2025年麻醉重症进阶临床医学试题及答案.doc

2025年麻醉重症进阶临床医学试题及答案

一、选择题（每题 3 分，共 30 分）
1. 下列哪种药物不属于麻醉性镇痛药？（ ）
A. 吗啡 B. 芬太尼 C. 阿司匹林 D. 哌替啶
答案：C
解析：阿司匹林是解热镇痛药，不属于麻醉性镇痛药。吗啡、芬太尼、哌替啶均为常见的麻醉性镇痛药。
2. 麻醉中最常见的呼吸道梗阻原因是（ ）
A. 舌后坠 B. 喉痉挛 C. 支气管痉挛 D. 分泌物阻塞
答案：A
解析：舌后坠是麻醉中最常见的呼吸道梗阻原因，多因病人意识不清、下颌松弛所致。
3. 中心静脉压的正常范围是（ ）
A. 2 - 5cmH₂O B. 5 - 12cmH₂O C. 12 - 15cmH₂O D. 15 - 20cmH₂O
答案：B
解析：中心静脉压正常范围为 5 - 12cmH₂O，它反映右心房压力及血容量。
4. 下列哪项不是重症患者常见的代谢紊乱？（ ）
A. 高血糖 B. 低血糖 C. 低蛋白血症 D. 高钾血症
答案：B
解析：重症患者应激状态下常出现高血糖、低蛋白血症、高钾血症等，低血糖相对少见。
5. 麻醉期间监测心电图的主要目的是（ ）
A. 了解心率 B. 了解心肌供血 C. 监测心律失常 D. 以上都是
答案：D
解析：麻醉期间监测心电图可了解心率、心肌供血情况及监测心律失常等。
6. 关于机械通气，下列说法错误的是（ ）
A. 能维持有效的气体交换 B. 可改善氧合 C. 一定会导致呼吸肌萎缩 D. 可纠正呼吸衰竭
答案：C
解析：合理使用机械通气一般不会导致呼吸肌萎缩，且能维持有效气体交换、改善氧合、纠正呼吸衰竭。
7. 下列哪种情况提示患者预后不良？（ ）
A. 格拉斯哥昏迷评分高 B. 血乳酸水平低 C. 急性生理与慢性健康状况评分高 D. 体温正常
答案：C
解析：急性生理与慢性健康状况评分高提示病情严重，预后不良。格拉斯哥昏迷评分高表示意识状态较好；血乳酸水平低、体温正常一般不是预后不良的直接指标。
8. 麻醉诱导时最常用的药物是（ ）
A. 丙泊酚 B. 氯胺酮 C. 硫喷妥钠 D. 依托咪酯
答案：A
解析：丙泊酚起效快、作用时间短，是麻醉诱导时最常用的药物之一。
9. 重症患者营养支持的原则不包括（ ）
A. 早期开始 B. 全胃肠外营养为主 C. 适量补充蛋白质 D. 能量供给充足
答案：B
解析：重症患者营养支持应早期开始，适量补充蛋白质，能量供给充足，目前提倡肠内营养为主，必要时联合肠外营养。
10. 下列哪种监测可反映脑组织氧供需平衡？（ ）
A. 脑电图 B. 颅内压监测 C. 颈静脉血氧饱和度监测 D. 血压监测
答案：C
解析：颈静脉血氧饱和度监测可反映脑组织氧供需平衡，当该指标异常时提示脑组织氧合或灌注可能存在问题。

