2025年临床常见康复医学神经系统康复诊疗临床医学试题及答案.doc

2025年临床常见康复医学神经系统康复诊疗临床医学试题及答案

一、选择题（每题 3 分，共 30 分）
1. 脑卒中最常见的病因是（ ）
A. 脑动脉粥样硬化 B. 高血压 C. 糖尿病 D. 高血脂
答案：A
解析：脑动脉粥样硬化是脑卒中最常见的病因，可导致血管狭窄、血栓形成等，进而引发脑卒中。

2. 下列哪项不属于中枢神经系统损伤后的可塑性表现（ ）
A. 轴突侧支长芽 B. 突触数量增加 C. 神经细胞坏死 D. 功能重组
答案：C
解析：神经细胞坏死不属于可塑性表现，可塑性表现包括轴突侧支长芽、突触数量增加、功能重组等，这些有助于神经系统在损伤后进行一定程度的修复和功能恢复。

3. 脊髓损伤患者出现损伤平面以下运动和感觉完全丧失，反射消失，其损伤程度为（ ）
A. 脊髓震荡 B. 不完全性脊髓损伤 C. 完全性脊髓损伤 D. 脊髓圆锥损伤
答案：C
解析：完全性脊髓损伤表现为损伤平面以下运动和感觉完全丧失，反射消失。脊髓震荡一般是暂时性功能障碍，可恢复；不完全性脊髓损伤有部分功能保留；脊髓圆锥损伤有其特定的临床表现。

4. 脑性瘫痪最常见的类型是（ ）
A. 痉挛型 B. 手足徐动型 C. 共济失调型 D. 混合型
答案：A
解析：痉挛型脑性瘫痪最常见，主要表现为肌张力增高、腱反射亢进等。

5. 下列关于神经源性膀胱的治疗，错误的是（ ）
A. 间歇性导尿是最常用的膀胱管理方法 B. 药物治疗可选用抗胆碱能药物 C. 对于逼尿肌反射亢进，可采用电刺激治疗 D. 手术治疗主要用于治疗尿失禁
答案：D
解析：手术治疗主要用于治疗神经源性膀胱导致的排尿困难等问题，而非主要针对尿失禁。间歇性导尿是常用膀胱管理方法；抗胆碱能药物可用于药物治疗；电刺激可用于改善逼尿肌反射亢进。

6. 脑卒中患者上肢屈肌痉挛模式表现为（ ）
A. 肩内收、内旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲 B. 肩外展、外旋，肘伸直，前臂旋后，腕背伸 C. 肩外展、内旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲 D. 肩内收、外旋，肘伸直，前臂旋后，腕背伸
答案：A
解析：脑卒中患者上肢屈肌痉挛模式为肩内收、内旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲。

7. 脊髓损伤患者预防深静脉血栓形成的最有效方法是（ ）
A. 被动运动 B. 主动运动 C. 穿弹力袜 D. 药物预防
答案：A
解析：被动运动可促进血液循环，是脊髓损伤患者预防深静脉血栓形成的最有效方法之一。主动运动在患者病情允许时也可进行；穿弹力袜和药物预防可作为辅助措施。

8. 下列哪种失语症最常见（ ）
A. Broca 失语 B. Wernicke 失语 C. 传导性失语 D. 完全性失语
答案：A
解析：Broca 失语最常见，主要表现为表达性语言障碍。

9. 帕金森病患者的典型步态是（ ）
A. 慌张步态 B. 剪刀步态 C. 鸭步 D. 蹒跚步态
答案：A
解析：帕金森病患者典型步态是慌张步态，行走时步伐急促、小步前进等。

10. 颅脑损伤患者出现昏迷 - 清醒 - 再昏迷，提示可能存在（ ）
A. 脑震荡 B. 硬膜外血肿 C. 硬膜下血肿 D. 脑挫裂伤
答案：B
解析：硬膜外血肿典型表现为昏迷 - 清醒 - 再昏迷，因血肿形成导致颅内压变化，出现中间清醒期。

二、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 康复医学的服务对象主要是______、______、______、______和______。
答案：残疾人、老年人、慢性病患者、疾病和损伤急性期及恢复早期的患者、亚健康人群
解析：康复医学旨在帮助各类有功能障碍的人群恢复功能，提高生活质量。

2. 神经系统康复的主要目标是______、______、______。
答案：改善功能、提高生活自理能力、回归社会
解析：通过各种康复手段，促进神经系统损伤患者功能恢复，使其能更好地生活并融入社会。

