腰椎穿刺护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,操作目的,检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病,测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞,作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造影（现已被CT，MRI代替）,对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻症状,进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗,适应证,诊断性腰穿：,颅内或椎管内疾病的诊断及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断,治疗性腰穿：,注药治疗颅内感染或放出炎性血性脑脊液,禁忌证,颅内压增高已发生脑疝者,颅内占位性病变已有明显颅内压增高者,穿刺部位有感染,开放性颅脑损伤有脑脊液漏,全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者,高位颈椎肿瘤,操作准备,术者准备：术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人1920号，儿童22号）、测压管及三通管、5ml或10ml注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。,病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。,腰穿器械,操作步骤,体位、确定穿刺点,皮肤消毒，局麻,穿刺,测压（,据临床需要作,梗阻试验）,收集送检脑脊液、术后处理,穿刺点,常取,第34腰椎棘突间隙,为穿刺点，有时也可在上一或下一腰椎间隙。,皮肤消毒、局麻,操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（,范围至少15cm,），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。,用2利多卡因自,皮肤到椎间韧带,作局部麻醉。,穿刺部位解剖,从外到内：,皮肤、皮下组织、肌层、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，最后为硬脊膜。,穿刺,术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针，将穿刺针,斜面向头端,与穿刺平面,垂直缓慢进针，针尖稍斜向头部,。成人,进针深度,约46cm，儿童约24cm。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的,落空感,。此时可将针芯,慢慢,抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。无脑脊液流出，捻转穿刺针或作深浅调整，直到有脑脊液流出。,测压,放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动。记录静水压（即为,初压,）,正常侧卧位脑脊液压力为,80180mmH,2,O,（0098kPa10mmH2O）,或4050滴min,。,收集送检脑脊液、术后处理,撤去压力计，收集脑脊液,25ml立即,送检；如需作培养时，应用无菌操作法,正确留取标本,。必要时可在放液后用测压管再测一次脑脊液压力为,终压,（相对之前的为初压）。,术毕，将,针芯插入后,一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。,去枕平卧,46小时,，多饮盐开水，以免引起术后低颅压头痛。,注意事项,严格掌握禁忌证。,穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时立即停止操作，并作相应处理。,鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。,常见的失败原因,穿刺因素,方向不当：歪斜、太深或太浅,部位不正确：过高或过低,“干穿”：穿刺部位椎管完全被肿瘤充填,病人因素,病人过分紧张或躁动不能配合,脊椎侧凸畸形，病人过度肥胖,椎间隙太小：老年人特别是腰椎骨质增生严重者,并发症及处理,头痛：,最常见,原因,腰穿后颅内压降低,特点,平卧时头痛减轻或缓解，而坐位或,站立时症状加重,处理,补充液体（如生理盐水500,1000ml），或鼓励多饮水，一般57天缓解,并发症及处理,脑疝：,最危险,原因,颅内压增高或颅后窝占位性病变者,处理应掌握腰穿适应证,腰穿时发现颅内压明显增高者，立即给予脱,水剂，不宜放液，仅留测压管内脑脊液。,并发症及处理,腰背痛及神经根痛：,穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根,感染：未经严格无菌技术操作引起,术前护理,心理护理 由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断检查，多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪，给操作者带来一定的困难，因此术前应耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中的配合等，并在操作中态度和蔼，语言亲切，动作轻柔稳妥，以增加病人的信任感和安全感。经上述方法护理，病人基本能主动配合。,穿刺前的准备,术前进行必要的体征检查，如头痛、呕吐、视乳头水肿等，应注意高颅压，以防脑疝。,指导患者做好腰椎穿刺的强迫体位，因腰椎穿刺术有一定的危险性，若穿刺中患者出现躁动不安，可误伤相邻器官，易出血，甚至可能有折针的危险。,术前排空大小便，以保证术后绝对卧床休息。穿刺时护士应配合好医生。,术前应做好室内空气消毒，给予紫外线照射、优氯净消毒液擦拭地面、床等。,术后护理,术后去枕平卧4-6小时，防止过早起床，引起低颅压性头痛。,如发生头痛，可鼓励病人多补充水分，必要时可静滴生理盐水及腰穿注入生理盐水。,指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，24小时内不宜沐浴，以免引起局部或椎管内感染。,记录脑脊液量、颜色、性质及测压，将采集标本立即送化验，以免影响检查结果。,腰椎穿刺是神经内科最常用的诊疗技术，术后的并发症有头痛、呕吐、出血、感染、脊椎损伤、皮肤受压等，而与体位有关的是头痛、呕吐、腰背疼痛与皮肤受压情况。,腰椎穿刺术后平卧位重要性 为了减少术后并发症的发生，提高病人的舒适度，给予舒适的体位尤为重要。术后平卧6-8小时可以减少脑脊液外漏，而根据皮肤生理特点，穿刺点在6-8小时后已完全愈合。术后头痛发生是由于脑脊液放出过多造成颅内压减低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致，头痛多在穿刺后24小时出现，可持续5-8天，以前额和后枕部为著，平卧位时可使头痛减轻。,术后腰背疼痛发生的原因与预防 术后腰背疼痛发生于4-72小时，是由于腰椎穿刺部位的神经根后方受刺激引起，成因可自动解除，症状也可自动缓解，但潜伏期长短不一，与特异性姿势改变有关，前弯腰可使神经根后方的间隙变化，从而使刺激减轻，缓解疼痛。因此，侧卧位时可减轻腰背疼痛的发生,术后呕吐发生的原因 术后呕吐的发生是由于麻醉药的刺激或脑脊液放出过多，造成颅内压减低所致，一般是在术后24小时内出现，腰椎穿刺术后6-8小时内只要使头部和躯体保持同一水平位置，体位的改变不会引起症状的发生和加重。,侧卧位可以减轻皮肤受压 术后皮肤受压是因为术后卧床使背部皮肤血液循环受阻，以至皮肤受压造成皮肤潮红、皮下淤血、硬结等情况。侧卧位使背部皮肤放松，增加血液循环，即使病人感到舒适，又可以减少并发症的发生。,谢谢,