超声诊断肝脏.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,适应症：,1.占位性病变,实质性：良性肿瘤 -血管瘤,恶性肿瘤 -肝癌,液性：肝囊肿、肝脓肿、肝包囊虫,2.弥漫性肝病,：肝硬化、血吸虫病肝、,淤血肝、脂肪肝,3.肝外伤,一、正常肝脏的超声解剖,（一）解剖,1.形态,肝脏呈楔形，主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部，其上界与膈同高，平右侧第五肋间，下界一般不超过右肋弓，肝的膈面呈圆顶形。肝的表面有一层纤维膜，称为肝包膜。肝前面的镰状韧带将肝分为左右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚,肝脏下面也就是脏面，凹凸不平，有左、右两条纵沟和中间一条横沟，形成H形结构.,横沟,即为,第一肝门,，内有 PV、HA、BD出入,右前纵沟-,胆囊窝，内有胆囊,右后纵沟-,腔静脉窝，内有IVC通过，其后上端为HV进入IVC部位，即,第二肝门,所在,左前纵沟-,肝园韧带，是胎儿附脐静脉的遗迹,左后纵沟-,肝静脉韧带，是胎儿时期静脉导管的遗迹,从胆囊中线到下腔静脉左缘连线，将肝分为左半肝、右半肝，横沟前方为方叶，后方为尾状叶,2.肝内的管道系统,肝内的管道系统有两大系统，即格林森（Glison）系统和肝静脉系统。,(1)格林森氏系统,也称门管鞘系统，它包括门静脉，肝动脉和胆管，这三者在肝内走行一致，由第一肝门出入肝，在肝门处一般门静脉在后，胆管在右前，肝动脉 在左前,A.,门静脉,，是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头、颈交界汇合而进入肝脏，它把胃肠道吸收的营养物质带入肝内,B.,肝动脉,是腹主动脉的第一腹侧支腹腔动脉的分支，它带含 氧血入肝,C.,胆管,则起于肝内毛细胆管，逐渐汇合成小叶间胆管，肝段及左、右肝管，然后在肝门横沟内汇合成肝总管出肝,(三）常用切面,1.肝右肋缘下缘断面,探头置于右肋缘下，从右下方沿肋缘向左上方滑动扫查，直至胸骨下端，这个切面显示第一肝门及第二肝门,2.肝右肋间切面,探头从右侧第4或5肋间开始，从上而下逐肋间进行探查，观察到,门脉主干，,右支及右前、右后分支（长轴切面）、,肝静脉,短轴,3.肝脏的纵切面,剑突上纵切能得到肝腹主A的纵断面，可以显示腹主,动脉,的长轴、腹腔,动脉,、肠系膜上,动脉,的分支，以及肝、胃、胰等结构。左叶呈楔形,门静脉彩色血流,门静脉和肝静脉的鉴别：,a.门V于第一肝门入肝,HV于第二肝门出肝,b.门V管壁回声较强,HV壁薄，回声弱各支有其形态特征,HV是肝脏分叶的标志,而PV右支为“飞鸟征”,左支的工字结构,C.HV频谱为三峰,二、肝液性占位性病变,（一）肝囊肿,肝囊肿一般无症状，多在体检时发现，可单发，也可多发，较大的囊肿可有饭后饱胀，当囊肿合并感染时，可出现寒战、发热、剧痛、黄疸等症状,肝囊肿,肝囊肿,声像图特点,（1）肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区，圆形或椭圆形,（2）囊壁纤细，规则，部分囊肿可见分隔光带,（3）囊壁后壁效应增强,（4）与正常肝组织境界分明,（5）肝脏形态除较大囊肿有局部改变外，一般明显变化,（6）彩色多普勒：其内无血流信号,（二）多囊肝,肝内见多个大小不等的无回声区，它与肝多发囊肿的鉴别在于肝多发囊肿可数，多囊肝数不清，有50%合并多囊肾，有家族史,声像图特点,（1）肝体积增大（普遍增大），形态失常，不规则,（2）肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常肝结构不清,（3）合并多囊脏器（肾、脾、胰,）,（,三）肝脓肿,阿米巴性肝脓肿多发生于阿米巴痢疾13月后，多由肠道阿米巴原虫经SMVPV侵入肝脏，多位于右叶，多单发。