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2025年放射科诊疗要点临床实践试题及答案

一、选择题（每题 3 分，共 30 分）
1. 以下哪种检查方法对软组织分辨能力最强？（ ）
A. X 线平片
B. CT
C. MRI
D. B 超
答案：C
解析：MRI 对软组织具有极高的分辨能力，能够清晰显示软组织的形态、结构等，所以选 C。X 线平片主要用于显示骨骼等高密度结构；CT 对软组织分辨能力不如 MRI；B 超主要用于检查含液性结构等。
2. 肺部疾病首选的影像学检查方法是（ ）
A. X 线胸片
B. CT
C. MRI
D. 核医学检查
答案：A
解析：X 线胸片是肺部疾病最常用的初步检查方法，操作简便、价格低廉，能发现肺部的一些明显病变，所以肺部疾病首选 X 线胸片，选 A。CT 对肺部疾病的诊断更敏感和准确，但一般不作为首选。MRI 对肺部疾病诊断价值相对有限。核医学检查多用于特定肺部疾病的诊断。
3. 肝脏增强扫描动脉期强化最明显的病变是（ ）
A. 肝癌
B. 肝囊肿
C. 肝血管瘤
D. 肝脓肿
答案：C
解析：肝血管瘤在动脉期边缘出现结节状强化，强化程度高于周围肝组织，随着时间推移逐渐向心性填充，所以动脉期强化最明显，选 C。肝癌动脉期多表现为快速强化，门脉期和延迟期强化程度逐渐降低；肝囊肿无强化；肝脓肿动脉期边缘轻度强化。
4. 下列哪种骨折在 X 线平片上表现为骨折线模糊，有骨痂形成？（ ）
A. 新鲜骨折
B. 陈旧骨折
C. 病理性骨折
D. 隐匿性骨折
答案：B
解析：陈旧骨折由于骨折后经过一段时间，骨折断端有骨痂形成，在 X 线平片上骨折线会模糊，所以选 B。新鲜骨折骨折线清晰；病理性骨折有相应的骨质病变基础；隐匿性骨折 X 线平片可能最初无明显骨折线表现。
5. 诊断肠梗阻最常用的影像学检查方法是（ ）
A. X 线腹部平片
B. CT
C. MRI
D. 消化道造影
答案：A
解析：X 线腹部平片可显示肠管扩张、积气积液等肠梗阻表现，是诊断肠梗阻最常用的方法，选 A。CT 对肠梗阻的诊断更准确，但不是最常用的首选方法。MRI 对肠梗阻诊断价值不大。消化道造影主要用于观察消化道黏膜等情况，对肠梗阻诊断意义不明显。
6. 脊柱结核最常见的部位是（ ）
A. 颈椎
B. 胸椎
C. 腰椎
D. 骶椎
答案：C
解析：脊柱结核以腰椎最为常见，因为腰椎活动度大，椎体负重多，所以选 C。颈椎、胸椎、骶椎相对发病率较低。
7. 以下哪种病变在 CT 上表现为低密度影，增强扫描无强化？（ ）
A. 脑梗死
B. 脑出血
C. 脑肿瘤
D. 脑脓肿
答案：A
解析：脑梗死在 CT 上表现为低密度影，由于梗死区血供中断，增强扫描无强化，选 A。脑出血在 CT 上表现为高密度影；脑肿瘤增强扫描多有不同程度强化；脑脓肿呈环形强化。
8. 泌尿系统结石最常见的类型是（ ）
A. 草酸钙结石
B. 磷酸钙结石
C. 尿酸结石
D. 胱氨酸结石
答案：A
解析：草酸钙结石是泌尿系统结石最常见的类型，所以选 A。磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石相对少见。
9. 观察心脏形态、大小最常用的影像学检查方法是（ ）
A. X 线心脏三位片
B. CT
C. MRI
D. 超声心动图
答案：A
解析：X 线心脏三位片可观察心脏的大致形态、大小及各心腔的轮廓等，是常用的检查方法，选 A。CT、MRI 对心脏的观察更详细，但不是最常用的观察心脏形态大小的方法。超声心动图主要用于观察心脏的结构和功能。
