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2025年临床医学老年科必备试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 老年人最常见的贫血类型是
A. 缺铁性贫血
B. 巨幼细胞贫血
C. 再生障碍性贫血
D. 慢性病贫血
答案：D
解析：慢性病贫血是老年人最常见的贫血类型，常与慢性疾病如感染、炎症、肿瘤等有关。缺铁性贫血常见于摄入不足等原因；巨幼细胞贫血多与维生素 B12 或叶酸缺乏有关；再生障碍性贫血相对少见。

2. 老年人心力衰竭最常见的诱因是
A. 感染
B. 心律失常
C. 过度劳累
D. 情绪激动
答案：A
解析：感染是老年人心力衰竭最常见的诱因，尤其是呼吸道感染。心律失常、过度劳累、情绪激动等也可诱发，但不如感染常见。

3. 老年人高血压的特点不包括
A. 血压波动较大
B. 容易出现体位性低血压
C. 以舒张压升高为主
D. 并发症较多
答案：C
解析：老年人高血压以收缩压升高为主，脉压增大，血压波动较大，容易出现体位性低血压，并发症较多。

4. 老年痴呆最常见的类型是
A. 血管性痴呆
B. 阿尔茨海默病
C. 混合性痴呆
D. 帕金森病痴呆
答案：B
解析：阿尔茨海默病是老年痴呆最常见的类型，约占所有老年痴呆的 60% - 70%。血管性痴呆次之，还有混合性痴呆等。

5. 老年人骨质疏松症的治疗药物不包括
A. 钙剂
B. 维生素 D
C. 降钙素
D. 糖皮质激素
答案：D
解析：钙剂、维生素 D 是基础治疗药物，降钙素可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。糖皮质激素可导致骨质疏松，不是治疗药物。

6. 老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗的指征是
A. PaO₂≤55mmHg 或 SaO₂≤88%
B. PaO₂≤60mmHg 或 SaO₂≤90%
C. PaO₂≤50mmHg 或 SaO₂≤85%
D. PaO₂≤65mmHg 或 SaO₂≤92%
答案：A
解析：PaO₂≤55mmHg 或 SaO₂≤88%，有或没有高碳酸血症，是长期家庭氧疗的指征。

7. 老年人糖尿病的特点不包括
A. 症状不典型
B. 易发生低血糖
C. 多为 1 型糖尿病
D. 并发症多
答案：C
解析：老年人糖尿病多为 2 型糖尿病，症状不典型，易发生低血糖，并发症多。

8. 老年人心绞痛发作时首选的药物是
A. 硝酸甘油
B. 美托洛尔
C. 硝苯地平
D. 阿司匹林
答案：A
解析：硝酸甘油可迅速缓解心绞痛发作，是首选药物。美托洛尔、硝苯地平也可用于治疗，但不是首选。阿司匹林主要用于抗血小板聚集预防心肌梗死等。

9. 老年人睡眠障碍最常见的类型是
A. 失眠
B. 睡眠呼吸暂停低通气综合征
C. restless legs 综合征
D. 快速眼动期睡眠行为障碍
答案：A
解析：失眠是老年人睡眠障碍最常见的类型，睡眠呼吸暂停低通气综合征等也较常见，但不如失眠普遍。

10. 老年患者使用抗菌药物时应注意
A. 剂量应适当减少
B. 剂量应适当增加
C. 与年轻人使用剂量相同
D. 无需调整剂量
答案：A
解析：老年患者肝肾功能减退，使用抗菌药物时剂量应适当减少，避免不良反应。

11. 老年人跌倒的常见原因不包括
A. 步态不稳
B. 视力听力下降
C. 药物不良反应
D. 运动过度
答案：D
解析：步态不稳、视力听力下降、药物不良反应等都是老年人跌倒的常见原因，运动过度一般不是直接导致跌倒的常见原因。

