医学月经失调汇总.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床医学概要,临床医学概要,临床医学概要,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,月经失调汇总,目标与要求,掌握：,功能失调性子宫出血、闭经、痛经和围绝经期综合征的诊断和治疗要点。,熟悉：,功能失调性子宫出血、闭经、痛经和围绝经期综合征的概念。,了解：,闭经的分类、原发性痛经和围绝经期综合征的病因。,重点与难点,重点,1,无排卵性功血的诊断和治疗要点。,2,痛经的诊断和治疗要点。,难点,1,围绝经期综合征的保健指导。,2,闭经的诊断程序。,月经是指规律的周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标准之一。月经的建立有赖于：1.丘脑垂体卵巢轴的神经内分泌调节；2.子宫内膜对性,H,变化的周期反应,。,丘脑垂体卵巢轴周期变化,FSH-RH LH-RH,丘脑 (卵泡刺激素释放激素)(黄体生成素释放激素),FSH LH,垂体 (促卵泡刺激素,),(黄体生成素),卵泡发育成熟 排卵 黄体形成,卵巢,EH(,雌激素)(孕激素),PH,子宫内膜 修 复 增生期 分泌期 行经,兴奋作用为正反馈 抑制作用为负反馈,月经失调：,原因：器质性病变，调节机制失常。,表现：周期异常，经量异常，伴发异常症状。,常见月经失调：1.功能失调性子宫出血(功血),2.闭经。,3.痛经。,4.更年期综合征,（一）概念,简称功血，是由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。,（二）分类：,无排卵性功血：多见于青春期(初潮16,岁，第二性征已发育，或年龄,14,岁，第二性征尚未发育，无月经来潮者。,闭 经,（,2,）继发性闭经,(secondary amenorrhea),：,以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止,6,个月，或按自身原来月经周期计算停经,3,个周期以上者。,2,、根据发生原因分,1,）生理性闭经,(physiological amenorrhea):,青春前期、妊娠期、哺乳期、绝经后期,2,）病理性闭经,(pathological amenorrhea),3),假闭经：处女膜闭经，阴道部分闭锁，宫颈口粘连等,3,、根据病变部位分：,(一)子宫性闭经：子宫内膜对卵巢激素不能产生反应所致。,如：先天性无子宫、子宫发育不良、子宫切除、子宫内膜,受损(,TB、,放射线、刮宫过深，宫腔粘连)。,(二)卵巢性闭经：卵巢分泌性,H,水平内膜无周期变化。,如：放射线、肿瘤(双侧)、手术切除(双侧)、卵巢发育不,全(特纳氏征)、早衰，多囊卵巢综合症。,(三,),垂体性闭经：,肿瘤,垂体 损伤(垂体梗死)缺血坏死功能闭经。,如：产后大出血(席汉氏征)、垂体肿瘤(催乳素细,胞肿瘤闭经泌乳综合征)。,(,四),下丘脑性闭经：常见,，病因复杂，以功能性为主。,1.精神、神经因素：精神创伤、紧张、恐惧、忧郁，经期,冷刺激。,2.药物因素：,长期用避孕药，(是可逆性，停药后3-6个月可恢复)；,长期用抑制精神失常类药物，如：氯丙嗪 高泌乳,长期用抗高血压类药物，如：利血平 素血症。,(五)其他：,1.全身消耗性疾病：贫血、,TB、,糖尿、营养不良、肝炎。,2.内分泌功能异常：如肾上腺皮质功能，甲状腺功能异,常(亢进或低下).,3.剧烈运动：(1)促性腺素释放,H,分泌；,(2)肌肉/脂肪比率，总体脂肪。,2,病 因,原 发 性 闭 经,1,、米勒氏管发育不全综合征,2,、性腺发育不全：,分为染色体正常或异常两类。