二、填空题（每题 3 分，共 15 分）
1. 麻醉前用药的目的包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
答案：镇静、催眠、镇痛、抑制呼吸道腺体分泌
解析：麻醉前用药可使患者情绪稳定，减少恐惧，缓解术前疼痛，抑制呼吸道腺体分泌利于保持呼吸道通畅等。
2. 心肺复苏的基本生命支持包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
答案：胸外按压、开放气道、人工呼吸、除颤
解析：胸外按压建立人工循环，开放气道保证气体进入，人工呼吸提供氧气，除颤纠正致命性心律失常。
3. 常见的麻醉并发症有（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
答案：反流与误吸、呼吸道梗阻、低血压、高血压
解析：反流与误吸可导致肺部感染等严重后果；呼吸道梗阻影响通气；低血压和高血压可影响重要脏器功能。
4. 重症患者的肾功能监测指标有（ )、( )、( )等。
答案：血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率
解析：血肌酐和尿素氮反映肾小球滤过功能，内生肌酐清除率更能准确反映肾小球滤过功能。
5. 麻醉深度监测的方法有（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：脑电双频指数监测、熵指数监测、听觉诱发电位监测
解析：这些监测方法可帮助麻醉医生更精准地调控麻醉深度。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述麻醉期间低血压的原因及处理原则。
答案：
原因：
- 麻醉过深：抑制心血管中枢，使交感神经张力降低，血管扩张。
- 血容量不足：术前禁食、禁水，术中失血、失液未及时补充。
- 体位改变：如头高位导致回心血量减少。
- 心血管系统疾病：患者本身存在心脏病等。
- 过敏反应：引起血管扩张和有效循环血量减少。

处理原则：
- 针对原因处理：如调整麻醉深度，补充血容量，调整体位等。
- 应用血管活性药物：如麻黄碱、去氧肾上腺素等提升血压。
- 维持呼吸功能：保证氧供，维持有效通气。
- 密切监测：包括血压、心率、心电图、尿量等，评估病情变化。

解析：首先明确低血压的原因是多方面的，然后根据不同原因采取相应措施，同时应用血管活性药物维持血压，监测病情以确保处理得当。
2. 简述重症患者血糖控制的目标及常用方法。
答案：
目标：
- 一般控制目标为血糖 7.8 - 10.0mmol/L。
- 在 ICU 病情稳定的患者可控制在 6.1 - 7.8mmol/L。
- 对于低血糖风险高或存在严重合并症的患者，血糖控制目标可适当放宽。

常用方法：
- 胰岛素治疗：根据血糖水平调整胰岛素剂量，可采用持续静脉输注或皮下注射。
- 口服降糖药：在患者胃肠道功能允许时可选用，但重症患者使用相对较少。
- 营养支持调整：合理控制碳水化合物摄入，避免高糖营养液输注。
- 监测血糖：定时监测血糖，根据结果及时调整治疗方案。

解析：明确血糖控制目标因患者情况而异，常用方法包括胰岛素治疗、口服降糖药（有条件时）、调整营养支持及密切监测血糖，以达到合理控制血糖的目的。
3. 简述机械通气患者的护理要点。
答案：
- 保持气道通畅：及时清理气道分泌物，定期翻身、拍背促进痰液排出。
- 监测呼吸参数：密切观察潮气量、呼吸频率、气道压力、氧饱和度等指标。
- 预防并发症：
- 气压伤：避免气道压力过高。
- 肺部感染：严格无菌操作，加强呼吸道管理。
- 呼吸机相关性肺炎：定期更换呼吸机管路，加强口腔护理。
- 心理护理：缓解患者焦虑、恐惧情绪，取得患者配合。
- 营养支持：保证患者营养摄入，增强机体抵抗力。
- 气道湿化：适当湿化气道，防止痰液干结。
- 脱机护理：评估患者脱机条件成熟时，逐步进行脱机试验，并密切观察患者反应。

解析：机械通气患者护理涉及多个方面，从气道管理到并发症预防，再到心理、营养及脱机护理等，全面细致的护理有助于患者康复。

四、病例分析题（共 15 分）
患者，男性，65 岁，因胆囊炎、胆石症拟行手术治疗。患者有高血压病史 10 年，血压波动在 160 - 180/90 - 100mmHg，口服降压药治疗。心电图提示左心室肥厚。

