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2025年临床医学急诊科模拟试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）
1. 以下哪种情况不是心肺复苏的终止指征？
A. 自主呼吸及心跳恢复
B. 经医务人员检查病人已死亡
C. 有其他人前来接替抢救
D. 抢救持续30分钟以上，仍无心跳、呼吸恢复的迹象
答案：C
解析：心肺复苏终止指征包括自主呼吸及心跳恢复、经医务人员检查病人已死亡、抢救持续30分钟以上，仍无心跳、呼吸恢复的迹象等。有其他人前来接替抢救不是终止心肺复苏的指征。

2. 成人气管插管的深度一般为
A. 20 - 22cm
B. 22 - 24cm
C. 24 - 26cm
D. 26 - 28cm
答案：B
解析：成人气管插管深度一般为22 - 24cm，可根据患者体型等适当调整。

3. 关于电击伤，下列哪项是错误的？
A. 电流通过人体可造成全身组织损伤
B. 雷击伤可造成心跳呼吸骤停
C. 电烧伤创面容易愈合
D. 急救时应立即切断电源
答案：C
解析：电烧伤创面往往较深，愈合困难，常需植皮等处理。电流通过人体可造成全身组织损伤，雷击伤可导致心跳呼吸骤停，急救时立即切断电源是正确的措施。

4. 急性中毒患者，首先采取的急救措施是
A. 立即终止接触毒物
B. 清除进入体内已被吸收的毒物
C. 清除进入体内未被吸收的毒物
D. 使用特效解毒药
答案：A
解析：急性中毒患者首先应立即终止接触毒物，这是最重要的急救措施，然后再根据情况进行后续处理。

5. 诊断有机磷中毒最重要的指标是
A. 确切的接触史
B. 出现毒蕈碱样和烟碱样症状
C. 血胆碱酯酶活力降低
D. 阿托品试验诊断阳性
答案：C
解析：血胆碱酯酶活力降低是诊断有机磷中毒最重要的指标，其降低程度与中毒严重程度相关。

6. 下列哪种药物不是治疗过敏性休克的首选药？
A. 肾上腺素
B. 地塞米松
C. 多巴胺
D. 异丙嗪
答案：C
解析：过敏性休克首选肾上腺素，地塞米松可用于抗过敏，异丙嗪也可用于抗过敏，多巴胺主要用于抗休克时提升血压等，不是过敏性休克首选药。

7. 脑出血最常见的原因是
A. 高血压合并脑动脉硬化
B. 脑动脉粥样硬化
C. 先天性脑血管畸形
D. 脑动脉炎
答案：A
解析：高血压合并脑动脉硬化是脑出血最常见的原因，其他选项也可导致脑出血，但相对少见。

8. 短暂性脑缺血发作（TIA），出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在
A. 6小时内
B. 12小时内
C. 24小时内
D. 48小时内
答案：C
解析：短暂性脑缺血发作症状及体征一般在24小时内完全恢复。

9. 急性心肌梗死最早出现的症状是
A. 疼痛
B. 发热
C. 恶心、呕吐
D. 呼吸困难
答案：A
解析：急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛，多为心前区压榨性疼痛。

10. 心力衰竭最常见的诱因是
A. 感染
B. 心律失常
C. 过度劳累
D. 情绪激动
答案：A
解析：感染是心力衰竭最常见的诱因，尤其是呼吸道感染。

11. 支气管哮喘发作时的典型体征是
A. 两肺满布哮鸣音及湿啰音
B. 两肺满布哮鸣音，呼吸音延长
C. 一侧肺部满布哮鸣音
D. 两肺可闻及散在湿啰音
答案：B
解析：支气管哮喘发作时典型体征是两肺满布哮鸣音，呼吸音延长，严重时可出现“沉默肺”。

12. 消化性溃疡最主要的症状是
A. 上腹痛
B. 恶心、呕吐
C. 反酸、嗳气
D. 黑便
答案：A
解析：上腹痛是消化性溃疡最主要的症状，具有慢性、周期性、节律性等特点。

13. 下列哪种疾病不是引起上消化道出血的常见病因？
A. 消化性溃疡
B. 食管胃底静脉曲张破裂
C. 急性糜烂出血性胃炎
D. 胃癌
答案：D
解析：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎是引起上消化道出血的常见病因，胃癌相对少见。

14. 急性胰腺炎最常见的病因是
A. 胆石症与胆道疾病
B. 大量饮酒和暴饮暴食
C. 胰管阻塞
D. 手术与创伤
答案：A
解析：胆石症与胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因。

15. 糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为
A. 呼吸加深加快
B. 皮肤黏膜干燥
C. 昏迷
D. 呼气有烂苹果味
答案：D
解析：呼气有烂苹果味是糖尿病酮症酸中毒的特征性表现，是由于丙酮等物质产生所致。

二、多项选择题（每题3分，共15分）
1. 心肺复苏时，胸外按压的正确部位是
A. 胸骨中下1/3交界处
B. 两乳头连线中点
C. 剑突上2横指
D. 胸骨中段
答案：ABC
解析：胸外按压正确部位是胸骨中下1/3交界处、两乳头连线中点、剑突上2横指。

2. 急性中毒洗胃时，下列哪些情况不宜洗胃？
A. 惊厥患者
B. 服毒超过6小时
C. 吞服强腐蚀性毒物
D. 昏迷患者
答案：AC
解析：惊厥患者洗胃可能诱发惊厥发作加重病情，吞服强腐蚀性毒物洗胃可导致消化道穿孔等，均不宜洗胃；服毒超过6小时仍可洗胃，昏迷患者可在气道保护下洗胃。