10. 乳腺疾病最常用的影像学检查方法是（ ）
A. 乳腺钼靶摄影
B. CT
C. MRI
D. B 超
答案：A
解析：乳腺钼靶摄影对乳腺疾病的诊断具有重要价值，是乳腺疾病最常用的影像学检查方法，选 A。CT、MRI 对乳腺疾病也有一定诊断价值，但不是最常用的。B 超可作为乳腺疾病的辅助检查方法。

二、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. X 线成像的基础是人体组织对 X 线的（ ）和（ ）不同。
答案：吸收；衰减
解析：不同人体组织对 X 线的吸收和衰减程度不同，使得 X 线穿透人体后形成不同程度的黑白对比影像，从而用于诊断。
2. CT 图像是由一定数目从黑到白不同灰度的（ ）所组成。
答案：像素
解析：CT 图像是数字化图像，由众多不同灰度的像素构成，像素的灰度反映了相应体素的 X 线吸收系数。
3. MRI 检查的禁忌证包括（ ）、（ ）等。
答案：体内有心脏起搏器；体内有金属异物
解析：心脏起搏器等金属装置会干扰 MRI 磁场，且可能在磁场中发生移位等危险；体内金属异物也可能影响图像质量或导致患者不适甚至危险。
4. 肺部渗出性病变在 X 线胸片上表现为（ ）。
答案：片状模糊阴影
解析：肺部渗出性病变时，炎症导致肺组织内液体增多，在 X 线胸片上呈现片状模糊阴影。
5. 胃溃疡的直接 X 线表现是（ ）。
答案：龛影
解析：龛影是胃溃疡的直接 X 线征象，是钡剂充盈胃壁溃疡处形成的钡剂充盈影。
6. 骨肉瘤的 X 线表现为（ ）、（ ）、（ ）。
答案：骨质破坏；骨膜反应；肿瘤骨形成
解析：骨肉瘤是常见的骨恶性肿瘤，可导致骨质破坏，肿瘤刺激骨膜产生骨膜反应，肿瘤细胞还可形成肿瘤骨。
7. 肾实质内圆形、边界清晰的低密度影，增强扫描无强化，首先考虑（ ）。
答案：肾囊肿
解析：肾囊肿在 CT 上多表现为肾实质内圆形、边界清晰的低密度影，无强化，是肾囊肿的典型表现。
8. 脑内血肿在 CT 上不同时期表现不同，急性血肿呈（ ）密度影，亚急性血肿呈（ ）密度影，慢性血肿呈（ ）密度影。
答案：高；等或稍低；低
解析：急性脑内血肿血液成分新鲜，密度高；亚急性血肿血红蛋白分解，密度逐渐降低，可呈等或稍低密度；慢性血肿进一步液化吸收，密度更低。
9. 先天性心脏病中最常见的类型是（ ）。
答案：室间隔缺损
解析：室间隔缺损是先天性心脏病中较为常见的一种类型。
10. 乳腺导管造影可显示导管内的（ ）等病变。
答案：充盈缺损、中断
解析：乳腺导管造影通过向导管内注入造影剂，可显示导管内的占位性病变如充盈缺损，以及导管的连续性中断等情况。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述 X 线检查的优缺点。
答案：优点：操作简便、价格低廉、可获得人体大致形态结构信息，能发现多种疾病，如骨折、肺部炎症、结石等；对一些疾病能做出初步诊断，为进一步检查提供线索。缺点：图像是重叠影像，软组织分辨能力差，对于微小病变和软组织内病变显示不如 CT、MRI 等；辐射剂量相对较高，对人体有一定潜在危害。
解析：X 线检查利用 X 线穿透人体成像，其操作简单易行，费用较低，能直观显示骨骼等高密度结构及一些明显的病变。但由于其成像原理，图像存在重叠，软组织分辨不清，对于早期微小病变和软组织内细微变化难以准确判断。同时，X 线具有辐射，过量照射可能对人体产生不良影响。
2. 简述 CT 增强扫描的目的及常见的增强扫描方式。
答案：目的：提高病变的检出率，帮助判断病变的性质，观察病变的血供情况以鉴别诊断等。常见增强扫描方式：静脉内团注法，是最常用的方法，通过快速静脉注射对比剂后进行扫描；静脉滴注法，对比剂通过静脉缓慢滴注后扫描，用于一些特殊情况。
