腰椎穿刺医疗护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1.,腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病由重要意义。,2.,鞘内注射药物。,3.,测度颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。,适应证,：,1.,可疑颅内压增高、脑疝。,2.,可疑颅内占位性病变。,3.,休克等危重病人。,4.,穿刺部位有炎症。,禁忌证,：,1.,了解、熟悉病人病情，作必要的体格检查，如意识状态、生命体征等。,2.,与病人以及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症，并签字。,3.,器械准备 腰椎穿刺包、测压管、皮肤消毒液、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶步。,4.,指导病人排空大小便，在床上静卧,15-30min,。,术前护理：,1.,体位：,嘱病人侧卧于硬板床上，背齐床沿，曲颈抱膝。,头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形（由助手协助使患者躯干呈弓形）。,操作步骤,2.,穿刺点定位：,双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。（通常为,3-4,腰椎棘突间隙，有时可根据需要上或下移一个腰椎间隙）。,操作步骤,3.,戴无菌手套，常规消毒铺巾；用,2%,利多卡因局麻（自皮肤到椎间韧带）。,4.,术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入（成人刺入,4-6cm,，儿童为,2-4cm,）。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯抽出，可见脑脊液流出。,操作步骤,Queckenstedt,试验方法：在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉,10s,，再压迫对侧，最后双侧同时按压。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高,1,倍左右，解除压迫后,10-20s,，迅速降至原来水平，此为阴性结果。若施压后压力缓慢上升，去除压力缓慢下降，表示不完全阻塞。颅内压增高者禁作该试验。,操作步骤,6.,撤去测压管，根据检测要求收集脑脊液送检。,7.,插入针芯后，拔出穿刺针，盖消毒纱布并用胶布固定。,操作步骤,1.,指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。,2.,观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。,3.,协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压。,4.,协助医生留取所需的标本，督促标本送检。,术中护理,1.,术后嘱病人去枕平卧,4-6h,，告知患者卧床期间不可太高头部，可适当转动身体。,2.,观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。穿刺后头痛最常见，可能为脑脊液量放出较多或持续脑脊液外漏所致颅内压降低。应指导多进饮料、多饮水，延长卧床时间至,24h,，遵医嘱静滴生理盐水等。,术后护理,3.,保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，,24h,内不宜淋浴。,术后护理,注意事项,1.,严格掌握禁忌症 疑有颅内压增高且视盘水肿，或有脑疝先兆者；病人处于休克、衰竭或濒危状态；局部皮肤有炎症；颅后窝有占位性病变时，禁穿刺。,2.,穿刺时，病人出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并做相应处理。,3.,鞘内注药，应先放适量脑脊液后，再以等量的液体稀释药物后注入。,谢谢！,