厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病肾病的临床效果分析.pdf

-38-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023临床与实践 Linchuangyushijian中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月咸宁市第一人民医院湖北咸宁437000厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病肾病的临床效果分析刘汉超程辉陈立【摘要】目的：研究厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病肾病的效果。方法：选取 2020 年 1 月2022 年 1 月咸宁市第一人民医院收治的 85 例高血压合并糖尿病肾病患者，根据身份证末位数字单双数情况分两组，研究组（n=43）采取厄贝沙坦与氨氯地平联合治疗，对照组（n=42）采取厄贝沙坦治疗。比较两组治疗效果、血压、空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2 h PBG）、血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、24 h 尿蛋白定量（24 h UPr）、不良反应发生情况。结果：研究组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗 3 个月后，两组收缩压、舒张压均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗 3 个月后，两组 FBG、2 h PBG 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗 3 个月后，两组 BUN、Scr、24 h UPr 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：对高血压合并糖尿病肾病患者采取厄贝沙坦联合氨氯地平治疗，可降低血压与血糖水平，促进临床症状缓解，改善肾功能，且安全性高。【关键词】高血压合并糖尿病肾病氨氯地平厄贝沙坦血压doi：10.14033/ki.cfmr.2023.24.009 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）24-0038-05Clinical Effect of Irbesartan Combined with Amlodipine in the Treatment of Hypertension Combined with Diabetes Nephropathy/LIU Hanchao,CHENG Hui,CHEN Li./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(24):38-42AbstractObjective:To study the effect of Irbesartan combined with Amlodipine in the treatment of hypertension combined with diabetic nephropathy.Method:A total of 85 patients with hypertension and diabetes nephropathy admitted to the First Peoples Hospital of Xianning from January 2020 to January 2022 were selected.According to the single or even number of the last digit of the ID card,they were divided into two groups,the research group(n=43)was treated with Irbesartan combined with Amlodipine,and the control group(n=42)was treated with Irbesartan.The treatment effect,blood pressure,fasting blood glucose(FBG),2 h postprandial blood glucose(2 h PBG),serum blood urea nitrogen(BUN),serum creatinine(Scr),24 h urine protein quantification(24 h UPr)and adverse reactions were compared between two groups.Result:The total effective rate of treatment in the research group was significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).After 3 months of treatment,systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the two groups were lower than those before treatment,and the research group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).After 3 months of treatment,the levels of FBG and 2 h PBG in both groups were lower than those before treatment,and the research group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).After 3 months of treatment,the levels of BUN,Scr,and 24 h UPr in both groups were lower than those before treatment,and the research group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion:Irbesartan combined with Amlodipine has a significant effect in the treatment of hypertension combined with diabetes nephropathy,which can reduce blood pressure and blood glucose levels,promote clinical symptom relief,improve renal function,and has high safety.Key wordsHypertension combined with diabetic nephropathyAmlodipineIrbesartanBlood pressureFirst-authors address:The First Peoples Hospital of Xianning,Xianning 437000,China糖尿病肾病是糖尿病常见并发症，随着糖尿病患者增加，其发病率也在不断提高。