12. 老年患者行腹部手术时，术后肺部并发症的发生率较高，主要原因是
A. 老年人呼吸肌力量减弱
B. 老年人咳嗽反射减弱
C. 老年人肺顺应性降低
D. 以上都是
答案：D
解析：老年人呼吸肌力量减弱、咳嗽反射减弱、肺顺应性降低等导致术后肺部并发症发生率较高。

13. 老年人甲状腺功能减退症的临床表现不包括
A. 畏寒、乏力
B. 体重增加
C. 记忆力减退
D. 多汗、烦躁
答案：D
解析：老年人甲状腺功能减退症表现为畏寒、乏力、体重增加、记忆力减退等，多汗、烦躁是甲亢的表现。

14. 老年患者使用镇静催眠药时应注意
A. 从小剂量开始
B. 加大剂量使用
C. 与年轻人使用方法相同
D. 长期使用
答案：A
解析：老年患者使用镇静催眠药时从小剂量开始，避免不良反应，不宜加大剂量和长期使用。

15. 老年人良性前列腺增生症最早出现的症状是
A. 尿频
B. 排尿困难
C. 血尿
D. 尿潴留
答案：A
解析：尿频是老年人良性前列腺增生症最早出现的症状，随着病情进展可出现排尿困难等。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 老年人常见的心血管系统生理变化包括
A. 心脏收缩力减弱
B. 心率减慢
C. 血管弹性减退
D. 血压波动增大
答案：ABCD
解析：老年人心脏收缩力减弱，心率减慢，血管弹性减退，血压波动增大，这些都是常见的心血管系统生理变化。

2. 老年患者发生医院获得性肺炎的危险因素有
A. 长期卧床
B. 意识障碍
C. 使用呼吸机
D. 大量使用抗菌药物
答案：ABCD
解析：长期卧床、意识障碍、使用呼吸机、大量使用抗菌药物等都是老年患者发生医院获得性肺炎的危险因素。

3. 老年人骨质疏松症的预防措施包括
A. 补充钙剂
B. 补充维生素 D
C. 适当运动
D. 戒烟限酒
答案：ABCD
解析：补充钙剂、维生素 D，适当运动，戒烟限酒等都是老年人骨质疏松症的预防措施。

4. 老年糖尿病患者低血糖的常见原因有
A. 饮食不规律
B. 运动量过大
C. 降糖药物使用不当
D. 肾功能不全
答案：ABC
解析：饮食不规律、运动量过大、降糖药物使用不当等是老年糖尿病患者低血糖的常见原因，肾功能不全一般不是直接导致低血糖的常见原因。

5. 老年人跌倒的预防措施包括
A. 改善居住环境
B. 加强平衡能力训练
C. 定期眼科检查
D. 合理用药
答案：ABCD
解析：改善居住环境，加强平衡能力训练，定期眼科检查，合理用药等都有助于预防老年人跌倒。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 老年人收缩期高血压的诊断标准是收缩压≥（ ）mmHg 和舒张压＜（ ）mmHg。
答案：140；90
解析：老年人收缩期高血压诊断标准为收缩压≥140mmHg 和舒张压＜90mmHg。

2. 老年人心力衰竭 NYHA 分级中，Ⅱ级是指（ ）。
答案：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状
解析：NYHA 分级Ⅱ级即心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。

3. 老年痴呆的主要临床表现为（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：进行性认知功能障碍；行为和精神症状；日常生活能力下降
解析：老年痴呆主要表现为进行性认知功能障碍、行为和精神症状、日常生活能力下降等。

4. 老年人慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗的主要目的是（ ）、（ ）、（ ）。
答案：减轻症状；阻止病情发展；提高生活质量
解析：老年人 COPD 稳定期治疗目的是减轻症状、阻止病情发展、提高生活质量。

5. 老年糖尿病患者的血糖控制目标一般为空腹血糖（ ）mmol/L，餐后血糖（ ）mmol/L，糖化血红蛋白（ ）%。
答案：7.0 - 9.0；＜11.1；＜7.5
解析：老年糖尿病患者血糖控制目标一般为空腹血糖 7.0 - 9.0mmol/L，餐后血糖＜11.1mmol/L，糖化血红蛋白＜7.5% 。