解析：CT 平扫对于一些病变的诊断可能存在局限性，增强扫描可使病变与正常组织的对比度增加，更容易发现病变。不同的增强扫描方式可根据病变特点选择，团注法能在短时间内使对比剂在血管内达到较高浓度，更清晰地显示病变的血供等情况；滴注法可用于一些血流动力学变化较缓慢的病变观察。
3. 简述 MRI 检查在神经系统疾病诊断中的优势。
答案：优势：对软组织分辨能力极高，能清晰显示脑和脊髓的细微结构，如神经、血管、灰质、白质等；多平面成像，可从不同角度观察病变，提供更全面的信息；无需注射造影剂即可显示血管，利用磁共振血管成像技术（MRA）可清晰显示脑血管形态；对一些早期脑梗死、脑肿瘤等病变的诊断比 CT 更敏感，能更早发现病变。
解析：神经系统结构复杂，MRI 的高软组织分辨能力使其能准确显示神经组织的病变。多平面成像可弥补单一平面观察的不足。MRA 技术为脑血管疾病的诊断提供了重要手段。对于早期神经系统病变，MRI 能检测到更微小的变化，为疾病的早期诊断和治疗提供依据。

四、病例分析题（每题 10 分，共 10 分）
患者，男性，55 岁。咳嗽、咳痰伴低热 2 个月。胸部 X 线胸片显示右肺上叶片状模糊阴影。CT 检查发现右肺上叶实变影，内见空洞形成，洞壁较厚，内壁不光滑。
问题：
1. 该患者可能的诊断是什么？
2. 为进一步明确诊断，还需要做哪些检查？
答案：1. 可能的诊断为右肺上叶肺结核伴空洞形成，需与肺脓肿、肺癌等鉴别。2. 进一步检查：痰涂片找结核菌、结核菌培养，以明确是否为结核；行肿瘤标志物检查，如癌胚抗原等；必要时可行纤维支气管镜检查，取病变组织进行病理检查，以明确病变性质。
解析：患者有咳嗽、咳痰伴低热症状，结合胸部影像学表现，肺结核伴空洞形成可能性大，但肺脓肿也可有类似表现，肺癌空洞也需鉴别。痰结核菌检查是诊断肺结核的重要方法；肿瘤标志物可辅助肿瘤的诊断；纤维支气管镜检查及病理检查能直接明确病变的病理性质，对于鉴别诊断至关重要。

五、综合应用题（10 分）
请描述如何综合运用 X 线、CT、MRI 等影像学检查方法对肝脏疾病进行诊断。
答案：对于肝脏疾病的诊断，首先可进行 X 线检查，如腹部平片，可初步观察肝脏的大致轮廓及有无膈下游离气体等情况，对一些肝脏周围病变或伴有膈下感染等情况有一定提示作用。CT 检查是肝脏疾病诊断的重要方法，平扫可显示肝脏的形态、密度等，增强扫描能观察肝脏病变的血供情况，对于肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等多种病变的诊断及鉴别诊断有重要价值。肝囊肿在 CT 上表现为边界清晰的低密度影，增强扫描无强化；肝血管瘤动脉期边缘强化，逐渐向心性填充；肝癌动脉期快速强化，门脉期和延迟期强化程度逐渐降低。MRI 检查对肝脏软组织分辨能力更强，多序列成像可提供更多信息。对于一些肝脏病变，如早期肝癌的诊断，MRI 可能比 CT更敏感。同时，MRI 的特殊成像序列如磁共振血管造影（MRA）、磁共振胰胆管造影（MRCP）等，可清晰显示肝脏血管及胆管情况，有助于判断病变与血管、胆管的关系。综合运用这几种影像学检查方法，能更准确地对肝脏疾病进行诊断和鉴别诊断。
解析：X 线检查可提供肝脏疾病的一些间接信息，作为初步筛查手段。CT 以其良好的密度分辨能力和增强扫描特点，能对多数肝脏病变做出准确诊断。MRI 的高软组织分辨能力及特殊成像序列，可进一步补充 CT 的不足，尤其在一些疑难肝脏疾病的诊断中发挥重要作用。通过综合运用这些检查方法，可提高肝脏疾病诊断的准确性，为临床治疗提供更可靠的依据。