,（,1,）特纳氏综合征,Turners syndrome,（,2,）单纯性腺发育不全,pure gonadal dysgenesis,46,，,XX,条索状性腺：体格发育无异常，卵巢呈条索状无功能。,46,，,XY,条索状性腺：体格发育无异常，主要表现为条索状性腺和原发性闭经。,（,3,）对抗性卵巢综合征,savage syndrome,：,由于卵巢的胞膜受体,缺陷，不能对促性腺激,素产生反应，于是不能,分泌激素，导致闭经。,（,4,）雄激素不敏感综合征,androgen insensitivity syndrome,：为男性假两性畸形，染色体核型为,46,，,XY,。,（,5,）低促性腺激素性腺功能减退,hypogonadotropic hypogonadism,继 发 性 闭 经,下丘脑,营养缺乏,过剧运动,药物,Sheehan,综合征,垂体瘤,卵巢早衰,肿瘤或切除,垂体,卵巢,子宫,占,5%,占,20%,功能性或器质性,占,20%,功能性或器质性,占,55%,功能失调为主,Asherman,综合征,感染、结核等切除,或放射,紧张应激,多囊卵巢综合症,3,诊 断,1.,询问病史,月经史,闭经期限、症状、诱因,生育史、产后并发症,家族史,2.,体格检查,全身发育状况,神态、营养,妇科检查,第二性征,生殖器发育,辅助诊断方法,(,auxiliary diagnosis),1,、药物试验：,孕激素试验,雌激素试验,(,人工周期,),2,、子宫功能检查,（,1,）诊刮,（,2,）子宫输卵管碘油造影,（,3,）子宫镜检查,3,、卵巢功能检查,（,1,）,BBT,（,2,）,B,超,（,3,）宫颈粘液结晶检查,（,4,）阴道脱落细胞检查,（,5,）性激素测定,（,6,）卵巢兴奋试验：,HMGE,4,、垂体功能检查,（,1,）血,FSH,、,LH,、,PRL,放免测定：,（,2,）垂体兴奋试验,典型方法,Combes,方法,（,3,）,X,线检查：发现垂体肿瘤。,（,4,）其他检查：染色体检查，甲状腺或肾上腺功能检查。,诊断步骤,4,闭经,PH,试验(黄体酮20,mg，,肌注，,QD,5,天),出 血 无出血,EH,试验(己烯雌酚1,mg，QD,20,天),出 血 无出血,FSH、LH,测定,FSH、LH FSH、LH,垂体兴奋,(,LH-RH50mg+,盐水5,ml,iv),有反应(,LH),无反应,子宫性闭经,卵巢性闭经,垂体性闭经,下丘脑性闭经,治 疗,1,全身治疗：,闭经的发生与神经内分泌的调控有关，全身体质性治疗与心理学治疗在闭经中占重要地位。,先天性畸形,手术切开或成形术,结核性子宫内膜炎,抗结核治疗,卵巢或垂体肿瘤,相应治疗,2,病因治疗,：,若由器质性病变引起，应针对 病因治疗。,3.,激素治疗,：,根据正常、高或低促性腺激素性闭经，给予不同治疗方案。,促性腺激,素正常,子宫镜下分离粘连,大剂量雌、孕激素序贯治疗,促性腺,激素高,雌激素替代治疗：适用,于无子宫者,雌、孕激素 序贯治疗,以上两种疗法的目的是：,促进第二性征发育，缓解低雌激素症状。,负反馈抑制,FSH,、,LH,，停药后月经或能恢复。,防止骨质疏松及心血管疾病。,促性腺,激素低,无生育要求：周期性孕激素疗法。,溴隐亭：高催乳素血症,甲状腺粉：甲状腺功能低下,手术治疗：中枢神经系统肿瘤,要求生育：促排卵，,CC,、,HMG,、,GnRHa,单用或合用，治疗期间警 惕并发卵巢过度刺激综合征。,肾上腺皮质激素：先天性肾上腺皮质功能亢进,中医治疗,补血益气，补肾，活血化瘀,党参,20,黄芪,20,川芎,10,当归,15,赤芍,15,熟地,20,女贞子,15,麦冬,15,桑寄生,15,枸杞,15,牛膝,15,鸡血藤,25,云苓,20,山萸肉,12,(1),枸杞子,30,克、女贞子,24,克、红花,10,克。