2025年高频重症医学科临床医学试题及答案.doc

2025年高频重症医学科临床医学试题及答案

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 下列哪项不是重症医学科的收治对象？（ ）
A. 急性心肌梗死
B. 慢性支气管炎稳定期
C. 严重创伤
D. 多器官功能障碍综合征
答案：B
解析：重症医学科主要收治各种急危重症患者，慢性支气管炎稳定期病情相对平稳，不属于急危重症范畴。

2. 休克时反映器官血流灌注最重要的指标是（ ）
A. 神志
B. 血压
C. 脉率
D. 尿量
答案：D
解析：尿量是反映肾血流灌注情况的重要指标，也能间接反映其他器官血流灌注情况。

3. 呼吸衰竭最主要的临床表现是（ ）
A. 呼吸费力伴呼气延长
B. 呼吸频率增快
C. 呼吸困难与发绀
D. 胸痛
答案：C
解析：呼吸衰竭时，气体交换障碍导致缺氧和二氧化碳潴留，出现呼吸困难与发绀。

4. 下列哪种情况可导致代谢性酸中毒？（ ）
A. 幽门梗阻
B. 急性肾衰竭
C. 癔症
D. 低钾血症
答案：B
解析：急性肾衰竭时，酸性代谢产物排泄减少，可导致代谢性酸中毒。

5. 中心静脉压的正常范围是（ ）
A. 2 - 5cmH₂O
B. 5 - 12cmH₂O
C. 12 - 15cmH₂O
D. 15 - 20cmH₂O
答案：B
解析：中心静脉压正常范围为 5 - 12cmH₂O ，可反映右心房压力及血容量。

6. 心肺复苏时，胸外按压的频率是（ ）
A. 60 次/分
B. 80 次/分
C. 100 - 120 次/分
D. 140 次/分
答案：C
解析：目前心肺复苏指南推荐胸外按压频率为 100 - 120 次/分。

7. 急性呼吸窘迫综合征的主要病理特征是（ ）
A. 肺微血管的通透性增高
B. 肺实变
C. 肺泡萎陷
D. 以上都是
答案：D
解析：急性呼吸窘迫综合征主要病理特征包括肺微血管通透性增高、肺实变、肺泡萎陷等。

8. 下列哪种药物是常用的血管活性药物？（ ）
A. 肾上腺素
B. 地西泮
C. 奥美拉唑
D. 氨溴索
答案：A
解析：肾上腺素是常用的血管活性药物，可兴奋心脏、收缩血管等。

9. 多器官功能障碍综合征最先累及的器官是（ ）
A. 心脏
B. 肝脏
C. 肺脏
D. 肾脏
答案：C
解析：多器官功能障碍综合征最先累及的器官常是肺脏。

10. 急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是（ ）
A. 高钾血症
B. 水中毒
C. 代谢性酸中毒
D. 尿毒症
答案：A
解析：高钾血症是急性肾衰竭少尿期最主要死亡原因，可导致心脏骤停等严重后果。

11. 下列哪项不是机械通气的并发症？（ ）
A. 气压伤
B. 呼吸机相关性肺炎
C. 低血压
D. 高血糖
答案：D
解析：高血糖不是机械通气直接导致的并发症。

12. 治疗高钾血症最有效的方法是（ ）
A. 静脉注射钙剂
B. 静脉滴注碳酸氢钠
C. 血液透析
D. 口服降钾树脂
答案：C
解析：血液透析能迅速降低血钾，是治疗高钾血症最有效的方法。

13. 重症患者营养支持的途径首选（ ）
A. 肠内营养
B. 肠外营养
C. 肠内营养 + 肠外营养
D. 先肠外营养后肠内营养
答案：A
解析：肠内营养符合生理需求，并发症少，是重症患者营养支持的首选途径。

14. 下列哪种情况提示患者预后不良？（ ）
A. 格拉斯哥昏迷评分高
B. 急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分低
C. 多器官功能障碍综合征持续时间短
D. 血乳酸持续升高
答案：D
解析：血乳酸持续升高提示组织缺氧严重，预后不良。

15. 下列哪项不是重症医学科的基本设备？（ ）
A. 有创呼吸机
B. 心电图机
C. 电子胃镜
D. 除颤仪
答案：C
解析：电子胃镜不属于重症医学科基本设备。

二、多选题（每题 3 分，共 15 分）
1. 休克的治疗原则包括（ ）
A. 尽早去除病因
B. 迅速恢复有效循环血量
C. 纠正微循环障碍
D. 恢复正常代谢
E. 防止多器官功能障碍综合征
答案：ABCDE
解析：休克治疗需全面综合处理，以上各项均是其治疗原则。

2. 呼吸衰竭患者的氧疗原则是（ ）
A. Ⅰ型呼吸衰竭可给予较高浓度吸氧
B. Ⅱ型呼吸衰竭应低浓度吸氧
C. 吸氧浓度一般不超过 35%
D. 吸氧浓度一般不超过 60%
E. 保持 PaO₂在 60mmHg 以上
答案：ABCE
解析：Ⅰ型呼吸衰竭主要是氧合障碍，可给予较高浓度吸氧；Ⅱ型呼吸衰竭存在二氧化碳潴留，应低浓度吸氧，吸氧浓度一般不超过 35% ，目标是保持 PaO₂在 60mmHg 以上。

