出率明显高于对照组（P0.05）。结论：MPP诊断中应用CT诊断的效果显著，诊断的敏感度、特异度及准确度高，对各影像学征象的检出率高，具有较高诊断价值。关 键 词：肺炎支原体肺炎 CT 诊断效果 影像学征象Effect of Applying CT for Diagnosis in the Diagnosis of Mycoplasma Pneumoniae InfectionJIANG Jian-ying RadiologyDepartmentofJianyangCityHospitalofTraditionalChineseMedicine(SichuanChengdu641400)Abstract:Objective:ToinvestigatetheeffectofCTinthediagnosisofmycoplasmapneumoniaeinfection.Methods:In100patientswithsuspectedmycoplasmapneumoniaepneumonia(MPP)treatedinourhospitalfromJanuary2021toDecember2022.AllpatientsunderwentchestX-rayexaminationandCTexamination,X-rayexaminationresultsasthecontrolgroup,CTexaminationresultsastheobservationgroup,andclinicaldiagnosisresultsasthegoldstandard,comparedthetwogroupswiththecontrolresults,diagnosticefficacy,andimagingsigndetectionrate.Results:Intheobservationgroup,63werepositive(61truepositiveand2falsepositive)and37werenegative(34truenegativeand3falsenegative);Inthecontrolgroup,53werepositive(42truepositiveand11falsepositive)and47werenegative(25truenegativeand22falsenegative);Thesensitivity,specificity,accuracy,positivepredictivevalueandnegativepredictivevalueoftheobservationgroupwerehigherthanthatofthecontrolgroup(P0.05);Thedetectionrateofbronchialwallthickening,bronchialvascularbundlethickening,groundglassfeatures,meshshadowfeatures,bronchialinflationfeatures,emphysema,pleuraleffusionandmediastinallymphnodeenlargementweresignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(P0.05).Conclusion:TheapplicationofCTinMPPdiagnosishasasignificanteffect,highsensitivity,specificity,andaccuracy,andahighdetectionrateforvariousimagingsigns.Ithashighdiagnosticvalue.Key words:mycoplasmapneumoniaepneumonia,CT,diagnosticeffect,imagingsigns.52中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床医学工程Clinical Medical Engineering为金标准，阳性即为MPP；均进行胸部X射线及CT检查；伴有不同程度的咳嗽、喘息、发热等症状，听诊存在明显干湿啰音；无影像学检查禁忌；检查依从性良好；均签署知情同意书。排除标准：合并支气管扩张、哮喘、肺结核、COPD等肺病；合并严重脏器功能障碍或系统性疾病；免疫功能低下；存在X射线或CT检查禁忌；精神或认知障碍，无法配合完成检查。1.2方法CT检查。采用日本东芝16排螺旋CT仪，患者取仰卧位，扫描范围为全肺野，从胸廓入口到肋膈角下缘，遵照医生指令，扫描开始后保持屏气；设置扫面参数为：电压120kV，电流160mA，螺距1.2mm，层厚5mm，层间距5mm，扫描时间1.0s；将所有获取CT图像传送至工作站分析，薄层重建层厚为1.25mm，重建图像，观察肺组织有无异常病变，获取病灶图像，重点分析病灶的大小、部位、形态、分布、内部结构、密度、边缘等情况，并对肺门和纵膈淋巴结等结构进行观察，判断有无胸腔积液，记录病变肺叶和主要CT征象6。由两名工作经验5年以上的影像科医师进行独立诊断，若遇诊断结果不一致，协商一致进行诊断；X射线检查。使用多功能诊断X射线检测仪，患者立位或平卧位，拍摄时靠近平板，遵照医生指令屏住呼吸，完成全肺摄片7。由两名工作经验5年以上的影像科医师进行阅片并出具诊断报告。1.3观察指标两组诊断结果与临床诊断结果进行对照，记录阳性及阴性病例数；计算诊断效能各指标，包括敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值；统计影像学征象检查情况，包括支气管壁增厚、支气管血管束增厚、磨玻璃征、网状影征、支气管充气征、肺气肿、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大等。