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2025年临床医学规培复习题技能试题

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是（ ）
A. 肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB）
B. 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
C. 乳酸脱氢酶（LDH）
D. 肌酸激酶（CK）
E. 谷草转氨酶
答案：A
解析：肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB）在急性心肌梗死时升高最早，恢复最早，特异性最高。

2. 引起左心室后负荷增高的主要因素是（ ）
A. 肺循环高压
B. 体循环高压
C. 回心血量增加
D. 主动脉瓣关闭不全
E. 血细胞比容增大
答案：B
解析：体循环高压时，左心室需要克服更高的压力将血液泵出，导致左心室后负荷增高。

3. 下列哪项不是稳定型心绞痛的常见诱因（ ）
A. 吸烟
B. 睡眠
C. 受寒
D. 体力劳动
E. 情绪激动
答案：B
解析：稳定型心绞痛的常见诱因包括劳累、情绪激动、饱食、受寒、吸烟等，睡眠一般不是诱因。

4. 治疗肺炎球菌肺炎的首选药物是（ ）
A. 链霉素
B. 青霉素
C. 四环素
D. 氯霉素
E. 庆大霉素
答案：B
解析：肺炎球菌肺炎治疗首选青霉素 G。

5. 慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施是（ ）
A. 控制感染
B. 祛痰止咳
C. 解痉平喘
D. 菌苗注射
E. 吸氧补液
答案：A
解析：控制感染是慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施。

6. 消化性溃疡最主要的症状是（ ）
A. 恶心、呕吐
B. 缓脉、多汗
C. 腹胀、腹痛
D. 嗳气、反酸
E. 节律性上腹痛
答案：E
解析：节律性上腹痛是消化性溃疡最主要的症状。

7. 肝硬化失代偿期最突出的临床表现是（ ）
A. 腹水
B. 肝掌
C. 低热
D. 出血
E. 蜘蛛痣
答案：A
解析：腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。

8. 下列哪项对诊断缺铁性贫血最有意义（ ）
A. 血清铁减少
B. 总铁结合力增高
C. 骨髓细胞外铁缺乏
D. 骨髓铁粒幼红细胞减少
E. 小细胞低色素性贫血
答案：C
解析：骨髓细胞外铁缺乏是诊断缺铁性贫血最有意义的指标。

9. 特发性血小板减少性紫癜治疗首选（ ）
A. 长春新碱
B. 脾切除
C. 糖皮质激素
D. 环磷酰胺
E. 大剂量丙种球蛋白
答案：C
解析：特发性血小板减少性紫癜治疗首选糖皮质激素。

10. 下列哪项不是糖尿病的急性并发症（ ）
A. 糖尿病酮症酸中毒
B. 高渗高血糖综合征
C. 低血糖昏迷
D. 糖尿病肾病
E. 乳酸酸中毒
答案：D
解析：糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症。

11. 类风湿关节炎的主要病理改变是（ ）
A. 关节软骨变性
B. 关节骨质增生
C. 关节滑膜炎
D. 关节腔化脓
E. 关节腔积液
答案：C
解析：类风湿关节炎的主要病理改变是关节滑膜炎。

12. 有机磷农药中毒的主要机制是（ ）
A. 抑制胆碱酯酶活性
B. 抑制呼吸中枢
C. 抑制心血管中枢
D. 破坏肝脏解毒功能
E. 毒物使乙酰胆碱分解
答案：A
解析：有机磷农药中毒主要机制是抑制胆碱酯酶活性。

13. 下列哪项是脑出血最常见的病因（ ）
A. 高血压合并小动脉硬化
B. 脑动脉粥样硬化
C. 血液病
D. 脑淀粉样血管病
E. 动脉瘤
答案：A
解析：高血压合并小动脉硬化是脑出血最常见的病因。

14. 短暂性脑缺血发作（TIA）的特点是（ ）
A. 神经系统局灶体征数日至 3 周内恢复
B. 神经系统局灶体征多在 1 小时内恢复
C. 有后遗症
D. 神经系统局灶体征至 3 天内恢复
E. CT 可见陈旧腔隙梗死
答案：B
解析：短暂性脑缺血发作（TIA）神经系统局灶体征多在 1 小时内恢复。

15. 下列哪项不是格林 - 巴利综合征的临床表现（ ）
A. 四肢对称性弛缓性瘫痪
B. 感觉障碍
C. 脑神经损害
D. 呼吸肌麻痹
E. 偏瘫
答案：E
解析：格林 - 巴利综合征主要表现为四肢对称性弛缓性瘫痪、感觉障碍、脑神经损害、呼吸肌麻痹等，一般无偏瘫。

二、多选题（每题 3 分，共 15 分）
1. 下列哪些属于急性冠脉综合征（ ）
A. 不稳定型心绞痛
B. 非 ST 段抬高型心肌梗死
C. ST 段抬高型心肌梗死
D. 稳定型心绞痛
E. 隐匿型冠心病
答案：ABC
解析：急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死。

2. 下列哪些疾病可引起咯血（ ）
A.支气管扩张
B.肺结核
C.二尖瓣狭窄
D. 肺炎
E. 肺栓塞
答案：ABCDE
解析：支气管扩张、肺结核、二尖瓣狭窄、肺炎、肺栓塞等疾病都可引起咯血。

3. 下列哪些是消化性溃疡的并发症（ ）
A. 出血
B. 穿孔
C. 幽门梗阻
D. 癌变
E. 肝性脑病
答案：ABCD
解析：消化性溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