6. 老年人骨质疏松症的骨密度诊断标准 T 值≤（ ）为骨质疏松，（ ）为骨量减少。
答案：-2.5；-1.0 - -2.5
解析：T 值≤ -2.5 为骨质疏松，-1.0 - -2.5 为骨量减少。

7. 老年患者手术前评估应包括（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：全身状况评估；重要脏器功能评估；手术耐受性评估
解析：老年患者手术前评估包括全身状况、重要脏器功能、手术耐受性等评估。

8. 老年人睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准是睡眠中呼吸暂停低通气指数（AHI）≥（ ）次/小时，或夜间血氧饱和度最低值＜（ ）%。
答案：5；90
解析：诊断标准为 AHI≥5 次/小时，或夜间血氧饱和度最低值＜90%。

9. 老年患者使用洋地黄类药物时应注意（ ）、（ ）等。
答案：监测血药浓度；注意不良反应
解析：使用洋地黄类药物要监测血药浓度，注意不良反应如心律失常等。

10. 老年人良性前列腺增生症导致急性尿潴留的常见诱因有（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：饮酒；劳累；受凉
解析：饮酒、劳累、受凉等是良性前列腺增生症导致急性尿潴留的常见诱因。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述老年人高血压的治疗原则。
答案：
- 平稳降压：避免血压波动过大，减少心脑血管并发症。
- 个体化治疗：根据患者年龄、血压水平、并发症等情况制定个性化方案。
- 联合用药：单一药物治疗效果不佳时可联合用药，提高降压效果。
- 小剂量开始：逐渐增加剂量，避免不良反应。
- 长期治疗：血压控制后仍需长期用药维持。
解析：平稳降压可减少对血管的冲击，预防并发症；个体化治疗考虑了患者的具体情况，能更好地控制血压；联合用药增强降压效果；小剂量开始可减少不良反应；长期治疗维持血压稳定，防止病情反复。

2. 简述老年患者医院获得性肺炎的治疗要点。
答案：
- 抗感染治疗：根据病原菌选用敏感抗菌药物，足量、足疗程使用。
- 支持治疗：维持水电解质平衡，加强营养支持，必要时给予呼吸支持。
- 痰液引流：鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰等操作。
- 控制基础疾病：积极治疗患者的基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。
- 预防并发症：预防呼吸衰竭、感染性休克等并发症的发生。
解析：抗感染是关键，选用敏感抗菌药物可有效控制感染；支持治疗维持患者身体状态，利于恢复；痰液引流保持气道通畅；控制基础疾病可减少诱因；预防并发症能降低死亡率和提高治疗效果。

五、病例分析题（15 分）
患者，男性，78 岁。有慢性阻塞性肺疾病病史 20 年，近 1 周来因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，呼吸困难，不能平卧。查体：体温 37.8℃，脉搏 110 次/分，呼吸 28 次/分，血压 130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。心率 110 次/分，律齐。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。血常规：白细胞 12×10⁹/L，中性粒细胞 85%。胸部 X 线片示双肺纹理增粗紊乱。动脉血气分析：pH 7.35，PaO₂ 55mmHg，PaCO₂ 60mmHg。

问题：
1. 该患者目前的诊断是什么？
2. 简述该患者的治疗原则。
答案：
1. 诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。
2. 治疗原则：
- 抗感染治疗：根据病原菌选用敏感抗菌药物，如头孢菌素类等，足量、足疗程使用。
- 改善通气：使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂等，必要时进行无创通气或有创通气。
- 纠正呼吸衰竭：持续低流量吸氧，使 PaO₂ 维持在 60mmHg 左右。
- 控制感染：加强痰液引流，可使用氨溴索等药物。
- 支持治疗：维持水电解质平衡，加强营养支持。
解析：根据患者病史、症状、体征及检查，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭。治疗原则中抗感染控制炎症，改善通气缓解呼吸困难，纠正呼吸衰竭提高氧合，控制感染通过引流痰液等，支持治疗维持身体状态，以促进患者恢复。