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2025年主任医师临床医学试题及答案选集

1. 选择题（每题2分，共30分）
- 以下哪种疾病最易引起咯血？（ ）
A. 支气管扩张 B. 支气管哮喘 C. 慢性支气管炎 D. 肺气肿
答案：A
解析：支气管扩张由于支气管壁结构破坏，常有反复咯血症状，而支气管哮喘主要表现为喘息，慢性支气管炎和肺气肿一般较少咯血。
- 诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是（ ）
A. 肌酸磷酸激酶同工酶（CK - MB） B. 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
C. 乳酸脱氢酶（LDH） D. 肌酸磷酸激酶（CK）
答案：A
解析：CK - MB对急性心肌梗死诊断特异性最高，在起病后4小时内增高，16 - 24小时达高峰，3 - 4天恢复正常。
- 下列哪种情况可出现奇脉？（ ）
A. 主动脉瓣关闭不全 B. 心包积液 C. 肥厚型心肌病 D. 二尖瓣狭窄
答案：B
解析：心包积液时，心脏舒张受限，吸气时体静脉回流增多，而心包内压增高限制心室扩张，致使心室充盈减少，心搏量下降，出现奇脉。
- 胃溃疡的好发部位是（ ）
A. 胃底部 B. 胃大弯 C. 胃小弯 D. 胃后壁
答案：C
解析：胃溃疡多发生在胃角和胃小弯。
- 下列哪种药物属于β受体阻滞剂？（ ）
A. 硝苯地平 B. 普萘洛尔 C. 卡托普利 D. 氢氯噻嗪
答案：B
解析：普萘洛尔是β受体阻滞剂，硝苯地平是钙通道阻滞剂，卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，氢氯噻嗪是利尿剂。
- 缺铁性贫血最常见的病因是（ ）
A. 摄入不足 B. 慢性失血 C. 铁吸收不良 D. 铁利用障碍
答案：B
解析：慢性失血是缺铁性贫血最常见的病因，如消化性溃疡出血、月经过多等。
- 下列哪种肺炎可表现为咳铁锈色痰？（ ）
A. 肺炎链球菌肺炎 B. 肺炎支原体肺炎 C. 葡萄球菌肺炎 D. 克雷伯杆菌肺炎
答案：A
解析：肺炎链球菌肺炎典型表现为咳铁锈色痰。
- 引起肾盂肾炎最常见的致病菌是（ ）
A. 大肠杆菌 B. 变形杆菌 C. 葡萄球菌 D. 粪链球菌
答案：A
解析：大肠杆菌是引起肾盂肾炎最常见的致病菌。
- 下列哪种心律失常属于冲动传导异常？（ ）
A. 窦性心动过速 B. 心房颤动 C. 房室传导阻滞 D. 室性早搏
答案：C
解析：房室传导阻滞属于冲动传导异常，而窦性心动过速是窦性心律失常，心房颤动是心房的异位节律，室性早搏是心室的异位节律。
- 下列哪种疾病可出现墨菲氏征阳性？（ ）
A. 急性胆囊炎 B. 急性胰腺炎 C. 急性阑尾炎 D. 急性肾盂肾炎
答案：A
解析：急性胆囊炎时，检查者将左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用适度压力钩压右肋下部胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为墨菲氏征阳性。
- 诊断甲状腺功能亢进最可靠的指标是（ ）
A. 基础代谢率测定 B. 甲状腺摄131I率测定 C. 甲状腺激素测定 D. 促甲状腺激素（TSH）测定
答案：D
解析：TSH测定是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时TSH降低。
- 下列哪种疾病可出现夜间阵发性呼吸困难？（ ）
A. 慢性支气管炎 B. 支气管哮喘 C. 心功能不全 D. 肺气肿
答案：C
解析：心功能不全时，患者夜间平卧后回心血量增加，肺淤血加重，可出现夜间阵发性呼吸困难。
- 下列哪种药物可用于治疗癫痫持续状态？（ ）
A. 地西泮 B. 苯妥英钠 C. 卡马西平 D. 丙戊酸钠
答案：A
解析：地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物。
- 下列哪种情况可出现杵状指？（ ）
A. 缺铁性贫血 B. 支气管扩张 C. 肺气肿 D. 慢性支气管炎
答案：B
解析：支气管扩张、支气管肺癌等可出现杵状指。
2. 填空题（每题2分，共20分）
- 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（ ）功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
- 急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、（ ）和（ ）。
- 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即（ ）溃疡和（ ）溃疡。
- 肾病综合征的诊断标准是：尿蛋白大于（ ）g/d，血浆白蛋白低于（ ）g/L，水肿，血脂升高。
- 缺铁性贫血的治疗原则是（ ），补足贮存铁。
- 肺炎按解剖分类可分为（ ）、（ ）和（ ）。
- 肾盂肾炎最常见的感染途径是（ ）。
- 心律失常按其发生原理可分为冲动形成异常和（ ）。
- 甲状腺功能亢进症的主要临床表现为（ ）、（ ）、突眼、甲状腺肿大。
- 癫痫发作的两大主要类型是（ ）和（ ）。
- 答案：
- 换气
- 非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死
- 胃溃疡、十二指肠溃疡
- 3.5、30
- 去除病因
- 大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎
- 上行感染
- 冲动传导异常
- 高代谢症候群、甲状腺毒症
- 部分性发作、全面性发作
- 解析：
- 呼吸衰竭就是肺通气和换气功能障碍导致气体交换不足。
- 急性冠脉综合征包括这三种类型，是冠心病的重要类型。
- 消化性溃疡常见于胃和十二指肠。
- 这是肾病综合征的诊断尿蛋白和血浆白蛋白标准数值。
- 缺铁性贫血治疗要去除病因并补足贮存铁。
- 肺炎按解剖分类为这三种类型。
- 肾盂肾炎常见感染途径是上行感染。
- 心律失常按原理分为这两种。
- 甲亢有这些主要临床表现。
