2025年神经内科帕金方案临床医学试题及答案.doc

2025年神经内科帕金方案临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）
1. 帕金森病的主要病理改变是
A. 中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡
B. 纹状体多巴胺能神经元变性死亡
C. 丘脑底核神经元变性死亡
D. 蓝斑核神经元变性死亡
答案：A
解析：帕金森病主要病理改变为中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致纹状体多巴胺含量显著降低而致病。
2. 帕金森病最常见的首发症状是
A. 静止性震颤
B. 运动迟缓
C. 肌强直
D. 姿势步态障碍
答案：A
解析：静止性震颤常为帕金森病的首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻，紧张时加剧，入睡后消失。
3. 帕金森病患者的典型步态是
A. 慌张步态
B. 醉酒步态
C. 剪刀步态
D. 跨阈步态
答案：A
解析：慌张步态是帕金森病患者的典型步态，表现为启动困难，行走时步距变小，越走越快，不能立刻停下脚步。
4. 下列哪项不是帕金森病的治疗药物
A. 左旋多巴
B. 多巴胺受体激动剂
C. 苯海索
D. 卡马西平
答案：D
解析：卡马西平主要用于治疗癫痫等疾病，不是帕金森病的治疗药物。左旋多巴是治疗帕金森病最有效的药物；多巴胺受体激动剂可直接刺激多巴胺受体；苯海索可对抗帕金森病的震颤等症状。
5. 帕金森病患者出现肌强直时，其肌肉的特点是
A. 铅管样强直
B. 折刀样强直
C. 齿轮样强直
D. 以上都对
答案：D
解析：帕金森病患者肌强直可表现为铅管样强直，即被动运动关节时阻力始终增高；若合并震颤，可出现齿轮样强直，即被动运动关节时在均匀阻力中出现断续停顿；折刀样强直常见于锥体束受损。
6. 帕金森病患者的震颤频率一般为
A. 4 - 6次/秒
B. 6 - 12次/秒
C. 12 - 18次/秒
D. 18 - 24次/秒
答案：B
解析：帕金森病患者的震颤频率一般为6 - 12次/秒。
7. 帕金森病的诊断主要依靠
A. 临床表现
B. 头颅CT
C. 头颅MRI
D. 脑电图
答案：A
解析：帕金森病的诊断主要依靠临床表现，头颅CT、MRI等影像学检查主要用于排除其他可能导致类似症状的疾病，脑电图一般对帕金森病诊断价值不大。
8. 帕金森病患者服用左旋多巴后可能出现的不良反应不包括
A. 恶心、呕吐
B. 异动症
C. 精神症状
D. 白细胞减少
答案：D
解析：左旋多巴的不良反应包括恶心、呕吐等胃肠道反应，异动症，精神症状等，一般不会导致白细胞减少。
9. 下列哪种药物可用于治疗帕金森病的姿势步态障碍
A. 金刚烷胺
B. 司来吉兰
C. 罗匹尼罗
D. 康复训练
答案：D
解析：康复训练对改善帕金森病的姿势步态障碍有重要作用。金刚烷胺主要改善帕金森病的运动不能、震颤等；司来吉兰是一种单胺氧化酶B抑制剂；罗匹尼罗是多巴胺受体激动剂，它们对姿势步态障碍的直接作用较小。
10. 帕金森病患者的言语障碍表现不包括
A. 语速减慢
B. 语音单调
C. 发音含糊
D. 失语
答案：D
解析：帕金森病患者言语障碍表现为语速减慢、语音单调、发音含糊等，一般不会出现失语。失语多见于脑部语言中枢病变等情况。
11. 帕金森病患者的睡眠障碍常见类型是
A. 失眠
B. 睡眠呼吸暂停
C. 快速眼动睡眠行为障碍
D. 白天过度嗜睡
答案：C
解析：帕金森病患者睡眠障碍常见类型是快速眼动睡眠行为障碍，表现为在快速眼动睡眠期出现与梦境相关的肢体动作等。
12. 帕金森病患者的嗅觉障碍属于
A. 中枢性嗅觉障碍
B. 外周性嗅觉障碍
C. 嗅觉减退
D. 嗅觉丧失
答案：A
解析：帕金森病患者的嗅觉障碍属于中枢性嗅觉障碍，是由于脑部病变影响嗅觉中枢导致。
13. 帕金森病患者的认知功能障碍最常见的类型是
A. 痴呆综合征
B. 轻度认知障碍
C. 遗忘综合征
D. 谵妄
答案：B
解析：帕金森病患者认知功能障碍最常见的类型是轻度认知障碍，部分患者可逐渐发展为痴呆综合征。
14. 帕金森病患者的自主神经功能障碍可表现为
A. 便秘
B. 排尿障碍
C. 出汗异常
D. 以上都是
答案：D
解析：帕金森病患者自主神经功能障碍可表现为便秘、排尿障碍、出汗异常等多种表现。
15. 帕金森病的病程一般呈
A. 进行性加重
B. 间歇性发作
C. 自愈倾向
D. 稳定不变
答案：A
解析：帕金森病病程一般呈进行性加重，随着时间推移症状逐渐加重。

