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2025年外科重点临床医学题及答案解析

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 以下哪种外科手术属于限期手术？（ ）
A. 胃溃疡穿孔修补术
B. 甲状腺腺瘤切除术
C. 胃癌根治术
D. 急性阑尾炎切除术
答案：C
解析：限期手术是指手术时间虽然也可以选择，但有一定限度，不宜过久延迟，应在尽可能短的时间内做好术前准备。胃癌根治术属于限期手术，因为肿瘤有一定的生长和转移速度，不能无限制拖延手术时间。胃溃疡穿孔修补术和急性阑尾炎切除术属于急症手术；甲状腺腺瘤切除术属于择期手术。

2. 外科感染的局部治疗方法不包括（ ）
A. 局部制动与休息
B. 外敷中药
C. 热敷、理疗
D. 大量使用抗生素
答案：D
解析：大量使用抗生素属于全身治疗方法，不是局部治疗方法。局部制动与休息可减少局部活动，利于炎症局限和恢复；外敷中药、热敷、理疗等可改善局部血液循环，促进炎症消退。

3. 休克监测中最常用的项目是（ ）
A. 心脏指数
B. 血气分析
C. 肺动脉楔压
D. 中心静脉压
答案：D
解析：中心静脉压反映右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，可作为判断血容量、心功能和血管张力的重要指标，是休克监测中最常用的项目。心脏指数反映心脏做功的效率；血气分析主要了解呼吸功能和酸碱平衡情况；肺动脉楔压主要用于监测左心功能。

4. 关于破伤风痉挛毒素的作用机制，下列哪项是正确的？（ ）
A. 阻止中枢神经抑制性递质的释放
B. 抑制胆碱能神经元释放乙酰胆碱
C. 作用于脊髓前角运动神经元
D. 以上都是
答案：A
解析：破伤风痉挛毒素能阻止中枢神经抑制性递质如γ-氨基丁酸、甘氨酸的释放，导致肌肉张力增高，出现痉挛。它并不抑制胆碱能神经元释放乙酰胆碱，也不是直接作用于脊髓前角运动神经元。

5. 诊断急性阑尾炎最重要的体征是（ ）
A. 右下腹有肌紧张
B. 右下腹有反跳痛
C. 右下腹有明显固定压痛点
D. 闭孔内肌试验阳性
答案：C
解析：右下腹有明显固定压痛点是急性阑尾炎最常见和最重要的体征，压痛点通常位于麦氏点。肌紧张和反跳痛在炎症发展到一定程度时才会出现；闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低。

6. 下列哪种疾病可出现墨菲氏征阳性？（ ）
A. 急性胆囊炎
B. 急性胰腺炎
C. 急性阑尾炎
D. 胃十二指肠溃疡穿孔
答案：A
解析：墨菲氏征阳性是急性胆囊炎的典型体征，检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称墨菲氏征阳性。

7. 腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是（ ）
A. 肝脏
B. 脾脏
C. 胰腺
D. 肾脏
答案：B
解析：脾脏是腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官，因为脾脏质地较脆，位置相对表浅，且受到暴力时缺乏缓冲保护。

8. 甲状腺大部切除术后最危急的并发症是（ ）
A. 呼吸困难和窒息
B. 喉返神经损伤
C. 喉上神经损伤
D. 手足抽搐
答案：A
解析：呼吸困难和窒息是甲状腺大部切除术后最危急的并发症，多发生在术后 48 小时内，如不及时处理可导致患者死亡。喉返神经损伤可引起声音嘶哑；喉上神经损伤可导致音调降低、饮水呛咳；手足抽搐是由于甲状旁腺损伤引起低钙血症所致，均不是最危急的并发症。

9. 乳腺癌最常见的病理类型是（ ）
A. 非浸润性癌
B. 浸润性导管癌
C. 髓样癌
D. 黏液腺癌
答案：B
解析：浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，约占乳腺癌的 70%～80%。非浸润性癌预后较好；髓样癌、黏液腺癌等相对少见。

10. 骨折的专有体征是（ ）
A. 疼痛与压痛
B. 肿胀与瘀斑
C. 功能障碍
D. 畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感
答案：D
解析：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感是骨折的专有体征，具有确诊意义。疼痛与压痛、肿胀与瘀斑、功能障碍在软组织损伤等情况也可出现，不是骨折特有的。

