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2025年临床医学肾内科易错试题及答案

一、选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 引起急性肾小球肾炎最常见的病原体是
A. 金黄色葡萄球菌
B. A 组β溶血性链球菌
C. 柯萨奇病毒
D. 肺炎链球菌
E. 草绿色链球菌
答案：B
解析：急性肾小球肾炎常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为 A 组 12 型等）感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。

2. 急进性肾小球肾炎主要的病理改变为
A. 弥漫内皮系膜细胞增生性改变
B. 肾小球，上皮下驼峰样沉积物
C. IgG 沉积
D. 肾小囊有大量新月体形成
E. 可见白细胞浸润
答案：D
解析：急进性肾小球肾炎病理类型为新月体性肾小球肾炎，光镜下通常以广泛（50%以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔 50%以上）为主要特征。

3. 慢性肾衰竭患者最早出现的症状常是
A. 恶心、呕吐
B. 皮肤瘙痒
C. 乏力、疲倦
D. 贫血
E. 血压升高
答案：C
解析：慢性肾衰竭最早出现的症状常为乏力、疲倦、腰酸、夜尿增多等。

4. 诊断肾病综合征必备的条件是
A. 大量蛋白尿（>3.5g/d）
B. 明显水肿
C. 中等程度高血压
D. 高脂血症
E. 肾功能损害
答案：A
解析：肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于 3.5g/d；②血浆白蛋白低于 30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。

5. 下列哪项不是肾性骨病的表现
A. 纤维囊性骨炎
B.肾性骨软化症
C. 骨质疏松症
D. 骨硬化症
E. 骨关节炎
答案：E
解析：肾性骨病可表现为纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、骨硬化症。

6. 急性肾衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是
A. 高镁、高磷、低钙
B. 低镁、高磷、低钙
C. 高镁、低磷、高钙
D. 低镁、高磷、高钙
E. 高镁、高磷、高钙
答案：A
解析：急性肾衰竭少尿期，肾排镁减少，可出现高镁血症；肾排磷减少，可出现高磷血症；高磷血症导致血钙降低。

7. 关于 IgA 肾病，不正确的是
A. 肾活检免疫病理检查可见系膜区或伴毛细血管壁 IgA 为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积
B. 血尿为最常见的症状
C. 几乎所有患者均可见肉眼血尿
D. 主要病理类型为系膜增生性肾小球肾炎
E. 诊断依靠肾活检标本的免疫病理学检查
答案：C
解析：IgA 肾病血尿为最常见症状，多在上呼吸道感染后数小时至数天内出现肉眼血尿，持续数小时至数天，肉眼血尿发作后可转为镜下血尿，也可无肉眼血尿。并非几乎所有患者均可见肉眼血尿。

8. 下列哪项有助于鉴别急慢性肾衰竭
A. 蛋白尿程度
B. 血尿程度
C. 高血压的程度
D. 肾脏大小
E. 酸中毒程度
答案：D
解析：急性肾衰竭肾脏通常增大或正常，慢性肾衰竭肾脏常缩小，故肾脏大小有助于鉴别急慢性肾衰竭。

9. 微小病变型肾病最主要的治疗是
A. 卧床休息
B. 高蛋白饮食
C. 糖皮质激素
D. 利尿剂
E. 细胞毒药物
答案：C
解析：微小病变型肾病约 90%病例对糖皮质激素治疗敏感，是其最主要的治疗。

10. 慢性肾衰竭患者出现继发性甲状旁腺功能亢进的主要原因是
A. 低血磷
B. 低血钙
C. 高血钾
D. 尿毒症毒素
E. 氮质血症
答案：B
解析：慢性肾衰竭患者由于钙摄入不足、活性维生素 D 缺乏、代谢性酸中毒等导致低血钙，刺激甲状旁腺增生、分泌甲状旁腺激素增多，引起继发性甲状旁腺功能亢进。

11. 下列哪种药物可引起急性间质性肾炎
A. 青霉素
B. 西咪替丁
C. 布洛芬
D. 以上都是
E. 以上都不是
答案：D
解析：多种药物可引起急性间质性肾炎，如抗生素（青霉素等）、非甾体抗炎药（布洛芬等）、H2 受体拮抗剂（西咪替丁等）。

12. 关于急性肾盂肾炎的治疗，下列哪项是错误的
A. 应用敏感抗生素
B. 用药后症状消失即停药
C. 多饮水
D. 应用碱性药物碱化尿液
E. 轻症可不用静脉用药
答案：B
解析：急性肾盂肾炎抗菌药物治疗疗程通常为 14 天，用药后症状消失不意味着细菌被完全清除，不能立即停药，应完成整个疗程。

13. 肾结核最常见的症状是
A. 血尿
B. 尿频
C. 尿急
D. 尿痛
E. 腰痛
答案：B
解析：肾结核最早出现的症状是尿频，随着病情进展，可出现尿急、尿痛、血尿等症状。

14. 慢性肾衰竭患者贫血的主要原因是
A. 铁缺乏
B. 叶酸缺乏
C. 维生素 B12 缺乏
D. 促红细胞生成素缺乏
E. 失血
答案：D
解析：慢性肾衰竭患者贫血的主要原因是肾产生促红细胞生成素减少。

15. 下列哪项不是急进性肾小球肾炎的临床特点
A. 起病急，病情进展快
B. 常出现少尿或无尿
C. 可有咯血
D. 常出现大量蛋白尿
E. 可有呼吸困难
答案：D
解析：急进性肾小球肾炎起病急，病情进展快，多在早期出现少尿或无尿，可伴有咯血、呼吸困难等肺出血-肾炎综合征表现，大量蛋白尿不是其突出特点。