3. 脑卒中的康复治疗原则包括______、______、______、______和______。
答案：早期介入、综合治疗、循序渐进、个体化治疗、主动参与
解析：早期介入可争取更好恢复效果；综合治疗涵盖多种方法协同作用；循序渐进利于患者逐步适应康复训练；个体化治疗根据患者具体情况制定方案；主动参与能提高患者康复积极性和效果。

4. 脊髓损伤的 ASIA 分级中，A级表示______，B 级表示______。
答案：完全性损伤，仅保留感觉功能
解析：A级完全性损伤指损伤平面以下运动和感觉完全丧失；B 级表示仅保留感觉功能，无运动功能。

5. 脑性瘫痪患儿的粗大运动功能分级系统（GMFCS）中，Ⅰ级表示______，Ⅴ级表示______。
答案：能够自主运动，运动不受限，完全依赖他人移动
解析：Ⅰ级患儿运动能力较好，能自主运动；Ⅴ级患儿严重运动障碍，完全依赖他人移动。

6. 神经源性膀胱根据临床表现可分为______、______、______和______。
答案：逼尿肌反射亢进、逼尿肌无反射、反射性膀胱、自主性膀胱
解析：不同类型的神经源性膀胱有不同的临床表现和病理生理特点。

7. 失语症的分类包括______、______、______、______、______和______。
答案：Broca 失语、Wernicke 失语、传导性失语、完全性失语、命名性失语、皮质下失语
解析：这些不同类型的失语症有各自独特的语言障碍表现。

8. 帕金森病的主要病理改变是______神经元变性死亡，导致______分泌减少。
答案：黑质多巴胺能，多巴胺
解析：黑质多巴胺能神经元变性死亡是帕金森病主要病理改变，进而引起多巴胺分泌减少，出现一系列症状。

9. 颅脑损伤的康复治疗包括______、______、______、______和______等。
答案：认知功能训练、运动功能训练、言语功能训练、心理治疗、日常生活能力训练
解析：针对颅脑损伤患者多方面功能障碍进行综合康复治疗。

10. 颈椎病的康复治疗方法有______、______、______、______和______等。
答案：颈椎牵引、物理治疗、运动疗法、药物治疗、手术治疗
解析：根据颈椎病不同病情选择合适治疗方法，轻度可采用非手术治疗，严重时可能需手术。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述脑卒中康复治疗的分期及各期的治疗重点。
答案：
- 急性期：一般指发病后 1 - 2 周内。治疗重点是预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等，维持关节活动度，预防关节挛缩和肌肉萎缩。可进行床上良肢位摆放、关节被动活动等。
- 恢复期：发病 2 周后至 6 个月左右。此期重点是促进功能恢复，如进行运动功能训练，包括床上翻身、坐起、站立、行走等训练；言语功能训练，改善失语情况；认知功能训练等。同时可配合物理治疗、作业治疗等。
- 后遗症期：发病 6 个月以后。主要针对遗留的功能障碍进行康复，如对痉挛进行治疗，可采用物理因子治疗、肉毒素注射等；对肢体功能障碍进一步进行针对性训练，提高患者生活自理能力和参与社会能力。
解析：脑卒中康复治疗分期明确，各期治疗重点不同，根据病情发展阶段采取相应措施，以促进患者最大程度恢复。

2. 脊髓损伤患者常见的并发症有哪些？如何预防？
答案：
- 常见并发症：
- 呼吸系统并发症：如肺部感染、呼吸衰竭等。长期卧床导致呼吸肌无力，痰液排出不畅。
- 泌尿系统并发症：如泌尿系统感染、结石、神经源性膀胱等。脊髓损伤影响膀胱功能，排尿异常易引发感染等。
- 压疮：由于长期卧床，局部皮肤受压，血液循环障碍所致。
- 深静脉血栓形成：肢体活动减少，血液回流不畅引起。
- 肌肉萎缩和关节挛缩：肢体缺乏运动，肌肉失用性萎缩，关节长期固定易挛缩。
- 预防措施：
- 呼吸系统：鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，定期翻身拍背，必要时进行雾化吸入。
- 泌尿系统：定期清洁导尿，采用间歇性导尿等膀胱管理方法，保持会阴部清洁。
- 压疮：定时翻身，使用减压床垫，保持皮肤清洁干燥。
- 深静脉血栓形成：进行肢体被动运动和主动运动，必要时使用弹力袜等。
- 肌肉萎缩和关节挛缩：早期进行关节被动活动，病情允许后逐渐增加主动运动。
解析：脊髓损伤患者并发症较多，了解其并发症及预防措施对提高患者生活质量、预防病情恶化至关重要。