11. 下列哪种骨折属于不完全骨折？（ ）
A. 横行骨折
B. 斜行骨折
C. 青枝骨折
D. 粉碎性骨折
答案：C
解析：青枝骨折多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，属于不完全骨折。横行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折均为完全骨折。

12. 关节脱位的特有体征是（ ）
A. 疼痛
B. 肿胀
C. 畸形
D. 功能障碍
答案：C
解析：畸形是关节脱位的特有体征，由于关节面的正常关系被破坏，可出现肢体外形改变。疼痛、肿胀、功能障碍在关节损伤和其他疾病也可出现，不是脱位特有的。

13. 腰椎间盘突出症最常见的部位是（ ）
A. L4～5、L5～S1
B. L3～4、L4～5
C. L2～3、L3～4
D. L1～2、L2～3
答案：A
解析：腰椎间盘突出症最常见的部位是 L4～5、L5～S1 间隙，约占 90%左右。这是因为该部位活动度大，承受压力多，椎间盘退变最早且最易发生突出。

14. 颈椎病最常见的类型是（ ）
A. 神经根型
B. 脊髓型
C. 交感神经型
D. 椎动脉型
答案：A
解析：神经根型颈椎病最常见，约占颈椎病的 50%～60%，主要是由于颈椎退变致颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。

15. 血栓闭塞性脉管炎的主要病变部位是（ ）
A. 四肢中小动静脉，以动脉为主
B. 四肢中小动静脉，以静脉为主
C. 下肢大动静脉
D.上肢大动静脉
答案：A
解析：血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢中小动静脉，尤其是下肢血管，且以动脉为主，病变呈节段性分布。

二、多选题（每题 3 分，共 15 分）
1. 外科手术切口分类包括（ ）
A. 清洁切口
B. 清洁-污染切口
C. 污染切口
D. 感染切口
答案：ABC
解析：外科手术切口分为清洁切口（Ⅰ类切口）、清洁-污染切口（Ⅱ类切口）、污染切口（Ⅲ类切口），不包括感染切口。

2. 下列哪些属于外科急腹症的特点？（ ）
A. 腹痛起病急骤
B. 常伴有恶心、呕吐
C. 一般先有腹痛，后出现发热等全身症状
D. 腹部体征明确
答案：ABCD
解析：外科急腹症腹痛起病急骤，常伴有恶心、呕吐，一般先有腹痛，后出现发热等全身症状，腹部体征明确，可与内科疾病相鉴别。

3. 休克的治疗原则包括（ ）
A. 尽早去除病因
B. 迅速恢复有效循环血量
C. 纠正微循环障碍
D. 恢复正常代谢
答案：ABCD
解析：休克治疗原则是尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复正常代谢，防止多器官功能障碍综合征的发生。

4. 骨折的治疗原则包括（ ）
A. 复位
B. 固定
C. 功能锻炼
D. 抗感染
答案：ABC
解析：骨折治疗原则为复位、固定、功能锻炼。复位是将骨折段恢复到正常的解剖关系；固定是维持骨折复位后的位置；功能锻炼可促进骨折愈合，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。抗感染不是骨折治疗的基本原则。

5. 腰椎间盘突出症的治疗方法有（ ）
A. 非手术治疗
B. 手术治疗
C. 康复治疗
D. 介入治疗
答案：ABC
解析：腰椎间盘突出症治疗方法包括非手术治疗（如卧床休息、牵引、理疗、推拿按摩、药物等）、手术治疗（适用于非手术治疗无效或有马尾神经受压等情况）和康复治疗（如功能锻炼等），介入治疗不是其主要治疗方法。

三、填空题（每题 2 分，共 10 分）
1. 外科感染按病菌种类和病变性质可分为（ ）、（ ）、（ ）。
答案：非特异性感染、特异性感染、真菌感染
解析：外科感染按病菌种类和病变性质分类，非特异性感染常见如疖、痈等；特异性感染如破伤风、气性坏疽等；真菌感染近年来也逐渐增多。

2. 烧伤深度的判断采用（ ）法，分为（ ）、（ ）、（ ）。
答案：三度四分法、Ⅰ度烧伤、浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤
解析：三度四分法是判断烧伤深度的常用方法，Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层；浅Ⅱ度烧伤伤及表皮生发层和真皮乳头层；深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层；Ⅲ度烧伤全层皮肤甚至皮下组织、肌肉、骨骼等均被烧伤。

