2025年临床医学冲刺普外科试题及答案汇总.doc

2025年临床医学冲刺普外科试题及答案汇总

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 下列哪种疾病不属于普外科范畴？
A. 阑尾炎
B. 胃溃疡
C. 胆囊炎
D. 冠心病
答案：D
解析：冠心病属于心内科疾病，阑尾炎、胃溃疡、胆囊炎都在普外科诊治范围内。

2. 急性阑尾炎最典型的症状是
A. 恶心、呕吐
B. 转移性右下腹痛
C. 发热
D. 腹泻
答案：B
解析：转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型表现，开始疼痛多在脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹。

3. 腹股沟疝最有效的治疗方法是
A. 疝带压迫
B. 药物治疗
C. 手术修补
D. 理疗
答案：C
解析：手术修补是治疗腹股沟疝的根本方法，能达到根治目的。

4. 甲状腺大部切除术后出现声音嘶哑，可能损伤的神经是
A. 喉上神经内侧支
B. 喉上神经外侧支
C. 喉返神经
D. 颈交感神经
答案：C
解析：喉返神经损伤可导致声音嘶哑，喉上神经内侧支损伤出现饮水呛咳，外侧支损伤出现音调降低。

5. 诊断急性胰腺炎的重要依据是
A. 上腹部疼痛
B. 腹胀
C. 血淀粉酶升高
D. 黄疸
答案：C
解析：血淀粉酶升高是诊断急性胰腺炎的重要依据，一般发病后数小时开始升高。

6. 胆总管结石合并胆管炎时最典型的临床表现是
A. 腹痛、黄疸、休克
B. 腹痛、黄疸、寒战高热
C. 腹痛、黄疸、腹泻
D. 腹痛、黄疸、恶心呕吐
答案：B
解析：腹痛、黄疸、寒战高热是胆总管结石合并胆管炎的 Charcot 三联征。

7. 胃十二指肠溃疡急性穿孔最常见的部位是
A. 胃小弯
B. 胃大弯
C. 十二指肠球部前壁
D. 十二指肠球部后壁
答案：C
解析：十二指肠球部前壁相对较薄，是胃十二指肠溃疡急性穿孔最常见部位。

8. 结肠癌最早出现的症状是
A. 腹痛
B. 便血
C. 排便习惯改变
D. 腹部肿块
答案：C
解析：排便习惯改变是结肠癌最早出现的症状，如便秘、腹泻或两者交替。

9. 血栓闭塞性脉管炎好发于
A. 上肢
B. 下肢
C. 冠状动脉
D. 脑血管
答案：B
解析：血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢中小动静脉，以下肢多见。

10. 乳腺癌最常见的病理类型是
A. 非浸润性癌
B. 浸润性特殊癌
C. 浸润性非特殊癌
D. 小叶原位癌
答案：C
解析：浸润性非特殊癌是乳腺癌最常见的病理类型，恶性程度较高。

11. 急性乳腺炎的主要病因是
A. 乳汁淤积
B. 细菌感染
C. 乳头破损
D. 以上都是
答案：D
解析：乳汁淤积、细菌感染、乳头破损等都是急性乳腺炎的常见病因。

12. 内痔的早期症状是
A. 便血
B. 脱出
C. 疼痛
D. 瘙痒
答案：A
解析：内痔早期主要表现为便血，多为无痛性间歇性便后鲜血。

13. 肛裂最常见于膝胸位的
A. 12 点处
B. 3 点处
C. 6 点处
D. 9 点处
答案：A
解析：肛裂最常见于肛管后正中线上，即膝胸位 12 点处。

14. 急性肠梗阻患者，出现下列哪种情况提示绞窄性肠梗阻？
A. 阵发性腹痛
B. 呕吐频繁
C. 腹膜刺激征
D. 腹胀明显
答案：C
解析：出现腹膜刺激征提示肠管有血运障碍，为绞窄性肠梗阻表现。

15. 腹部损伤时，最常受损的脏器是
A. 肝
B. 脾
C. 肾
D. 胃
答案：B
解析：脾是腹部最易受损的脏器，因为其质地脆，位置表浅。

二、多选题（每题 3 分，共 15 分）
1. 以下哪些是阑尾炎的并发症
A. 腹腔脓肿
B. 内、外瘘形成
C. 门静脉炎
D. 肠梗阻
答案：ABC
解析：阑尾炎并发症包括腹腔脓肿、内、外瘘形成、门静脉炎等，肠梗阻不是阑尾炎的直接并发症。

2. 腹股沟疝修补术的方法有
A. Bassini 法
B. Halsted 法
C. McVay 法
D. Ferguson 法
答案：ABCD
解析：这几种都是常见的腹股沟疝修补术方法。

3. 急性胰腺炎的治疗措施包括
A. 禁食、胃肠减压
B. 补液、防治休克
C. 抑制胰酶分泌
D. 抗感染
答案：ABCD
解析：这些都是急性胰腺炎的常规治疗措施。