有研究表明，糖尿病肾病发病率约 2%，代谢紊乱复杂，若发展至终末期肾脏病，可危及生命1。糖尿病肾病患者处于较高血糖水平，血液黏度大，血管壁受损，进而诱发高血压。有报道显示，在糖尿病肾病患者群体中，超过 40%的病例合并有高血压2。由于高血压、高血糖均为心脑血管疾病的独立危险因素，对于高血压合并糖尿病肾病患者，具有更高的风险诱发心脑血管疾病，增加病死率。临床对于高血压合并糖尿病肾病，以降糖、降压为主，同时还需保护肾脏功能。作为血管紧张素受体阻滞剂，厄贝沙坦可有效降低血压，但单独使用效果欠佳3。氨氯-39-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月临床与实践 Linchuangyushijian地平属钙离子拮抗剂，不仅能够改善血压，且不易引起糖脂代谢紊乱，降低不良心血管事件的效果显著4。本研究选取咸宁市第一人民医院收治的 43 例高血压合并糖尿病肾病患者，采取厄贝沙坦联合氨氯地平治疗，探究其作用价值，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料 选 取 2020 年 1 月 2022 年 1 月 本 院 收 治的 85 例高血压合并糖尿病肾病患者。纳入标准：（1）均有多食、多饮等典型糖尿病症状，随机血糖11.1 mmol/L，空腹血糖7.0 mmol/L 或糖化血红蛋白6.5%；（2）确诊为高血压合并糖尿病肾病，高血压诊断参考中国高血压防治指南 20105，糖尿病肾病诊断参考糖尿病肾病防治专家共识（2014 年版）6；（3）临床资料完整。排除标准：（1）妊娠期及哺乳期；（2）伴有高钾血症；（3）其他类肾病；（4）心脑血管疾病；（5）对试验药物过敏；（6）其他引起高血压的内分泌疾病。根据身份证末位数字单双数情况分为研究组（n=43）和对照组（n=42）。研究组男 28 例，女 15 例；年龄 3770 岁，平均年龄（53.827.13）岁；病程 316 年，平均病程（8.181.24）年。对照组男 26 例，女 16 例；年龄 3869 岁，平均年龄（53.246.94）岁；病程414 年，平均病程（8.021.08）年。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。所有患者及其家属均知晓本研究并签字。本研究获得医院医学伦理委员会许可。1.2方法两组均采取饮食控制、降糖、调脂等基础治疗。对照组采取厄贝沙坦治疗，厄贝沙坦片（瀚晖制药有限公司，国药准字 H20040996，规格：0.15 g）口服，起始剂量 0.15 g/次，根据病情可增加至 0.3 g/次，1 次/d，连续治疗 3 个月。研究组在对照组基础上给予氨氯地平治疗，苯磺酸氨氯地平片（国药集团容生制药有限公司，国药准字 H20113236，规格：5 mg/片）口服，5 mg/次，最大剂量 10 mg/次，1 次/d，连续治疗 3 个月。1.3观察指标及评价标准（1）治疗效果：治疗效果通过血压改善情况评价，舒张压降低 1019 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且降至正常范围，或降低 20 mmHg 及以上为显效；舒张压降低 10 mmHg 且降至正常范围，或降低 1019 mmHg 为有效；未达到以上标准为无效7。总有效率=（显效+有效）例数/总例数 100%。（2）血压水平：比较两组治疗前、治疗 3 个月后的舒张压、收缩压水平，采取便携式血压测量仪测定。（3）血糖水平：比较两组治疗前、治疗 3 个月后的空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2 h PBG）水平，清晨患者空腹，采取静脉血 5 mL，通过罗氏公司生产的罗康全卓越型快速血糖仪检测。（4）肾功能指标：治疗前和治疗 3 个月后检测两组的血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、24 h 尿蛋白定量（24 h UPr）水平，采取日立 7600 型全自动生化分析仪测定。（5）统计两组治疗期间恶心呕吐、面色潮红、腹泻、头晕等不良反应发生情况。1.4统计学处理本研究数据采用 SPSS 21.0 统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，采用 字2检验，以 P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗效果比较研究组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗 3 个月后，两组收缩压、舒张压均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗 3 个月后，两组FBG、2 h PBG 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗 3 个月后，两组 BUN、Scr、24 h UPr 水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 5。-40-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023临床与实践 Linchuangyushijian中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月3讨论糖尿病肾病属慢性进展性疾病，由于肾脏血流动力学异常，肾血浆流量增加，引起肾小球灌注，血管紧张素-肾素-醛固酮系统激活，引起血压增加。对于糖尿病患者，高血压可增加心血管疾病风险，甚至提高心血管疾病病死率8。另外，高血压可导致肾小管的内皮细胞受损，降低肾小球自我调节阈值，最终导致肾小管损伤，甚至发展为肾衰竭9。