1. 该患者麻醉前评估重点应关注哪些方面？（5 分）
答案：
- 高血压病情：了解血压波动情况、目前降压治疗效果。
- 心脏功能：鉴于左心室肥厚，评估心脏功能，如有无心肌缺血、心功能不全等。
- 麻醉耐受性：综合患者年龄、病情，评估对麻醉及手术的耐受性。
- 药物相互作用：了解所用降压药与麻醉药物之间有无相互作用。

解析：老年高血压患者麻醉前评估要重点关注高血压病情控制情况、心脏功能状态，因为左心室肥厚提示心脏结构改变，可能影响麻醉和手术耐受性，同时要考虑药物相互作用对麻醉的影响。
2. 麻醉诱导过程中应注意什么？（5 分）
答案：
- 缓慢诱导：避免血压剧烈波动，可采用小剂量、分次给药的方式。
- 密切监测：持续监测血压、心率、心电图等，及时发现异常变化。
- 选择合适药物：选用对心血管系统影响较小的麻醉药物，如丙泊酚、依托咪酯等。
- 维持循环稳定：必要时应用血管活性药物维持血压稳定，如麻黄碱预防低血压，硝酸甘油控制高血压。

解析：麻醉诱导时要考虑患者高血压及心脏情况，缓慢诱导防止血压波动过大，密切监测确保安全，选择合适药物并准备好维持循环稳定的措施。
3. 术后如何预防低血压的发生？（5 分）
答案：
- 补充血容量：根据术中失血、失液情况，及时合理补充液体。
- 维持适当体位：避免突然改变体位导致低血压，如术后早期保持平卧位。
- 调整麻醉药物残留作用：评估麻醉药物残留影响，必要时给予相应处理。
- 监测与处理：密切监测血压，一旦出现低血压，分析原因并采取相应措施，如应用血管活性药物等。

解析：术后预防低血压要从补充血容量、维持体位、处理麻醉残留及监测处理等方面入手，综合考虑多因素以预防低血压发生。

五、论述题（共 20 分）
论述麻醉重症患者呼吸管理的重要性及主要措施。
答案：
重要性：
- 维持气体交换：保证氧气进入机体，二氧化碳排出，维持正常的氧合和酸碱平衡。
- 防止并发症：良好的呼吸管理可预防肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等并发症的发生。
- 保障循环稳定：呼吸功能正常有助于维持胸腔内压力稳定，进而保障循环系统稳定。
- 促进患者康复：有利于机体各器官获得充足氧供，促进新陈代谢，加速患者康复。

主要措施：
- 气道管理：
- 建立人工气道：如气管插管或气管切开，确保气道通畅。
- 气道湿化：防止痰液干结，利于痰液排出。
- 气道吸引：及时清除气道分泌物。
- 口腔护理：预防口腔感染，减少细菌滋生进入气道。
- 呼吸参数设置：
- 根据患者病情、体重、身高、年龄等因素合理设置潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数。
- 调整吸氧浓度：维持合适的氧饱和度，避免高氧或低氧损伤。
- 呼吸功能监测：
- 持续监测氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等指标。
- 定期进行血气分析：了解患者氧合、通气及酸碱平衡情况。
- 预防呼吸并发症：
- 严格无菌操作：防止呼吸道感染。
- 适当活动与体位调整：促进痰液排出，预防肺不张。
- 避免误吸：对于意识不清患者采取相应措施防止反流误吸。
- 呼吸支持模式选择：
- 根据患者病情选择合适的呼吸支持模式，如控制通气、辅助通气、同步间歇指令通气等。
- 适时调整呼吸支持模式：随着患者病情变化及时调整，以满足呼吸需求。

解析：呼吸管理对麻醉重症患者至关重要，涉及多个方面，从气道建立到参数设置、监测及并发症预防等，每个环节都紧密相连，共同保障患者呼吸功能正常，促进康复。