二、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述肾病综合征的诊断标准及常见并发症。
答案：诊断标准：①尿蛋白大于 3.5g/d；②血浆白蛋白低于 30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。常见并发症：感染（最常见）、血栓及栓塞并发症、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。

解析：肾病综合征的诊断依据这四条标准，需准确记忆。其并发症中感染是因为患者免疫力低下等原因；血栓及栓塞并发症与血液高凝状态有关；急性肾衰竭可能由于肾灌注不足等；蛋白质及脂肪代谢紊乱则是由于大量蛋白尿等导致体内代谢失衡。

2. 简述急性肾衰竭少尿期的临床表现。
答案：①尿量减少：每日尿量少于 400ml 为少尿，少于 100ml 为无尿。②进行性氮质血症：血肌酐、尿素氮升高。③水、电解质和酸碱平衡紊乱：可出现高钾血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症、代谢性酸中毒等。④全身并发症：可有高血压、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、感染等。

解析：急性肾衰竭少尿期尿量改变是关键表现，同时氮质血症反映肾功能受损程度。水、电解质和酸碱平衡紊乱是由于肾脏排泄和调节功能障碍导致。全身并发症是在少尿期基础上，因内环境紊乱引发的多系统问题。

3. 简述慢性肾衰竭的分期及各期特点。
答案：慢性肾衰竭可分为四期：①肾功能代偿期：肾小球滤过率（GFR）降低，但在 50～80ml/min，血肌酐正常，患者无明显症状。②肾功能失代偿期：GFR 降至 20～50ml/min，血肌酐升高，患者可出现乏力、夜尿增多等症状。③肾衰竭期：GFR 降至 10～20ml/min，血肌酐显著升高，患者有贫血、水电解质及酸碱平衡紊乱等表现。④尿毒症期：GFR 小于 10ml/min，血肌酐很高，患者出现全身各系统症状，如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、心包炎等。

解析：慢性肾衰竭分期依据 GFR 及血肌酐水平变化，各期特点不同，随着病情进展，肾功能逐渐恶化，出现的症状也越来越多且严重，准确掌握分期及特点有助于对病情的评估和治疗。

三、病例分析题（每题 20 分，共 20 分）
男性，35 岁，咽痛、发热 3 天后出现肉眼血尿，1 天后肉眼血尿消失，但 6 周后尿沉渣镜检 RBC 20～30/HP，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性，肾功能正常，血压正常。
1. 最可能的诊断是什么？
2. 为明确诊断，需进一步做哪些检查？
3. 该疾病的治疗原则是什么？
答案：1. 最可能的诊断是 IgA 肾病。2. 进一步检查：肾活检免疫病理检查，以明确病理类型，对诊断、治疗及判断预后有重要意义。3. 治疗原则：①一般治疗：避免劳累、预防感染等。②对大量蛋白尿或肾病综合征患者，可给予糖皮质激素治疗。③反复发作肉眼血尿者，可考虑用雷公藤多苷或其他免疫抑制剂。④积极控制高血压。

解析：IgA 肾病常在上呼吸道感染后出现血尿，该患者符合此特点。肾活检可明确病理类型指导治疗。治疗原则根据不同病情采取相应措施，糖皮质激素用于蛋白尿多的患者，免疫抑制剂用于反复血尿患者，控制高血压可延缓肾功能恶化。

四、名词解释（每题 5 分，共 10 分）
1. 急性肾衰竭
答案：急性肾衰竭是指各种病因引起的肾功能在短时间内（数小时至数周）急剧下降的临床综合征，主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质血症，以及肾小管重吸收和排泄功能障碍引起的水、电解质和酸碱平衡失调。

解析：准确阐述急性肾衰竭的定义，包括病因导致肾功能急剧下降的时间范围，以及主要的临床表现方面。

2. 慢性肾衰竭
答案：慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。

解析：明确慢性肾衰竭是由慢性肾脏病引发，重点突出肾小球滤过率下降以及相关的一系列表现。

五、论述题（10 分）
试述慢性肾衰竭患者心血管系统并发症的表现及防治措施。
答案：表现：①高血压：大部分患者有不同程度高血压，可加重心脏负担，促进左心室肥厚，增加心脑血管疾病风险。②心力衰竭：是慢性肾衰竭常见死因之一，与水钠潴留、高血压、尿毒症心肌病等有关，表现为呼吸困难、乏力、水肿等。③尿毒症性心肌病：可出现心肌肥厚、心脏扩大、心律失常等。④心包炎：可有心前区疼痛、心包摩擦音等，严重时可出现心包积液。⑤血管钙化：增加血管脆性，易发生血管狭窄和血栓形成。

防治措施：①控制高血压：选用合适降压药物，如钙通道阻滞剂、ACEI、ARB 等，严格控制血压达标。②纠正水钠潴留：合理使用利尿剂，限制水钠摄入。③治疗尿毒症性心肌病：改善贫血、控制血压、纠正电解质紊乱等。④心包炎：积极透析治疗，必要时心包穿刺引流。⑤血管钙化：控制钙磷代谢紊乱，使用活性维生素 D 等。

解析：详细阐述慢性肾衰竭患者心血管系统并发症的多种表现，从高血压到心力衰竭等逐一说明。防治措施针对不同并发症，分别介绍相应的治疗方法，强调综合治疗对改善患者心血管系统状况及预后的重要性。