4. 下列哪些指标可用于诊断甲状腺功能亢进（ ）
A. TT3、TT4 升高
B. FT3、FT4 升高
C. TSH 降低
D. TRAb 阳性
E. 甲状腺摄 131I 率增高
答案：ABCDE
解析：TT3、TT4 升高、FT3、FT4 升高、TSH 降低、TRAb 阳性、甲状腺摄 131I 率增高都可用于诊断甲状腺功能亢进。

5. 下列哪些属于癫痫的发作类型（ ）
A. 强直 - 阵挛发作
B. 失神发作
C. 单纯部分性发作
D. 复杂部分性发作
E. 癫痫持续状态
答案：ABCDE
解析：癫痫发作类型包括强直 - 阵挛发作、失神发作、单纯部分性发作、复杂部分性发作、癫痫持续状态等。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述急性心肌梗死的心电图表现。
答案：
（1）ST 段抬高型心肌梗死：①ST 段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；②宽而深的 Q 波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；③T 波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
（2）非 ST 段抬高型心肌梗死：无 ST 段抬高，有 ST 段压低及 T 波改变，或仅有 T 波倒置。
解析：急性心肌梗死不同类型心电图表现不同，ST 段抬高型心肌梗死典型表现为 ST 段弓背向上抬高、Q 波形成及 T 波倒置；非 ST 段抬高型心肌梗死无 ST 段抬高但有其他特征性改变，这些表现有助于诊断及判断梗死部位等。

2. 简述支气管哮喘的诊断标准。
答案：
（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜 PEF 变异率≥20%。
解析：支气管哮喘诊断需综合考虑症状发作特点、体征及相关检查结果，通过这些标准来准确判断是否为支气管哮喘，以与其他类似疾病相鉴别。

3. 简述缺铁性贫血的治疗原则。
答案：
（1）病因治疗：尽可能去除导致缺铁的病因。
（）补充铁剂治疗：首选口服铁剂，如硫酸亚铁等。口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后 5 - 10 天，2 周后血红蛋白浓度上升，一般 2 个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续 4 - 6 个月，待铁蛋白正常后停药。
解析：缺铁性贫血治疗关键在于去除病因及补充铁剂，了解其治疗原则有助于规范治疗，提高疗效，减少复发。

四、病例分析题（15 分）
男性，55 岁，反复咳嗽、咳痰 10 年，加重伴发热 3 天。患者 10 年来每年冬季咳嗽、咳痰，持续 3 - 4 个月，近 3 天因受凉后症状加重，咳脓性痰，量增多，伴发热，体温最高达 38.5℃，无咯血、胸痛及呼吸困难。吸烟 30 年，每天 20 支。查体：T 38.2℃，P 96 次/分，R 20 次/分，BP 130/80mmHg。神志清楚，口唇无发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。心率 96 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。血常规：WBC 12×10⁹/L，N 0.85，L 0.15。胸部 X 线片示双肺纹理增粗紊乱，透亮度增加。
问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）为明确诊断，还需进一步做哪些检查？
（3）简述该患者的治疗原则。
答案：
（1）慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺疾病。
（2）进一步检查：①动脉血气分析，了解有无呼吸衰竭及酸碱失衡；②痰涂片及培养，明确病原菌以指导抗生素治疗。
（3）治疗原则：①控制感染：根据病原菌选用敏感抗生素；②镇咳祛痰：可选用氨溴索等；③解痉平喘：可选用氨茶碱等；④一般治疗：注意休息，多饮水，戒烟；⑤病情监测：监测症状、体征及相关检查指标变化。
解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，此次因受凉加重伴发热，结合体征及检查，考虑慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺疾病。进一步检查有助于明确病情严重程度及指导治疗。治疗原则针对其病因及症状进行综合处理，以缓解症状，控制病情发展。

五、论述题（20 分）
试述冠心病的一级预防和二级预防措施。
答案：
冠心病的一级预防是指对尚未发生冠心病但存在危险因素的人群采取措施，预防冠心病的发生。措施如下：
（1）控制危险因素：
① 控制血压：血压应控制在 140/90mmHg 以下，对合并糖尿病或肾病者，血压应控制在 130/80mmHg 以下。
② 控制血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是首要治疗靶点，高危患者 LDL-C 应降至 2.59mmol/L 以下，极高危患者应降至 1.81mmol/L 以下。
③ 戒烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，应戒烟。
④ 控制血糖：糖尿病患者应严格控制血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在 7%以下。
⑤ 控制体重：通过合理饮食和适量运动，使体重指数（BMI）控制在 18.5 - 23.9kg/m²之间。
⑥ 适当运动：每周至少进行 150 分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。
（2）药物预防：
① 阿司匹林：可抑制血小板聚集，预防血栓形成，75 - 100mg/d 口服。
② 他汀类药物：可降低胆固醇，稳定斑块，根据血脂情况选择合适剂量。

冠心病的二级预防是指对已发生冠心病的患者采取措施，预防再次心肌梗死和死亡。措施如下：
（1）ABCDE 方案：
A（aspirin，抗血小板）：阿司匹林 75 - 100mg/d 或氯吡格雷 75mg/d。
B（β-blocker，β受体阻滞剂）：无禁忌证者应长期使用，可降低死亡率和再梗死率。
C（cholesterol-lowering，控制血脂）：他汀类药物强化降脂，使 LDL-C 降至目标值。
D（diet，控制饮食）：控制饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入。
E（exercise，运动）：适当运动。
（2）控制危险因素：同一级预防措施，严格控制血压、血脂、血糖、体重等。
（3）定期复查：定期复查心电图、心脏超声、血脂、血糖等，根据病情调整治疗方案。
解析：冠心病一级预防针对危险因素进行干预，可降低发病风险；二级预防对已患病者综合治疗，控制病情进展，降低再发风险及死亡率，这些措施对防治冠心病意义重大。