3. 简述脑性瘫痪患儿的康复治疗原则。
答案：
- 早期发现、早期治疗：尽早干预可促进患儿神经系统发育，减轻脑损伤后遗症。
- 综合治疗：包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程等多学科方法联合应用。
- 家庭参与：家长积极参与康复过程，给予患儿关爱和支持，同时学会康复训练方法，便于家庭长期康复。
- 个体化治疗：根据患儿具体病情、身体状况、年龄等制定个性化康复方案。
- 循序渐进：康复训练要逐步增加难度和强度，避免过度疲劳和损伤。
- 持之以恒：康复是一个长期过程，需要持续进行训练和治疗，以巩固和提高康复效果。
解析：脑性瘫痪患儿康复治疗原则多方面且相互关联，遵循这些原则有助于提高患儿康复效果，改善其功能和生活质量。

四、病例分析题（共 10 分）
患者，男性，65 岁，因右侧肢体无力伴言语不清 3 小时入院。患者 3 小时前无明显诱因突然出现右侧肢体无力，不能行走，右手持物不稳，伴有言语不清，表达困难，能理解他人言语。既往有高血压病史 10 年，血压控制不佳。神经系统检查：神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力 0 级，肌张力低，右侧腱反射减弱，右侧巴氏征阳性。头颅 CT 检查提示左侧基底节区脑出血。

问题：
1. 请对该患者进行初步诊断。
2. 简述针对该患者目前情况的康复治疗方案。
答案：
1. 初步诊断：左侧基底节区脑出血，右侧偏瘫，运动性失语。
2. 康复治疗方案：
- 急性期：
- 维持生命体征稳定，密切观察病情变化。
- 良肢位摆放：将患者置于正确的体位，防止关节挛缩和肌肉萎缩。
- 关节被动活动：对右侧肢体各关节进行被动活动，每日 2 - 3 次，每次每个关节活动 5 - 10 分钟，预防关节僵硬。
- 心理支持：患者因突发病情可能出现焦虑、恐惧等情绪，给予心理安慰和支持。
- 恢复期：
- 运动功能训练：待病情稳定后，开始进行床上翻身、坐起训练，逐渐过渡到床边坐立、站立训练。可使用辅助器具，如助行器等。进行右侧肢体的主动运动训练，包括上肢伸展、屈曲、抓握等动作，下肢屈伸、抬腿等动作，从简单到复杂，循序渐进。
- 言语功能训练：针对运动性失语，进行发音训练、口语表达训练等。可先从简单的单词、短语开始，逐渐增加句子长度和难度。
- 物理治疗：如电刺激、超声波等，促进肌肉恢复和神经功能修复。
- 作业治疗：进行日常生活活动能力训练，如穿衣、进食、洗漱等，提高患者生活自理能力。
解析：根据患者症状、检查结果明确诊断，再依据病情阶段制定合理康复治疗方案，促进患者功能恢复。

五、论述题（共 10 分）
论述神经可塑性在神经系统康复中的意义及应用。
答案：
神经可塑性在神经系统康复中具有极其重要的意义。它是神经系统在损伤后进行自我修复和功能重组的基础。当神经系统受到损伤时，神经可塑性表现为轴突侧支长芽、突触数量增加、功能重组等。

其意义在于为康复治疗提供了理论依据和可能性。通过康复训练等手段，可以激发神经可塑性，促进神经系统功能的恢复。例如，在脑卒中患者中，受损的神经通路可以通过可塑性机制形成新的神经连接，从而恢复部分功能。

在应用方面，康复治疗师可以根据神经可塑性原理制定个性化的康复方案。早期介入康复训练能够更好地利用神经可塑性。例如，对偏瘫患者进行针对性的运动训练，可促使大脑皮质运动区的功能重组，使未受损的神经细胞发挥更大作用，代偿受损神经的功能。同时，采用多种康复治疗方法相结合，如物理治疗、作业治疗、言语治疗等，从不同角度刺激神经系统，更有效地激发神经可塑性。此外，康复训练的强度和频率也需要根据患者情况合理调整，以持续有效地促进神经可塑性的发挥，帮助患者最大程度地恢复神经系统功能，提高生活质量，回归社会。
解析：阐述神经可塑性在神经系统康复中的关键作用、意义及具体应用方式，强调其对康复治疗的重要性。