2025年内科慢性肾炎治疗要点临床医学试题及答案.doc

2025年内科慢性肾炎治疗要点临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 慢性肾炎治疗的主要目的不包括
A. 防止肾功能进行性恶化
B. 延缓肾功能减退
C. 改善或缓解临床症状
D. 消除尿蛋白及尿红细胞
E. 防治严重并发症
答案：D
解析：慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标，因为蛋白尿和血尿很难完全消除。

2. 慢性肾炎患者饮食应注意
A. 高蛋白、高磷
B. 高蛋白、低磷
C. 优质低蛋白、高磷
D. 优质低蛋白、低磷
E. 普通蛋白、高磷
答案：D
解析：慢性肾炎患者应给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。

3. 慢性肾炎患者血压控制目标一般为
A. 120/80mmHg 以下
B. 130/80mmHg 以下
C. 140/90mmHg 以下
D. 150/90mmHg 以下
E. 160/90mmHg 以下
答案：B
解析：慢性肾炎患者血压控制目标一般为 130/80mmHg 以下，以减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。

4. 慢性肾炎患者出现大量蛋白尿时，可选用的药物是
A. 噻嗪类利尿剂
B. 血管紧张素转换酶抑制剂
C. 糖皮质激素
D. 细胞毒药物
E. 抗生素
答案：B
解析：血管紧张素转换酶抑制剂可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，同时具有降压作用，是慢性肾炎患者出现大量蛋白尿时的常用药物。

5. 下列哪项不是慢性肾炎的临床表现
A. 蛋白尿
B. 血尿
C. 水肿
D. 高血压
E. 脓尿
答案：E
解析：慢性肾炎的临床表现主要有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，脓尿多见于泌尿系统感染，不是慢性肾炎的典型表现。

6. 慢性肾炎患者肾功能减退时，最早出现的改变是
A. 血肌酐升高
B. 血尿素氮升高
C. 内生肌酐清除率下降
D. 酚红排泄率降低
E. 二氧化碳潴留
答案：C
解析：内生肌酐清除率是反映肾小球滤过功能的敏感指标，慢性肾炎患者肾功能减退时，最早出现内生肌酐清除率下降。

7. 慢性肾炎患者使用糖皮质激素的原则是
A. 起始足量，快速减药，长期维持
B. 起始足量，缓慢减药，长期维持
C. 小剂量，缓慢减药，长期维持
D. 小剂量，快速减药，长期维持
E. 起始足量，快速减药，短期维持
答案：B
解析：慢性肾炎患者使用糖皮质激素的原则是起始足量，缓慢减药，长期维持，以达到较好的治疗效果并减少不良反应。

8. 慢性肾炎患者出现肾功能衰竭时，下列哪项治疗措施不恰当
A. 优质低蛋白饮食
B. 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
C. 积极控制高血压
D. 高蛋白饮食
E. 血液透析
答案：D
解析：慢性肾炎患者出现肾功能衰竭时应给予优质低蛋白饮食，而不是高蛋白饮食，高蛋白饮食会加重肾脏负担。

9. 慢性肾炎患者长期使用环磷酰胺时，应注意观察
A. 肝功能
B. 肾功能
C. 血常规
D. 尿常规
E. 血脂
答案：C
解析：环磷酰胺可导致骨髓抑制，引起白细胞减少等，所以长期使用时应注意观察血常规。

10. 慢性肾炎患者合并感染时，应避免使用的抗生素是
A. 青霉素
B. 头孢菌素
C. 氨基糖苷类
D. 大环内酯类
E. 喹诺酮类
答案：C
解析：氨基糖苷类抗生素对肾脏有一定毒性，慢性肾炎患者合并感染时应避免使用，以免加重肾脏损害。

11. 慢性肾炎患者下列哪种情况不宜妊娠
A. 蛋白尿<1g/d
B. 血压<160/100mmHg
C. 肾功能不全
D. 血清肌酐<132.6μmol/L
E. 心功能Ⅰ级
答案：C
解析：慢性肾炎患者肾功能不全时不宜妊娠，妊娠可加重肾脏负担，加速肾功能恶化。