,细菌性肝脓肿则多发小型脓肿，临床症状较重，有寒战、高热、肝大、右上腹疼痛和压痛、白细胞及中性升高,病理,（三步曲）：,炎症（细菌性、阿米巴肝炎）部分坏死液化 脓肿形成,肝脓肿的病理过程发展的不同阶段则声像图有不同表现。肝脓肿早期为实质低回声光团，不易与肝癌鉴别，动态观察，一周内变化明显，内部回声逐渐减低，出现无回声区，暗区大小随液化程度而异,声像图特点,（1）早期,（炎症期）,肝区内见一个或多个低中等强度回声光团，边界毛糙，模糊。（易与肝Ca相混淆，结合临床动态观察）,（2）液化不全期,（逐渐形成脓腔）,肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）边界毛糙，欠规则，后壁效应轻度增强。,（3）脓肿形成期,肝区内见不规则液性暗区，壁毛糙，增厚，内见细小光点（脓栓），随体位改变可见漂浮，后壁效应增强。,（4）愈合期,治疗后，暗区逐渐缩小，壁增厚，内回声增强（肉芽组织充填）,早期肝脓肿,肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别,肝囊肿,肝脓肿,边缘形态 规则 规则或不规则,囊壁 菲薄，光滑 厚，模糊，毛糙,内部回声 清亮的无回声 不清亮,有细光点，,液化不全时可见实质回声,后壁效应 明显 无有,临床症状 无 有,动态观察 无变化 一周内有明显变化,(四)肝包虫病,（一）声像图表现,1包虫囊肿，有六种类型：,（1）单发囊肿型（占70%左右）：为单个无回声区，囊内有细小光点沉积于囊底，活动后漂浮形成“落雪征”。,（2）多发囊肿型：肝内出现两个以上囊肿。,（3）子囊孙囊型：表现为在一个大的囊腔内出现多个小囊肿，称“囊中囊”。,(四)肝包虫病,（4）内囊分离型：显示内囊壁部分分离，内外两层的间隙增宽或内囊壁塌陷于囊液中；或内囊壁完全分离破裂，呈卷曲的或不规则的光带飘动，形成“水百合花”征。,(四)肝包虫病,（5）囊壁钙化型：囊壁钙化引起的弧,（6）囊肿实变型：包虫死亡，囊内显示为杂乱不均匀密集强回声团,肝包虫病,肝包虫病（子囊孙囊型）,三.肝实质占位病变,（一）原发性肝癌,原发性肝癌可在任何年龄发病，通常为3050岁，男女比例约2.6：1。本病与乙肝、丙肝后肝硬化、血吸虫性肝硬化、摄取高浓度的黄曲霉素、亚硝酸盐有密切关系。,1.超声按肿块形态分四型：,1）,巨块型,77.78%5 多发于右叶,可伴有液化腔,2）,结节型,18.84%1.0cm，,下腔静脉扩张，内径2.5cm,3.肝静脉，下腔静脉不随呼吸时相而改变（呼气扩张，吸气收缩）,（四）脂肪肝,肝内脂肪含量正常时占肝重量的35%，若40%为脂肪肝,肝脂肪过量浸润，呈脂肪滴散在肝组织中，肝细胞内有大小不等脂肪颗粒，使肝增厚、增大。长期脂肪肝可发展为肝硬化,声像图特征：,1.肝均匀性增厚、增大,2.肝内光点增粗，呈雾状，近段回声增强呈明亮肝，后段回声减低（这是由于脂肪浸润所致声衰减和散射所致）,3.肝内管道走向显示不清,本节重点：,1.肝囊肿和肝脓肿声像图特点鉴别诊断。,2.肝癌声像图特征。,3.肝硬化声像图特征。,