水煎服，每日,2,次。用于肝肾不足者。,(2),熟地,18,克、当归,15,克、枸杞子,12,克、女贞子,24,克。水煎服，每日,2,次。用于肝肾不足者。,(3),黄芪,30,克、党参,15,克、当归,30,克、益母草,15,克、香附,12,克。水煎服，每日,2,次。用于气血不足者。,痛 经,（一）概念,1,、,痛经,：凡在经期前后或行经期出现下腹疼痛、,坠胀或其他不适，影响工作及生活质量者。,2,、原发性痛经：是指,生殖器官无器质性病变者,。,3,、继发性痛经：是指因盆腔器质性病变而致的,痛经。,本节仅叙述原发性痛经。,痛 经,（二）病因,1,、全身因素：精神、神经、遗传。,2,、内分泌因素：缺血,+,压力腹痛,子宫内膜、经血中含前列腺素量,胃肠平滑肌收缩呕吐。,痛 经,（三）临床表现及诊断要点,1,、月经期,下腹痛,：主要症状，疼痛常于经前数小时开始，第一日疼痛最剧，多呈痉挛性疼痛，持续数小时至,2,3,日缓解，严重者常伴有恶心、呕吐、腹泻、面色苍白、出冷汗、头晕等。疼痛可放射至腰骶部和大腿内侧。,2,、妇科检查无阳性体征。,3,、,B,超或腹腔镜检查,无盆腔器质性病变,。,五、治疗：对因。,(一)一般治疗：1.体质；2.经期卫生。,(二)对因治疗：继发性。,1.子宫发育不佳：人工周期。,2.宫颈管狭窄：宫颈管扩张松解粘连狭窄。,3.性,H,抑制排卵：人工周期、避孕药。,痛 经,(三),对症治疗：,1.止痛剂：抑制前列腺素合成药。,如：消炎痛、阿斯匹林。,2.痛经、镇静剂：因精神因素所致痛经者。,如：苯巴比妥、安定、阿托品,。,痛 经,（四）治疗要点,1,、一般治疗：避免紧张和过劳，加强锻炼和,营养。,2,、药物治疗,（,1,）解痉剂、镇静剂、镇痛剂：阿托品、地西,泮、去痛片等。,（,2,）前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎,痛）、布洛芬等。,（,3,）口服避孕药：适用于有避孕要求的患者。,（一）概念,1,、围绝经期,指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现,与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年。,2,、围绝经期综合征,在绝经前后由于卵巢功能减退性激素减少而引,起的一系列躯体和精神心理症候群。,围绝经期综合征,（二）临床表现,1,、,月经紊乱,：是进入围绝经期的前奏。,2,、,潮热、出汗,：是进入围绝经期的标志。,3,、神经、精神症状：失眠、情绪不稳、多疑。,4,、泌尿生殖道的改变：尿失禁、膀胱炎,;,生殖器萎缩：阴道、子宫萎缩；盆腔肌松弛；第二性征：退化、萎缩,5,、心血管系统的变化：胸闷、高血压、冠心病。,6,、,代谢障碍：,1）胆固醇、水代谢障碍,A,硬化、冠心病、肥胖、高血压，,水肿；,2）骨代谢紊乱骨质疏松。,7,、皮肤：松弛、弹力，色素沉着,围绝经期综合征,（三）治疗要点,1,、一般治疗,（,1,）合理营养：低热、低脂、低盐、低糖、补钙。,（,2,）适当运动：每天,30,分钟以上。,（,3,）充足睡眠：每天,7,8,小时，早睡早起,（,4,）维持心理平衡：自我调节，必要行心理咨询。,（,5,）维持正常体重，保持正常体态。,（,6,）注意个人卫生，保持外阴清洁。,（,7,）维持和谐性生活。,围绝经期综合征,2,、镇静剂,：谷维素、地西泮。,3,、雌激素替代治疗（,HRT,）,最有效,（,1,）意义：预防心脑血管疾病、骨质疏松、生殖器官衰退、皮肤老化及老年性痴呆,(AD),，有效治疗围绝经期的症状。