12. 慢性肾炎患者出现贫血的主要原因是
A. 失血
B. 缺铁
C. 促红细胞生成素减少
D. 叶酸缺乏
E. 维生素 B12 缺乏
答案：C
解析：慢性肾炎患者肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成减少，从而出现贫血。

13. 慢性肾炎患者的治疗疗程一般为
A. 1 - 2 个月
B. 3 - 6 个月
C. 6 - 12 个月
D. 1 - 2 年
E. 2 - 3 年
答案：D
解析：慢性肾炎患者的治疗疗程较长，一般为 1 - 2 年，需要长期坚持治疗和随访。

14. 慢性肾炎患者病情稳定后，多长时间复查一次
A. 1 - 2 周
B. 1 - 2 个月
C. 3 - 6 个月
D. 6 - 12 个月
E. 1 - 2 年
答案：C
解析：慢性肾炎患者病情稳定后，一般 3 - 6 个月复查一次，以便及时发现病情变化并调整治疗方案。

15. 慢性肾炎患者健康教育不包括
A. 避免劳累
B. 预防感染
C. 定期复查
D. 绝对卧床休息
E. 合理饮食
答案：D
解析：慢性肾炎患者不需要绝对卧床休息，可适当活动，以增强机体抵抗力，但要避免劳累。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 慢性肾炎的治疗措施包括
A. 饮食治疗
B. 控制高血压
C. 应用糖皮质激素和细胞毒药物
D. 避免加重肾损害的因素
E. 透析治疗
答案：ABCDE
解析：慢性肾炎的治疗措施包括饮食治疗、控制高血压、应用糖皮质激素和细胞毒药物、避免加重肾损害的因素，当出现肾功能衰竭时还需要透析治疗。

2. 慢性肾炎患者饮食中应限制摄入的食物有
A. 盐
B. 蛋白质
C. 磷
D. 钾
E. 水
答案：ABCDE
解析：慢性肾炎患者饮食中应限制盐、蛋白质、磷、钾的摄入，根据水肿情况限制水的摄入。

3. 慢性肾炎患者使用降压药物时，应注意下列哪些方面
A. 降压目标
B. 药物副作用
C. 联合用药
D. 个体化治疗
E. 血压波动情况
答案：ABCDE
解析：慢性肾炎患者使用降压药物时要注意降压目标、药物副作用、联合用药、个体化治疗以及血压波动情况，以确保降压效果和安全性。

4. 慢性肾炎患者出现下列哪些情况提示病情加重
A. 蛋白尿增多
B. 血尿加重
C. 血压升高
D. 肾功能恶化
E. 水肿加重
答案：ABCDE
解析：慢性肾炎患者蛋白尿增多、血尿加重、血压升高、肾功能恶化、水肿加重等情况均提示病情加重。

5. 慢性肾炎患者的护理措施包括
A. 休息与活动
B. 饮食护理
C. 用药护理
D. 病情观察
E. 心理护理
答案：ABCDE
解析：慢性肾炎患者的护理措施包括休息与活动、饮食护理、用药护理、病情观察和心理护理等，以促进患者康复。

三、填空题（每题 2 分，共 10 分）
1. 慢性肾炎治疗的主要目的是防止肾功能（ ），延缓肾功能减退。
答案：进行性恶化
解析：这是慢性肾炎治疗的关键目标，旨在最大程度保护肾脏功能。

2. 慢性肾炎患者应给予（ ）、低磷饮食。
答案：优质低蛋白
解析：优质低蛋白、低磷饮食可减轻肾脏负担，利于病情控制。

3. 慢性肾炎患者血压控制目标一般为（ ）mmHg 以下。
答案：130/80
解析：此血压目标有助于减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。