由此可见，糖尿病肾病进展、高血压互为因果，若要控制病情，不仅需要降低血压，同时还需要保护肾功能，从而改善生活质量。作为血管紧张素受体抑制剂，厄贝沙坦对血管紧张素转换为血管紧张素具有抑制作用，阻断血管紧张素与血管紧张素受体结合，抑制血管收缩，且降低醛固酮水平，起到降压的效果10。另外，在厄贝沙坦作用下，肾小球毛细血管高压状态改善，进而改善血流动力学，在一定程度上保护肾脏。血管紧张素具有促脂作用，而使用厄贝沙坦则能够抑制其作用，使脂肪细胞体积减小，胰岛素敏感性增加，起到降糖的效果11。但单独使用厄贝沙坦的效果欠佳，难以达到预期。有研究表明，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活是高血压发生的主要环节之一，采取厄贝沙坦治疗靶点单一，难以有效控制血压12。基于联合用药在心血管保护上的优势，2009 欧洲心脏病学会就曾推荐钙离子拮抗剂、血管紧张素受体抑制剂的联合用药方案，且被证明合理有效，可作为降压的首选方案之一13。作为钙离子拮抗剂，氨氯地平对胞外钙离子内流具有显著的抑制效果，可促进肾脏动脉与冠状动脉扩张，不仅具有降低血压的作用，也可改变肾脏血管表2两组治疗前、治疗3个月后血压比较mmHg，（x-s）组别收缩压舒张压治疗前治疗 3 个月后治疗前治疗 3 个月后研究组（n=43）161.469.42126.718.32*108.548.2277.427.64*对照组（n=42）160.389.62134.638.49*107.348.1685.337.91*t 值0.523 4.3440.675 4.690P 值0.6020.0010.5010.001*表示与本组治疗前比较，P0.05。表3两组治疗前、治疗3个月后血糖比较mmol/L，（x-s）组别FBG2 h PBG治疗前治疗 3 个月后治疗前治疗 3 个月后研究组（n=43）16.140.946.141.02*20.842.1610.671.45*对照组（n=42）16.080.888.921.13*20.762.2112.841.58*t 值0.30411.9120.169 6.600P 值0.7620.0010.8660.001*表示与本组治疗前比较，P0.05。表4两组治疗前、治疗3个月后肾功能比较（x-s）组别BUN（mmol/L）Scr（mol/L）24 h UPr（g）治疗前治疗 3 个月后治疗前治疗 3 个月后治疗前治疗 3 个月后研究组（n=43）8.431.335.850.84*132.6411.4580.858.42*1.460.310.620.11*对照组（n=42）8.381.296.921.04*131.6011.3194.359.73*1.420.340.910.17*t 值0.176 5.2240.421 6.8450.567 9.359P 值0.8610.0010.6750.0010.5720.001*表示与本组治疗前比较，P0.05。表5两组不良反应发生情况比较例（%）组别恶心呕吐面色潮红腹泻头晕合计研究组（n=43）1（2.33）1（2.33）3（6.98）2（4.65）7（16.28）对照组（n=42）2（4.76）0（0）2（4.76）1（2.38）5（11.90）字2值0.335P 值0.563-41-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月临床与实践 Linchuangyushijian阻力，提升肾小球滤过率，尿蛋白排泄下降，改善肾功能。有研究显示，氨氯地平可抑制肾小球基底膜增生，可减少尿蛋白，改善肾小球滤过率，保护肾脏14。程飞等15研究表明，厄贝沙坦与氨氯地平联用效果显著，治疗总有效率高达 92.00%，本研究结果显示联合用药的总有效率为 93.02%，与其研究结果一致。也有研究表明，强化降压达到理想目标值具有更多临床获益，通过厄贝沙坦与氨氯地平的联合可发挥协同作用，不仅降压效果好，且能够保护靶器官16。在两种药物的联合应用中，氨氯地平具有利尿与排钠作用，可以增强厄贝沙坦的降压作用；氨氯地平代偿性激活交感神经系统，进而使肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化，降低其降压效果，而与厄贝沙坦联合用药，则可以阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进而抵消这种作用；厄贝沙坦可使动脉舒张，而氨氯地平不仅可使动脉舒张，也可使静脉舒张；通过两种药物的联合作用，可发挥对内皮细胞的调节作用，提升一氧化氮（NO）利用率。本研究结果显示，治疗后，两组血压、BUN、Scr、24 h UPr 水平均显著降低，且研究组改善效果优于对照组，治疗总有效率更高。提示联合用药的治疗效果确实优于单独使用厄贝沙坦，主要是联合用药能够发挥协同作用，从而促进临床症状改善。厄贝沙坦可缓解氨氯地平对交感神经与肾素-血管紧张素系统的活化作用，氨氯地平则能够改善水钠潴留情况，且提升肾功能。通过联合用药，可在多种作用机制下增强降压效果，改善肾小球滤过率，促进肾功能恢复。有研究显示，通过氨氯地平与厄贝沙坦的联合应用，可更加稳定地发挥降压作用，且保护靶器官，改善靶器官功能，可以促进血糖的稳定，从而增强控制血糖的效果17-18。本研究对比了两组治疗前后 FBG、2 h PBG 水平的变化，显示两组 FBG、2 h PBG 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，与上述研究结论一致。本研究还显示，两组在不良反应方面并无显著差异；提示在厄贝沙坦治疗基础上，与氨氯地平联用并不会增加药物的不良反应，这也证实了氨氯地平、厄贝沙坦联合用药的安全性。综上所述，厄贝沙坦与氨氯地平联用，可发挥协同互补的作用，将其应用于高血压合并糖尿病肾病患者中，可显著改善血压与血糖水平，促进临床症状缓解，改善肾功能，且安全可靠。参 考 文 献1 李芊，苏杭.卡维地洛联合胰激肽原酶注射液治疗 2 型糖尿病肾病合并高血压患者临床疗效和安全性 J.医学临床研究，2021，38（1）：81-83，87.2 UCHIDA M，KAWANO H，KOGA S，et al.Ischemic heart disease cause of intradialytic hypertension in a patient with diabetic nephropathyJ.J Cardiol Cases，2020，22（4）：181-183.3 POULTER N R，DOLAN E，GUPTA A K，et al.Efficacy and safety of incremental dosing of a new single-pill formulation of Perindopril and Amlodipine in the management of hypertensionJ.Am J Cardiovasc Drugs，2019，19（3）：313-323.4 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组（n=41），A 组采用显微手术夹闭治疗，B 组采用血管内介入治疗，对比两组疗效、手术相关指标、血管内皮功能及术后并发症。