重性精神疾病相关知识培训.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重性精神疾病基础知识,精 神 分 裂 症,精神分裂症,概念,病因,临床常见类型及表现,诊断与治疗,概 念,描述性定义,病因未明的一组精神疾病,多起病于青壮年（缓慢起病）,有感知、思维、情感、行为等障碍,以精神活动与环境不协调为特征,通常意识清晰,智能尚好,自然病程迁延,有慢性化倾向和衰退的可能,（部分保持痊愈或基本痊愈状态）,病因,精,神分裂症是多基因和多因素、素质因素和环境因素共同作用的结果,生物学因素,1,、遗传因素,2,、神经发育异常,3,、生化因素,个性特征,心理、社会、环境因素,临床表现,前,驱,期,活,跃,期,残,留,期,经过治疗和护理，部分病人可获临床痊愈；,部分病人病程迁延，呈反复加重或恶化，最终发展为整体功能衰退,残,留,期,临床常见类型,懒,乱,呆,疑,偏,执,型,青,春,型,紧,张,型,单,纯,型,未,定,型,此型最常见。,以妄想为主要表现常伴有幻觉，思维过程和情绪常相对完好，在妄想未被暴露时，患者常被认为“正常”。,偏,执,型,此型较以往少见,以运动障碍为主要特征，表现为紧张性兴奋和紧张性抑制（木僵、肌肉强劲、奇怪的姿势）,可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。,紧,张,型,约,11%,的病人可诊断此型,多在青春期起病，以思维联想障碍、情感不协调、缺乏系统性的妄想为特征,常伴有一些幼稚愚蠢行为、意向亢进或倒错病情常呈波动性,青,春,型,约,2%,的病人可诊断为此型,其临床特点为：隐袭性起病，逐步出现一些奇怪的行为、回避社交、社会功能减退等。逐步出现,“,三基,”,症状,（即思维贫乏、情感淡漠、意向缺乏）突出，趋向精神衰退,常缺乏明确的精神病性症状,病程至少,2,年,此型常难于确诊,单,纯,型,偏执型 青春型 紧张型 单纯型,偏执型 青春型 紧张型 单纯型,发病年龄,起病快慢,主要表现,进展及,预后,中年期,较为缓慢,被害妄想,常伴有幻,觉和怪异,行为,病程进展,较为缓慢,预后较好,15,25,岁,较快,情感改变,和联想障,碍,病程,快,预后较差,青壮年,急性起病,表现为紧张,性兴奋或木,僵突然爆发,的行为异常,进展快,自发缓解,预后好,青少年,缓慢,以懒散、漫不,经心、情感淡,漠和意志缺乏,为主要征象,随病程的进展,精神衰退日益,明显,此型第二常见,妄想和幻觉都突出，常伴有思维联想障碍和行为紊乱,不符合以上各型的诊断,未,定,型,诊断标准,国际常用的临床诊断标准,ICD-10,（国际疾病分类第,10,版）,DSM-IV,（美国：精神障碍诊断和统计手册第,4,版）,国内通用的临床诊断标准,CCMD-3,（,中国精神障碍分类与诊断标准）,CCMD-3,精神分裂症诊断标准：,【,症状标准,】,至少有下列,2,项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：,反复出现的言语性幻听；,明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；,思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；,被动、被控制，或被洞悉体验；,原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；,思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；,情感倒错，或明显的情感淡漠；,紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；,明显的意志减退或缺乏。,【,严重标准,】,自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。,【,病程标准,】,(1),符合症状标准和严重标准至少已持续,1,个月，单纯型另有规定。,(2),若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少,2,周以上，方可诊断为分裂症。,治 疗,目前认为最适宜的长期治疗应该,是联合治疗,包括药物治疗、心理治疗和社会康复治疗,药物疗法：,典型,抗精神病药,非典型,抗精神病药,电休克治疗,其它辅助治疗（,心理治疗,、,社会康复治疗等,）,精神分裂症的完整治疗,维持治疗的理由,维持治疗期自行停药,1,年内，,54,的患者病情复发,2,年内，,75%,的患者病情复发,而坚持维持治疗的患者仅有,17%,病情复发,双 相 障 碍,双相障碍,概述,临床表现,诊断,治疗,概 述,既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境（情感）障碍,一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，也可混合存在；每次发作往往持续相当时间（躁狂,1,周，抑郁,2,周）,损害和降低患者的社会功能和生活质量,表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀危险更大,心境障碍,躁狂发作,抑郁发作,双相障碍,环性心境障碍,心境恶劣障碍,双相,型,双相,型,混合型,快速循环型,临床表现,躁狂发作,情绪高涨（一周以上）,思维联想 