4. 结肠癌的转移途径有
A. 淋巴转移
B. 血行转移
C. 直接蔓延
D. 种植转移
答案：ABCD
解析：结肠癌可通过这些途径发生转移。

5. 乳腺癌的治疗方法有
A. 手术治疗
B. 化疗
C. 放疗
D. 内分泌治疗
答案：ABCD
解析：乳腺癌综合治疗包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗等。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述急性阑尾炎的诊断要点。
答案：
（1）症状：转移性右下腹痛是典型症状，开始多在脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹；还可有恶心、呕吐、发热等。
（2）体征：右下腹压痛是重要体征，典型的有反跳痛、肌紧张；结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等可辅助诊断。
（3）实验室检查：血常规可见白细胞及中性粒细胞升高。
（4）影像学检查：腹部超声、CT 等有助于排除其他疾病。

解析：通过综合症状、体征、实验室及影像学检查来诊断急性阑尾炎。转移性右下腹痛是关键症状，右下腹体征有重要提示意义，实验室检查可辅助判断炎症程度，影像学检查可鉴别诊断。

2. 简述腹股沟疝的临床表现。
答案：
（1）可复性疝：腹股沟区可复性肿块，站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息或用手推送可回纳腹腔。
（2）难复性疝：疝块不能完全回纳，伴胀痛。
（3）嵌顿性疝：疝块突然增大，伴有明显疼痛，不能回纳，可伴有肠梗阻症状。
（4）绞窄性疝：嵌顿疝发展至肠管缺血坏死，疼痛剧烈，可出现全身感染症状。

解析：不同类型的腹股沟疝临床表现有所不同，可复性疝有可回纳的特点，难复性疝回纳不完全，嵌顿性疝有疝块不能回纳及相关症状，绞窄性疝病情严重，有肠管坏死表现。

3. 简述急性胰腺炎的护理要点。
答案：
（1）休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。
（2）饮食护理：禁食禁水，胃肠减压，待腹痛减轻、呕吐缓解后，逐渐给予流食、半流食。
（3）病情观察：密切观察生命体征、腹痛、呕吐等情况，监测血淀粉酶等指标变化。
（4）用药护理：遵医嘱给予抑制胰酶分泌、抗感染等药物，观察药物不良反应。
（5）心理护理：关心患者，减轻其焦虑恐惧心理。

解析：急性胰腺炎护理要注意让患者休息好，通过体位减轻疼痛，严格控制饮食，密切观察病情，合理用药并做好心理护理，以促进患者康复。

四、病例分析题（15 分）
患者，男性，45 岁。突发上腹部疼痛 8 小时，伴恶心、呕吐。查体：体温 38.5℃，脉搏 100 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/80mmHg。上腹部压痛明显，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。血淀粉酶 800U/L。既往有胆囊结石病史。
问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）为明确诊断还需做哪些检查？
（3）简述治疗原则。

答案：
（1）最可能的诊断是急性胰腺炎。依据：突发上腹部疼痛，血淀粉酶升高，既往有胆囊结石病史。
（2）还需做腹部超声或 CT 检查，以了解胰腺形态、有无渗出等情况，排除其他急腹症。
（3）治疗原则：
①禁食、胃肠减压，减少胃酸分泌，减轻胰腺负担。
②补液、防治休克，维持水、电解质平衡。
③抑制胰酶分泌，如使用生长抑素等。
④抗感染，选用针对肠道细菌的抗生素。
⑤对症处理，如止痛等。
⑥病情观察，监测生命体征、血淀粉酶等变化，如有病情加重及时处理。

解析：根据患者症状、体征及血淀粉酶升高，结合胆囊结石病史，考虑急性胰腺炎。进一步检查有助于明确诊断。治疗原则围绕减少胰腺刺激、维持内环境稳定、抑制胰酶、抗感染等方面进行，同时密切观察病情变化。

五、论述题（20 分）
试述胃癌的诊断方法及治疗原则。

答案：
诊断方法：
（1）症状：早期胃癌多无明显症状，进展期可出现上腹痛、食欲不振、消瘦、呕血、黑便等。
（2）体征：早期多无明显体征，晚期可触及上腹部肿块，可有腹水等。
（3）实验室检查：血常规可了解有无贫血，肿瘤标志物如 CEA、CA125 等可辅助诊断，但特异性不强。
（4）胃镜检查：是诊断胃癌的重要方法，可直接观察胃黏膜病变并可取组织活检。
（5）X 线钡餐检查：可发现胃内充盈缺损、龛影等病变。
（6）腹部超声、CT 等：有助于了解胃周及远处脏器情况，判断有无转移。

治疗原则：
（1）手术治疗：是主要治疗方法，根据肿瘤分期选择根治性手术或姑息性手术。
（2）化疗：用于术前缩小肿瘤、术后辅助治疗及晚期姑息治疗。
（3）放疗：可用于局部晚期胃癌。
（4）靶向治疗：针对特定靶点的药物治疗。
（5）支持治疗：包括营养支持、对症处理等，提高患者生活质量。

解析：胃癌诊断需综合多方面信息，症状、体征、实验室检查提供初步线索，胃镜活检是确诊关键，影像学检查可判断分期。治疗原则以手术为主，结合化疗、放疗、靶向治疗等，同时注重支持治疗，以提高患者生存率和生活质量。