3. 脑出血患者，出现下列哪些情况提示预后不良？
A. 深昏迷
B. 瞳孔散大
C. 血压进行性升高
D. 体温升高
答案：ABC
解析：深昏迷、瞳孔散大、血压进行性升高提示脑出血病情严重，预后不良；体温升高可能是多种原因引起，不一定提示预后不良。

4. 下列哪些是稳定型心绞痛的特点？
A. 疼痛部位主要在胸骨后
B. 疼痛性质为压榨性
C. 疼痛持续时间一般3 - 5分钟
D. 休息或含服硝酸甘油可缓解
答案：ABCD
解析：稳定型心绞痛疼痛部位主要在胸骨后，性质为压榨性，持续时间一般3 - 5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。

5. 下列哪些是消化性溃疡的并发症？
A. 出血
B. 穿孔
C. 幽门梗阻
D. 癌变
答案：ABCD
解析：消化性溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

三、填空题（每题2分，共10分）
1. 心肺复苏按压与通气的比例，单人操作时为（ ），双人操作时为（ ）。
答案：30:2；15:2
解析：单人操作心肺复苏时按压与通气比例为30:2，双人操作时为15:2。

2. 有机磷中毒的特效解毒药是（ ）和（ ）。
答案：阿托品；胆碱酯酶复活剂（如碘解磷定等）
解析：有机磷中毒特效解毒药是阿托品和胆碱酯酶复活剂。

3. 脑出血患者出现颅内压增高时，应首选（ ）降低颅内压。
答案：甘露醇
解析：脑出血患者出现颅内压增高时首选甘露醇降低颅内压。

4. 急性心肌梗死患者，心电图上出现病理性Q波，提示心肌梗死已发展至（ ）期。
答案：坏死
解析：急性心肌梗死心电图出现病理性Q波提示心肌梗死已发展至坏死期。

5. 支气管哮喘患者，长期控制病情的首选药物是（ ）。
答案：吸入性糖皮质激素
解析：支气管哮喘患者长期控制病情首选吸入性糖皮质激素。

四、简答题（每题10分，共20分）
1. 简述过敏性休克的急救措施。
答案：立即停用致敏药物或其他致敏物质；立即皮下或肌内注射肾上腺素0.5 - 1mg，必要时可重复使用；保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管或气管切开；建立静脉通道，补充血容量，纠正休克；应用糖皮质激素如地塞米松等抗过敏；应用抗组胺药物如异丙嗪等；密切观察生命体征、病情变化，做好记录。
解析：过敏性休克病情危急，需迅速采取措施，肾上腺素是关键药物，同时要保证呼吸、循环稳定及抗过敏等综合治疗。

2. 简述急性胰腺炎的治疗原则。
答案：禁食、胃肠减压，减少胰液分泌；补充液体及电解质，维持水、电解质平衡；抑制胰液分泌，如使用生长抑素等；镇痛，可选用哌替啶等；抗感染，根据病情选用合适抗生素；防治并发症，如防治休克、急性呼吸窘迫综合征等；对胆源性胰腺炎，若有指征可考虑手术治疗。
解析：急性胰腺炎治疗需综合考虑抑制胰液分泌、维持内环境稳定、控制感染、防治并发症等多方面，针对病因及病情采取相应措施。

五、病例分析题（25分）
患者，男性，55岁。因突发心前区压榨性疼痛4小时入院。患者4小时前无明显诱因出现心前区压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩部放射，休息及含服硝酸甘油后无明显缓解。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服药。查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：V1 - V5导联ST段弓背向上抬高，病理性Q波形成。

问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？（5分）
2. 为明确诊断还需做哪些检查？（5分）
3. 目前应采取哪些治疗措施？（10分）
4. 该患者的护理要点有哪些？（5分）

答案：
1. 急性广泛前壁心肌梗死。
解析：患者突发心前区压榨性疼痛，向左肩部放射，心电图V1 - V5导联ST段弓背向上抬高及病理性Q波形成，符合急性广泛前壁心肌梗死表现。
2. 心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等检查，以进一步明确心肌梗死诊断及评估病情严重程度；心脏超声检查了解心脏结构及功能。
解析：心肌损伤标志物可确诊心肌梗死并判断病情，心脏超声有助于了解心脏整体情况。
3. 绝对卧床休息，吸氧；立即给予吗啡等镇痛；静脉应用硝酸酯类药物扩张冠状动脉；应用阿司匹林等抗血小板药物，氯吡格雷等强化抗血小板；应用他汀类药物调脂稳定斑块；根据情况应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等；若有指征可考虑溶栓或介入治疗；密切观察生命体征、心电图、心肌损伤标志物变化。
解析：急性心肌梗死治疗需综合多方面措施，包括休息、镇痛、改善心肌供血、抗血小板、调脂、稳定心率血压等，根据具体情况选择再灌注治疗，同时密切观察病情变化。
4. 密切观察生命体征，尤其是心率、血压、呼吸；观察心电图及心肌损伤标志物变化；严格卧床休息，避免搬动；给予心理支持，缓解患者紧张焦虑情绪；保持大便通畅，避免用力排便；遵医嘱准确用药，观察药物不良反应。
解析：急性心肌梗死患者护理关键在于密切观察病情、保证休息、心理支持、防止并发症等，确保患者安全度过急性期。