1.4统计学分析采用SPSS21.0统计学软件进行处理，计量资料用xs表示，计数资料用%表示，分别行t检验及2检验，P0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1两组与临床诊断结果对照临床诊断结果显示，阳性64例，阴性36例；观察组中，阳性63例（真阳性61例，假阳性2例），阴性37例（真阴性34例，假阴性3例）；对照组中，阳性53例（真阳性42例，假阳性11例），阴性47例（真阴性25例，假阴性22例），见表1。2.2两组诊断效能比较观察组对MPP诊断的敏感度为95.31%（61/64）、特异度为94.44%（34/36）、准确度为95.00%（95/100）、阳性预测值为96.83%（61/63）、阴性预测值为91.89%（34/37）；对照组对MPP诊断的敏感度为65.63%（42/64）、特异度为69.44%表1.两组与临床诊断结果对照(n)观察组临床诊断结果合计对照组临床诊断结果合计阳性阴性阳性阴性阳性61263阳性421153阴性33437阴性222547合计6436100合计6436100表2.两组诊断效能比较组别敏感度特异度准确度阳性预测值阴性预测值观察组95.31(61/64)94.44(34/36)95.00(95/100)96.83(61/63)91.89(34/37)对照组65.63(42/64)69.44(25/36)67.00(67/100)79.25(42/53)53.19(25/47)217.9457.60425.4718.94014.833P0.0000.0060.0000.0000.000表3.两组影像学征象检出率比较n(%)组别支气管壁增厚(n=64)支气管血管束增厚(n=56)磨玻璃征(n=47)网状影征(n=49)支气管充气征(n=40)肺气肿(n=11)胸腔积液(n=13)纵隔淋巴结肿大(n=12)观察组62(96.88)54(96.43)47(100.00)48(97.96)38(95.00)11(100.00)12(92.31)12(12.00)对照组45(70.31)41(73.21)39(82.98)36(73.47)30(75.00)6(54.55)7(53.85)7(58.33)216.46311.7206.69511.0136.2754.1413.1284.042P0.0000.0000.0100.0010.0120.0350.0460.03753.China Medical Device Information|中国医疗器械信息临床医学工程Clinical Medical Engineering（25/36）、准确度为67.00%（67/100）、阳性预测值为79.25%（42/53）、阴性预测值为53.19%（25/47）；观察组各项均更高（P0.05），见表2。2.3两组影像学征象检出率比较观察组支气管壁增厚、支气管血管束增厚、磨玻璃征、网状影征、支气管充气征、肺气肿、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大等影像学征象检出率明显高于对照组（P0.05），见表3。3.讨论MPP是临床常见肺部感染类型，各个年龄段均可发病，以儿童发病率较高。MP的结构特殊，侵入呼吸道后可吸附在呼吸道黏膜细胞膜的受体上，快速增殖，释放毒性物质，引起组织炎症反应，损伤组织结构。当MP侵入下呼吸道后，可引发终末支气管、肺泡等炎症反应，引发MPP8。MPP与普通细菌性感染肺炎的症状类似，单纯依靠血常规、胸部X射线检查仅可明确有无肺炎，难以确定是否为MP感染所致9。而血清MP抗体检测特异性较差，存在一定假阳性率。血清MP-lgM检查虽具有较高的敏感性及特异性，但样本的检测时间较长，时效性较差，不利于早期进行诊治。CT是临床常用肺病影像学检查手段，对不同病原体感染所致肺炎具有较好的诊断作用。MPP所致肺炎在病理改变上与其他肺炎有所不同，其多发生于中小气道，炎症可刺激支气管壁袖口及血管壁束增粗、增厚10。而常规肺炎多侵犯肺叶、肺间质，导致肺叶中充血、渗出更明显。在CT图像上，MPP支气管壁增厚、支气管血管束增厚的比例明显升高，而其他类型肺炎这类改变较少。同时，MPP可引起胸旁组织胸膜炎症反应，导致炎性渗出，引发胸腔积液，但一般炎症程度较轻，胸腔积液较少11。而其他类型肺炎引发的肺内炎症反应较强，毛细血管通透性更高，造成胸膜内渗液较多，容易引发大量胸腔积液。此外，MPP的肺部病理改变最早由气道开始，早期支气管壁即可出现炎性水肿，炎症逐渐向周围支气管、血管及肺组织浸润，形成气管-支气管炎、毛细支气管炎以及肺小叶、肺泡炎症等，出现肺内磨玻璃样改变、网状影征等12,13。而其他肺炎的炎症多局限于肺泡腔内，表现为大量肺内实影，支气管影像学改变较少。本研究中，观察组支气管壁增厚、支气管血管束增厚、磨玻璃征、网状影征、支气管充气征、肺气肿、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大等影像学征象检出率明显高于对照组（P0.05）。证实MPP存在更多的支气管壁增厚、支气管血管束增厚、磨玻璃征等病理改变，在CT图像上可清晰显示，从而提高了对MPP特征影像的鉴别诊断作用。同时，CT对胸腔内纵隔、淋巴结、胸膜等结构的显像效果较好，利于临床整体分析炎症对肺及周围组织的影响，提高对病情判断的准确性14。本研究中，观察组对MPP诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于对照组（P0.05）。进一步证实CT诊断MPP的效果良好，能清晰显示特征性影像学征象，为临床诊断提供可靠依据，提高诊断的敏感度及特异度，最终提升诊断准确度，为临床提供了更为全面可靠的病情信息，指导临床合理诊治15。而X射线对肺组织的分辨率较低，无法显示终末气道的病理改变情况，对胸腔内结构的显示效果也欠佳，整体诊断效果一般。综上所述，MPP诊断中应用CT诊断的效果确切，诊断效能高，对特征性影像的检出率高。参考文献1 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