,（,2,）适应证,：围绝经期综合征、子宫卵巢切除术后、卵巢功能早衰。,围绝经期综合征,（,3,）禁忌证,1,）雌激素依赖性肿瘤，如子宫肌瘤未绝经者。,2,）不明原因的阴道出血。,3,）严重的肝肾功能障碍。,4,）乳腺癌、严重增生禁用。,5,）糖尿病、急性血栓性疾患、顽固性高血压。,（,4,）副作用：,子宫出血、子宫内膜癌、乳腺癌。,围绝经期综合征,5,、激素替代治疗的常用药,（,5,）,HRT,方案,1,）单用雌激素：适用于子宫已切除者。,2,）雌激素与孕激素联合应用：适用于有子宫者。尼尔雌醇每半月服,l,2mg,或每月服,2,5mg,每三个月加一个周期黄体酮。,3,）雌、孕激素复合物：妇复春、利维爱。,4,）大豆异黄酮：预防和治疗心血管疾病、潮热、绝经后骨质疏松有重要作用。,5,）局部用药：雌二醇硅胶环。,围绝经期综合征,月经失调是妇科常见病，本节重点讲解各种月经失调的诊断和治疗要点。,无排卵型功血主要表现为不规则出血，,BBT,呈单相型，治疗以止血、调整周期、促排卵为主。,闭经分为原发和继发两种，诊断时应按步骤有计划进行。,小 结,痛经治疗常用药物有阿托品、吲哚美辛、布洛芬、避孕药等。,围绝经期综合征临床表现包括月经紊乱、潮热、烦躁、失眠、冠心病、高血压和骨质疏松等，可给予镇静剂、激素替代治疗。,小 结,1.,何谓功血？分哪几类？,2,.,试述各类功血的临床表现和诊断要点。,3,.,无排卵性功血如何治疗？,4.,何谓闭经？闭经分哪几类？,5.,痛经的常用治疗药物有哪些？,6.,围绝期综合征的临床表现有哪些？,7.,如何指导围绝经期妇女安排好生活？,课后思考与练习,8.,功血患者服用性激素类药物时，不正确的是,A.,不可漏服,B.,不可随意加量,C.,不可随意减量,D.,严格执行医嘱,E.,血止后可自行停药,课后思考与练习,9.,无排卵性功血最常见的表现是,A.,子宫不规则出血,B.,基础体温双相,C.,贫血,D.,月经周期短,E.,痛经,课后思考与练习,10.,关于黄体萎缩不全的描述，错误的是,A.,生育年龄妇女居多,B.,基础体温双相,C.,月经周期正常，但经期延长,D.,于月经第5天刮宫见有分泌反应内膜,E.,卵巢有排卵但黄体发育不良,课后思考与练习,11.,黄体萎缩不全诊刮的时间是,A.,月经来潮第1天,B.,月经来潮第56天,C.,经前13天,D.,月经干净后37天,E.,月经中期,课后思考与练习,12.,刘女士，28岁，婚后3年不孕，月经周期不规则。,妇科检查无异常，基础体温呈单相。应考虑为,A.,无排卵性功血,B.,排卵性功血,C.,黄体功能不足,D.,子宫内膜不规则脱落,E.,月经失调,课后思考与练习,13.,有关黄体功能不足，正确的是,A.,多见于青春期妇女,B.,基础体温单相,C.,月经周期缩短,D.,经期延长,E.,体温下降缓慢,课后思考与练习,14.,不属于治疗痛经的药物是,A.,吲哚镁锌,B.,阿托品,C.,安定,D.,己烯雌酚,E.,青霉素,课后思考与练习,15.,关于痛经的叙述，正确的是,A.,痛经分为原发性痛经和继发性痛经,B.,原发性痛经与生殖器官器质性病变有关,C.,疼痛的部位主要在腰骶部,D.,疼痛一般从月经第二天开始,E.,原发性痛经应接受前列腺素的治疗,课后思考与练习,16.,诊断子宫性闭经最可靠的方法是,A.,诊断性刮宫,B.,血促卵泡素测定,C.,垂体兴奋试验,D.,雌激素试验,E.,孕激素试验,课后思考与练习,17.,关于围绝经期综合征的临床表现，错误的是,A.,可出现阵发性潮红、出汗,B.,精神、神经症状,C.,生殖器官萎缩,D.,月经紊乱,E.,乳腺增生,课后思考与练习,Thank You!,