- 癫痫发作主要类型是部分性发作和全面性发作。
3. 简答题（每题10分，共30分）
- 简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准及主要治疗措施。
- 答案：诊断标准：根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。主要治疗措施：①稳定期治疗：戒烟，避免有害气体和颗粒吸入；支气管舒张剂，如β2受体激动剂、抗胆碱能药物等；糖皮质激素，如对重度和极重度患者可长期吸入糖皮质激素；祛痰药；长期家庭氧疗等。②急性加重期治疗：确定急性加重的原因及病情严重程度，根据病情选择支气管舒张剂、糖皮质激素、抗菌药物等治疗，必要时机械通气。
- 解析：COPD诊断需综合多方面因素，气流受限是关键，依据此可明确诊断。治疗分稳定期和急性加重期，稳定期采取多种措施改善症状、延缓病情发展，急性加重期则针对具体情况进行相应治疗以缓解病情。
- 简述消化性溃疡的并发症及治疗原则。
- 答案：并发症：①出血：是消化性溃疡最常见的并发症，表现为呕血、黑便等。②穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔，可出现突发剧烈腹痛等表现。③幽门梗阻：主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起，表现为呕吐大量宿食等。④癌变：少数胃溃疡可发生癌变。治疗原则：消除病因，控制症状，促进溃疡愈合，预防复发和防治并发症。一般采取抑制胃酸分泌（如使用质子泵抑制剂等）、保护胃黏膜（如铋剂等）等药物治疗，对于幽门螺杆菌感染的患者需进行根除幽门螺杆菌治疗，同时注意生活饮食规律等。
- 解析：消化性溃疡有多种并发症，各有其特点。治疗要综合考虑，针对病因和症状采取相应措施，药物治疗是主要手段，根除幽门螺杆菌对预防复发很重要，生活饮食调整也有助于病情恢复。
- 简述缺铁性贫血的临床表现及实验室检查特点。
- 答案：临床表现：①贫血表现：面色苍白、乏力、头晕、耳鸣、失眠、记忆力下降等。②组织缺铁表现：精神行为异常，如烦躁、易怒、异食癖等；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）。实验室检查特点：①血常规：呈小细胞低色素性贫血，红细胞体积小，中央淡染区扩大，MCV（平均红细胞体积）＜80fl，MCH（平均红细胞血红蛋白含量）＜27pg，MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）＜32%。②血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。③血清铁蛋白降低，是诊断缺铁最敏感的指标。④骨髓铁染色：骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。
- 解析：缺铁性贫血有其典型临床表现，涉及多个系统。实验室检查通过血常规及相关铁代谢指标等变化来明确诊断，各指标变化反映了缺铁性贫血的病理生理特点。
4. 病例分析题（20分）
- 患者，男性，55岁。反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天。患者10年来每年冬季咳嗽、咳痰，持续3 - 4个月，近3天因受凉后症状加重，咳嗽、咳痰增多，为黄色脓性痰，伴发热，体温38.5℃，无咯血、胸痛，无呼吸困难。查体：T 38.5℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。神志清楚，口唇无发绀，胸廓对称，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿啰音。血常规：WBC 12×10⁹/L，N 0.85，L 0.15。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱。
- 问题：
- 请做出初步诊断。
- 简述诊断依据。
- 应进一步做哪些检查明确诊断？
- 答案：
- 初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
- 诊断依据：①患者有反复咳嗽、咳痰10年，每年发作持续3 - 4个月，符合慢性支气管炎诊断标准。②此次因受凉后症状加重，咳嗽、咳痰增多，为黄色脓性痰，伴发热，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿啰音，血常规WBC升高，N升高，胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，提示急性加重。
- 应进一步做的检查：①肺功能检查：明确气流受限情况及是否为不完全可逆性气流受限，以确诊COPD。②痰涂片及培养：明确是否有细菌感染及病原菌，指导抗菌药物治疗。
- 解析：根据患者长期咳嗽、咳痰病史及此次急性加重表现，结合相关检查结果，可初步诊断为COPD急性加重期。诊断依据从病史、症状、体征及辅助检查多方面综合分析。进一步检查肺功能是确诊关键，痰涂片及培养有助于针对性治疗。
5. 论述题（20分）
- 论述心力衰竭的治疗原则及常用药物。
- 答案：治疗原则：①病因治疗：如控制高血压、改善冠心病心肌缺血、治疗心脏瓣膜病等。②消除诱因：控制感染、纠正心律失常、治疗贫血等。③减轻心脏负荷：休息、控制钠盐摄入、应用利尿剂、血管扩张剂等。④增加心肌收缩力：应用正性肌力药物等。⑤改善心室重塑：应用β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等。常用药物：①利尿剂：如呋塞米等，通过促进水钠排泄，减轻心脏容量负荷。②血管扩张剂：如硝普钠、硝酸酯类等，降低心脏前后负荷。③正性肌力药物：如洋地黄类（地高辛等）、非洋地黄类（多巴胺、多巴酚丁胺等），增强心肌收缩力。④β受体阻滞剂：如美托洛尔等，长期应用可改善心室重塑，降低死亡率。⑤醛固酮拮抗剂：如螺内酯，抑制醛固酮作用，改善心肌纤维化。
- 解析：心力衰竭治疗需综合多方面，针对病因和诱因进行处理，通过多种措施减轻心脏负荷、增加心肌收缩力及改善心室重塑。常用药物各有作用机制，共同协作以改善患者心力衰竭症状，提高生活质量，降低死亡率。