4. 慢性肾炎患者使用糖皮质激素的原则是起始足量，（ ），长期维持。
答案：缓慢减药
解析：遵循该原则可保证治疗效果并减少不良反应。

5. 慢性肾炎患者出现肾功能衰竭时，应给予（ ）饮食。
答案：优质低蛋白
解析：肾功能衰竭时肾脏代谢能力下降，优质低蛋白饮食可减轻肾脏负担。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述慢性肾炎的治疗原则。
答案：慢性肾炎的治疗原则包括：
（1）防止或延缓肾功能进行性恶化：这是治疗的核心目标，通过综合治疗措施尽量保持肾脏功能稳定。
（2）改善或缓解临床症状：如控制水肿、高血压等症状，提高患者生活质量。
（3）防治严重并发症：预防如心力衰竭、感染等严重并发症的发生。
（4）饮食治疗：给予优质低蛋白、低磷饮食，减轻肾脏负担。
（5）控制高血压：将血压控制在理想水平，减少蛋白尿，延缓肾功能减退。
（6）合理应用药物：根据病情可选用糖皮质激素、细胞毒药物等，但需注意药物副作用。
（7）避免加重肾损害的因素：如感染、劳累、使用肾毒性药物等。
解析：慢性肾炎病情复杂且进展缓慢，遵循这些治疗原则可有效延缓病情发展，提高患者预后。

2. 慢性肾炎患者如何进行饮食护理？
答案：慢性肾炎患者的饮食护理如下：
（1）蛋白质：给予优质低蛋白饮食，一般 0.6 - 0.8g/（kg·d），以减轻肾脏负担。优质蛋白如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶等。
（2）磷：限制磷的摄入，避免高磷食物，如动物内脏、坚果等，以防止高磷血症。
（3）盐：根据水肿情况控制盐的摄入，轻度水肿患者一般每日盐摄入量不超过 3g，重度水肿患者应严格限制盐摄入。
（4）钾：根据血钾水平调整钾的摄入，血钾高时避免高钾食物，如香蕉、橙子、土豆等；血钾低时可适当补充含钾丰富的食物。
（5）水：根据水肿程度和尿量调整水的摄入量，水肿明显、尿量少的患者应严格控制水的摄入，遵循“量出为入”原则。
解析：合理的饮食护理对慢性肾炎患者控制病情、延缓肾功能恶化至关重要，需根据患者具体情况个体化调整饮食。

五、病例分析题（25 分）
患者，男，35 岁。因“反复水肿、蛋白尿 5 年，加重 1 个月”入院。患者 5 年前无明显诱因出现眼睑及双下肢水肿，伴有蛋白尿，当地医院诊断为“慢性肾炎”，给予对症治疗后症状缓解。1 个月前因劳累后水肿加重，尿蛋白（++++），收入院。体格检查：血压 150/95mmHg，眼睑及双下肢中度水肿。实验室检查：血肌酐 120μmol/L，尿素氮 8.5mmol/L，24 小时尿蛋白定量 5g。
1. 该患者目前的诊断是什么？（5 分）
答案：慢性肾炎，肾病综合征。依据：患者有慢性肾炎病史 5 年，此次因劳累后水肿加重，尿蛋白（++++），24 小时尿蛋白定量 5g，符合肾病综合征的表现，所以诊断为慢性肾炎，肾病综合征。
解析：综合患者病史、症状及检查结果进行判断。

2. 该患者的治疗原则是什么？（10 分）
答案：治疗原则如下：
（1）一般治疗：休息，避免劳累，低盐饮食。
（2）控制血压：将血压控制在 130/80mmHg 以下，可选用合适的降压药物。
（3）减少蛋白尿：使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。必要时可加用糖皮质激素及细胞毒药物。
（4）防治并发症：如预防感染、血栓形成等并发症。
（5）定期复查：密切观察肾功能、尿蛋白等指标变化。
解析：根据慢性肾炎及肾病综合征的特点制定综合治疗原则。

3. 针对该患者，应采取哪些护理措施？（10 分）
答案：护理措施如下：
（1）休息与活动：保证充足休息，避免劳累，可适当进行轻度活动，如散步等。
（2）饮食护理：给予低盐、优质低蛋白饮食，控制水的摄入，根据水肿及尿量情况调整。
（3）用药护理：观察使用降压药物、糖皮质激素、细胞毒药物等的疗效及副作用。
（4）病情观察：密切监测血压、水肿、尿蛋白、肾功能等变化。
（5）心理护理：关心患者，给予心理支持，缓解其焦虑情绪。
解析：针对患者病情及治疗方案实施相应护理措施，促进患者康复。