二、多项选择题（每题3分，共15分）
1. 帕金森病的临床表现包括
A. 静止性震颤
B. 运动迟缓
C. 肌强直
D. 姿势步态障碍
答案：ABCD
解析：帕金森病的典型临床表现就是静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。
2. 帕金森病的治疗原则包括
A. 综合治疗
B. 个体化治疗
C. 全程管理
D. 以上都是
答案：D
解析：帕金森病治疗应遵循综合治疗、个体化治疗、全程管理的原则，以提高治疗效果，改善患者生活质量。
3. 下列哪些药物属于多巴胺受体激动剂
A. 普拉克索
B. 吡贝地尔
C. 罗替戈汀
D. 溴隐亭
答案：ABCD
解析：普拉克索、吡贝地尔、罗替戈汀、溴隐亭均属于多巴胺受体激动剂，可刺激多巴胺受体发挥作用。
4. 帕金森病患者可能出现的非运动症状有
A. 嗅觉障碍
B. 睡眠障碍
C. 便秘
D. 抑郁
答案：ABCD
解析：帕金森病患者除了运动症状外，还常出现嗅觉障碍、睡眠障碍、便秘、抑郁等非运动症状。
5. 帕金森病的康复治疗方法包括
A. 运动疗法
B. 作业疗法
C. 言语疗法
D. 心理治疗
答案：ABCD
解析：帕金森病康复治疗方法包括运动疗法改善运动功能，作业疗法提高日常生活能力，言语疗法改善言语障碍，心理治疗缓解患者心理问题等。

三、填空题（每题2分，共10分）
1. 帕金森病主要累及______系统。
答案：锥体外系
解析：帕金森病主要病理改变在中脑黑质多巴胺能神经元，主要累及锥体外系。
2. 帕金森病患者的肌强直可表现为______强直和______强直。
答案：铅管样、齿轮样
解析：肌强直可表现为铅管样强直，若合并震颤则出现齿轮样强直。
3. 治疗帕金森病的药物中，______是最有效的药物。
答案：左旋多巴
解析：左旋多巴是治疗帕金森病最有效的药物。
4. 帕金森病患者的运动迟缓表现为______、______、______等。
答案：启动困难、动作缓慢、精细动作障碍
解析：运动迟缓可表现为启动困难，做动作时缓慢，完成精细动作如系纽扣、写字困难等。
5. 帕金森病患者的姿势步态障碍典型表现为______。
答案：慌张步态
解析：慌张步态是帕金森病患者姿势步态障碍的典型表现。

四、简答题（每题15分，共30分）
1. 简述帕金森病的诊断标准。
答案：帕金森病的诊断主要依靠临床表现，需具备以下四大主征中的至少两项：静止性震颤，常为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻，紧张时加剧，入睡后消失；运动迟缓，表现为启动困难、动作缓慢、精细动作障碍等；肌强直，被动运动关节时阻力增高，可呈铅管样强直或齿轮样强直；姿势步态障碍，典型为慌张步态。同时需排除其他导致类似症状的疾病，如脑血管病、脑肿瘤、药物性帕金森综合征等。可结合头颅CT、MRI等影像学检查辅助诊断，但主要依据还是临床表现。
解析：帕金森病诊断标准关键在于把握四大主征，根据临床表现综合判断，排除其他病因。四大主征是诊断的核心要点，影像学检查起辅助排除作用。
2. 帕金森病的治疗药物有哪些？各有什么作用特点？
答案：帕金森病治疗药物主要有以下几类：
- 左旋多巴：是最有效的药物，通过补充脑内多巴胺含量来改善症状。但长期使用可能出现不良反应，如恶心、呕吐、异动症、精神症状等。
- 多巴胺受体激动剂：如普拉克索、吡贝地尔等，可直接刺激多巴胺受体，作用相对持久，能减少左旋多巴用量及并发症。部分药物还可改善患者的情绪、睡眠等非运动症状。
- 单胺氧化酶B抑制剂：如司来吉兰，可抑制脑内单胺氧化酶B，减少多巴胺降解，增加脑内多巴胺含量，与左旋多巴合用可增强疗效，延缓疾病进展。
- 金刚烷胺：可促进多巴胺释放，改善帕金森病的运动不能、震颤等症状，还具有抗病毒作用，不良反应相对较少。
- 抗胆碱能药物：如苯海索，可阻断中枢胆碱能受体，缓解帕金森病的震颤症状，但对运动迟缓、肌强直效果较差，不良反应包括口干、视物模糊、便秘、排尿困难等，老年患者慎用。
解析：不同药物作用机制不同，各有特点。左旋多巴补充多巴胺但有不良反应；多巴胺受体激动剂直接刺激受体；单胺氧化酶B抑制剂减少多巴胺降解；金刚烷胺促进释放；抗胆碱能药物针对震颤。了解这些特点有助于合理选择药物治疗。

五、病例分析题（共5分）
患者，男性，65岁。逐渐出现右手震颤，呈搓丸样，静止时明显，活动时减轻，情绪紧张时加重，睡眠时消失。随后出现右侧肢体活动迟缓，起步困难，行走时步距变小，且越走越快，不能立刻停下。查体：右侧肢体肌张力增高，呈齿轮样强直。头颅CT未见明显异常。
问题：请诊断该患者，并说明诊断依据。
答案：诊断：帕金森病。
诊断依据：患者为老年男性，出现右手静止性震颤，呈搓丸样，符合帕金森病静止性震颤特点；随后出现右侧肢体活动迟缓、起步困难、行走时步距变小且越走越快（慌张步态），以及右侧肢体肌张力增高呈齿轮样强直，头颅CT未见明显异常可排除其他脑部器质性病变导致的类似症状，综合考虑诊断为帕金森病。
解析：根据患者典型的静止性震颤、运动迟缓、肌强直等临床表现，结合头颅CT排除其他病因，符合帕金森病诊断标准。这些典型症状是诊断帕金森病的关键依据。