3. 下列哪些情况可导致急性左心衰竭？（ ）
A. 急性心肌梗死
B. 高血压急症
C. 严重心律失常
D. 输液过多过快
E. 感染性心内膜炎
答案：ABCDE
解析：以上各种情况均可导致心脏负荷突然增加或心肌收缩力下降等，引起急性左心衰竭。

4. 重症患者镇痛镇静的目的包括（ ）
A. 减轻患者痛苦
B. 消除患者焦虑
C. 降低代谢率
D. 减少氧耗
E. 利于机械通气
答案：ABCDE
解析：镇痛镇静可达到这些目的，利于重症患者治疗与康复。

5. 急性肾衰竭的诊断依据包括（ ）
A. 血肌酐进行性升高
B. 尿量减少
C. 氮质血症
D. 水、电解质和酸碱平衡紊乱
E. 肾活检病理检查异常
答案：ABCDE
解析：这些都是急性肾衰竭的诊断依据，综合判断可明确诊断。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 重症医学科是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，其主要任务是为重症患者提供（ ）、（ ）和（ ）的医疗服务。
答案：及时、有效的、全方位
解析：重症医学科要对重症患者进行及时救治，并提供全面有效的医疗服务。

2. 心肺复苏时，按压与通气的比例为（ ），每（ ）个循环进行一次评估。
答案：30:2、5
解析：这是心肺复苏的基本操作比例和评估周期。

3. 急性呼吸窘迫综合征患者呼气末正压通气（PEEP）的作用是（ ）、（ ）。
答案：增加肺容积、改善氧合
解析：PEEP 可防止肺泡萎陷，增加肺容积，改善氧合。

4. 代谢性酸中毒的治疗原则是（ ）、（ ）。
答案：积极治疗原发病、纠正酸中毒
解析：先治疗病因，再纠正酸中毒。

5. 中心静脉置管的并发症包括（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：感染、血栓形成、气胸
解析：中心静脉置管可能出现这些并发症。

6. 多器官功能障碍综合征的诊断标准中，器官功能障碍持续时间超过（ ）小时。
答案：24
解析：这是诊断多器官功能障碍综合征的时间标准之一。

7. 重症患者血糖控制目标一般为（ ）mmol/L。
答案：7.8 - 10.0
解析：此为重症患者血糖控制的适宜范围。

8. 急性肾衰竭少尿期的电解质紊乱主要表现为（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：高钾血症、高磷血症、低钙血症
解析：少尿期肾脏排泄功能障碍导致这些电解质紊乱。

9. 机械通气患者气道湿化的目标是使痰液黏稠度（ ），吸引时（ ）。
答案：降低、无痰液阻塞感
解析：合适的气道湿化可达到此目标。

10. 重症医学科的医护人员应具备（ ）、（ ）、（ ）等专业素质。
答案：扎实的理论基础、熟练的操作技能、良好的应急处理能力
解析：这些是对重症医学科医护人员的基本素质要求。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述休克的分类及常见病因。
答案：休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克。常见病因：低血容量性休克常见于失血、失液等；感染性休克常见于严重感染；心源性休克常见于急性心肌梗死等心脏疾病；过敏性休克常见于过敏反应；神经源性休克常见于剧烈疼痛等。
解析：休克有多种类型，每种类型有其常见病因，了解分类和病因有助于准确诊断和治疗。

2. 简述急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。
答案：中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准：有发病的高危因素；急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫；低氧血症，PaO₂/FiO₂≤300mmHg；胸部 X 线检查两肺浸润阴影；肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg 或临床上能除外心源性肺水肿。符合以上 5 项可诊断。
解析：这些标准综合考虑了多种因素，能较为准确地诊断急性呼吸窘迫综合征。

五、病例分析题（共 15 分）
患者，男性，65 岁，因“突发胸痛 2 小时”入院。患者 2 小时前无明显诱因突发胸痛，为压榨性，位于胸骨后，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐。既往有高血压病史 10 年，血压最高 180/110mmHg，未规律服药。入院查体：体温 36.5℃，脉搏 110 次/分，呼吸 24 次/分，血压 90/60mmHg，神志清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率 110 次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。心电图示：V₁ - V₅导联 ST 段弓背向上抬高 0.3 - 0.5mV。心肌酶：肌钙蛋白 I 升高。
1. 该患者最可能的诊断是什么？（5 分）
答案：急性广泛前壁心肌梗死。
解析：患者突发胸痛，心电图 V₁ - V₅导联 ST 段弓背向上抬高，肌钙蛋白 I 升高，符合急性广泛前壁心肌梗死表现。

2. 简述该患者目前的治疗原则。（5 分）
答案：治疗原则：尽快恢复心肌灌注，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，保护心脏功能；及时处理并发症；改善预后。具体措施包括：绝对卧床休息，吸氧，心电监护，建立静脉通道；解除疼痛，可选用吗啡等；再灌注治疗，如溶栓或急诊 PCI；抗血小板治疗，如阿司匹林等；抗凝治疗，如肝素等；纠正心律失常、心力衰竭等并发症；控制血压等。
解析：急性心肌梗死的治疗关键是恢复心肌灌注，同时要综合处理各种情况。

3. 该患者可能出现哪些并发症？（5 分）
答案：可能出现的并发症有：心律失常，如室性心律失常、房室传导阻滞等；心力衰竭，表现为急性左心衰竭或全心衰竭；心源性休克；心脏破裂；乳头肌功能失调或断裂；栓塞等。
解析：急性心肌梗死易引发多种并发症，严重影响患者预后。