结果：B 组总有效率为 85.37%，明显高于 A 组的 61.90%，差异有统计学意义（P0.05）；B 组术中出血量少于 A 组，手术时间及住院时间均短于 A 组，差异有统计学意义（P0.05）；术后 3 个月，两组血管假性血友病因子（vWF）、内皮素-（ET-1）水平均下降，一氧化氮（NO）水平升高，且 B 组 vWF、ET-1 水平低于 A 组，NO 水平高于 A 组，差异有统计学意义（P0.05）；B 组并发症发生率为 7.32%，显著低于 A 组的 23.81%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：与显微手术夹闭相比，血管内介入手术对颅内动脉瘤患者的疗效更好，对血管内皮损伤更小。【关键词】显微手术夹闭血管内介入颅内动脉瘤血管内皮功能doi：10.14033/ki.cfmr.2023.24.010 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）24-0042-04Effect of Microsurgical Clipping and Endovascular Intervention in the Treatment of Intracranial Aneurysm and Its Influence on Vascular Endothelial Function/GUAN Celin,QIU Ping,CHEN Tao,HUANG Junlong./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(24):42-45AbstractObjective:To comparatively analyze the effect of microsurgical clipping and endovascular intervention in the treatment of intracranial aneurysm and its influence on vascular endothelial function.Method:A total of 83 patients with intracranial aneurysm who hospitalized in the Department of Neurosurgery,Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from July 2020 to May 2022 were selected as the research objects.They were divided into group A(n=42)and group B(n=41)according to different treatment methods,group A was given microsurgical clipping,group B was given endovascular intervention,the efficacy,surgical related indicators,vascular endothelial function and postoperative complications were compared between two groups.Result:The total effective rate of group B was 85.37%,which was significantly higher than 61.90%of group A,the difference was statistically significant(P0.05).The intraoperative blood loss in group B was less than that in group A,and the operation time and hospitalization time were shorter than those in group A,the differences were statistically significant(P0.05).Three months after operation,the levels of von Willebrand factor(vWF)and endothelin-1(ET-1)in two groups decreased,and the level of nitric oxide(NO)in two groups increased,the levels of vWF and ET-1 in group B were lower than those in group A,and the level of NO was higher than that in group A,the differences were statistically significant(P0.05).The complication rate of group B was 7.32%,which was significantly lower than 23.81%of group A,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Compared with microsurgical clipping,endovascular intervention can achieve better effects in the treatment of patients with intracranial aneurysms,with less vascular endothelial damage.Key wordsMicrosurgical clippingEndovascular interventionIntracranial aneurysmVascular endothelial functionFirst-authors address:Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Longyan 364000,China