3. 颅内压增高的三主征是（ ）、（ ）、（ ）。
答案：头痛、呕吐、视神经乳头水肿
解析：头痛是颅内压增高最常见的症状，呕吐呈喷射性，视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，这三者被称为颅内压增高的三主征。

4. 骨折愈合过程分为（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
答案：血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期、骨折临床愈合期
解析：骨折愈合是一个复杂而连续的过程，按先后顺序分为这几个阶段，最终达到骨折完全愈合。

5. 甲状腺功能亢进手术治疗的主要并发症有（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
答案：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象
解析：这些都是甲状腺功能亢进手术可能出现的并发症，其中呼吸困难和窒息最为危急；喉返神经损伤可致声音嘶哑；喉上神经损伤有相应表现；手足抽搐因甲状旁腺损伤引起；甲状腺危象是严重的并发症，可危及生命。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述急性阑尾炎的临床表现。
答案：
（1）症状：
- 腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹。
- 胃肠道症状：早期可有恶心、呕吐，程度较轻。盆腔位阑尾炎或出现盆腔脓肿时，可有大便次数增多、里急后重等直肠刺激症状。
- 全身症状：早期体温可正常，炎症加重时可有发热，体温可达 38℃左右，如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。
（2）体征：
- 右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点。
- 腹膜刺激征：反跳痛、腹肌紧张，提示炎症已波及壁腹膜。
- 右下腹包块：如阑尾周围脓肿形成，可在右下腹触及压痛性包块。
- 其他：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等可辅助诊断。
解析：急性阑尾炎的临床表现具有一定特点，通过症状和体征可初步判断病情，为诊断和治疗提供依据。腹痛的转移性是其典型表现，不同部位阑尾炎有不同的伴随症状和体征，各项检查试验有助于进一步明确诊断。

2. 简述骨折的急救处理原则。
答案：
（1）抢救生命：首先检查患者全身情况，如有颅脑、胸、腹等重要脏器损伤，应优先处理，维持生命体征平稳。
（2）创口包扎：用绷带压迫包扎止血，如有骨折端外露，一般不应将其复位，以免将污染物带入创口深处。
（3）妥善固定：是骨折急救的重要措施，可避免骨折端在搬运过程中对周围组织的进一步损伤，减轻疼痛，便于搬运。可就地取材，如木板、树枝等，固定伤肢。
（4）迅速转运：经妥善固定后，应尽快将患者转运至附近医院进行进一步治疗。
解析：骨折急救处理原则关键在于先保障生命安全，再对骨折部位进行恰当处理，防止损伤加重，通过正确的包扎、固定和及时转运，为后续治疗创造良好条件。

五、病例分析题（共 25 分）
患者，男性，25 岁。因转移性右下腹痛 8 小时入院。患者 8 小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐 1 次，呕吐物为胃内容物。自服“胃药”后症状无缓解，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性胀痛，伴发热，体温最高达 38.2℃。体格检查：T 37.8℃，P 90 次/分，R 20 次/分，BP 120/80mmHg。神志清楚，急性病容，心肺未见异常。腹平坦，右下腹压痛明显，有反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。血常规：WBC 12×10⁹/L，N 0.85。

问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？（5 分）
（2）诊断依据是什么？（10 分）
（3）应进一步做哪些检查？（5 分）
（4）治疗原则是什么？（5 分）

答案：
（1）急性阑尾炎。
（2）诊断依据：①转移性右下腹痛 8 小时，这是急性阑尾炎的典型症状。②右下腹压痛明显，有反跳痛及肌紧张，提示炎症已波及壁腹膜。③体温升高，血常规 WBC 12×10⁹/L，N 0.85，提示有感染。
（3）进一步检查：可进行腹部超声检查，了解阑尾的形态、大小及周围有无渗出等情况，有助于明确诊断及与其他急腹症鉴别。
（4）治疗原则：一旦诊断明确，应尽早行阑尾切除术。如阑尾周围脓肿形成，病情较复杂，可先采取保守治疗，如抗感染、补液等，待脓肿局限后再考虑手术。
解析：根据患者转移性右下腹痛的典型表现、右下腹体征及血常规结果，高度怀疑急性阑尾炎。诊断依据围绕其特征性症状和体征以及相关辅助检查结果。进一步检查可辅助明确诊断。治疗原则根据病情而定，一般以手术切除阑尾为主，特殊情况采取相应保守或后续手术治疗。