加快,-,奔逸,-,“,破裂,”,活动增多,认知障碍 夸大 自我评价过高,躯体症状 睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进,抑郁发作,抑郁的基本心情：情绪低落（,2,周以上）,内心体验：压抑、沮丧、悲伤,未语泪先流,抑郁的主要症状,三低症状：情绪低落 思维迟缓 活动减少,三无症状：无助、无望、无价值,三自症状：自责、自罪、自杀,抑郁的伴随症状,生物学症状,精神运动性抑制,木僵,（,stupor,）,睡眠障碍,早醒,性欲减退或丧失,体重下降,内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛,植物神经功能紊乱,抑郁伴随症状,其他精神症状,思维迟缓和行为抑制,幻觉妄想,内容与心情协调,焦虑,注意不集中、记忆下降,犹豫不决、强迫观念,约,25%-30%,疑病症状,人格解体,典型的情感解体,CCMD-3,心境障碍的诊断标准,抑郁发作的诊断标准,症状标准：九项,严重标准：严重损害社会功能,病程标准：,2,周,排除标准：排除器质性、药物所致抑郁,症状标准,兴趣丧失、无愉快感,精力减退或疲乏感,精神运动性迟滞或激越,自我评价过低、自责、或有内疚感,联想困难或自觉思考能力下降,反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为,睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多,食欲降低或体重明显减轻,性欲减退,躁狂发作的诊断标准,症状标准：八项,严重标准：严重损害社会功能,病程标准：,1,周,排除标准：排除器质性、药物所致躁狂,症状标准,注意力不集中或随境转移,语量增多,思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；注意力不集中或随境转移,自我评价过高或夸大,精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动,鲁莽行为,睡眠需要减少,性欲亢进,双相障碍诊断标准,目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作,治 疗,综合治疗原则,内容：精神药物治疗躯体治疗物理治疗心理治疗危机干预,目的：提高疗效和生活质量，预防复发和自杀，改善依从性和社会功能,长期治疗原则,急性期治疗：一般,68,周,巩固期治疗：抑郁发作,46,月，躁狂混合发作,23,月,维持期治疗：意见不一,患者和家属共同参与治疗原则,分裂情感性精神病,概述,临床表现,诊断,治疗,概 述,是指一组精神分裂症和情感性精神障碍两种病相同时存在有同样突出的精神障碍,同精神分裂症，多在青少年或进入成年期发病，未发现在性别、种族、地区或社会阶层的特殊联系,病因未明,临床表现,有典型的抑郁或躁狂病相，同时具有精神分裂症的症状。这两种症状同时存在，或先后在发病中出现。,病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷。,起病较急，发病可存在应急诱因。病前个性无明显缺陷，部分病人可有精神分裂症、心境障碍家族史。,发病年龄以青壮年多见，女性多于男性。,分 型,分裂情感性精神病，躁狂型,分裂情感性精神病，抑郁型,分裂情感性精神病，混合型,CCMD-3,诊断标准,症状标准,同时符合精神分裂症和情感性障碍躁狂或抑郁发作的诊断标准。,严重程度标准,社会功能受损和自知力不全或缺乏,病程标准,符合症状标准的精神分裂症状与情感性精神障碍症状在整个病程中同时存在至少两周以上，并且出现与消失的时间较接近。,排除标准,排,除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、精神分裂症或情感性精神障碍。,治 疗,药物治疗,根据不同的分型选择药物，多是联合用药，合并用药是要注意药物的相互作用和副作用。,心理治疗,MECT,治疗,偏执性精神障碍,偏执性精神障碍,概述,临床表现,诊断,治疗,概 述,是一组至今病因未明的疾病的总称。,其共同特点是以持久的、系统的且比较固定的妄想为主要临床特征。,行为、情感反应与妄想观念相一致；无幻觉或偶伴幻觉；,病程长而无精神衰退；,智能保持良好,包括偏执狂、偏执状态和 急性妄想发作,偏执狂、偏执状态患者病前有一定的个性缺陷，如主观、固执、自我为中心、敏感多疑等,临床表现,偏执狂,病程缓慢发展,以系统妄想为主要症状，并伴有相应的情感和意向活动,人格保持较完整,妄想建立在与患者人格缺陷有关的一些错误判断和病理思考的基础上，结构有层次，条理分明，其推理过程有一定的逻辑性，内容不荒谬、不泛化，不伴幻觉，患者坚信不移,社会功能保持相对较好，无明显的精神衰退表现,偏执状态,患者多于,30-40,岁中年起病,似以女性为常见，且以为婚者居多。,妄想结构没有偏执狂那样系统和固定，可伴有幻觉,社会功能保持相对较好，无明显的精神衰退表,现,急性妄想发作,多见于青壮年，不发生于儿童，罕见于,50,岁以上者。,妄想多急骤出现，快速充分发展；妄想内容多样，结构松散且不持续,可发生各种幻觉,情绪有多变性,可有行为异常,一般持续数周，有的仅几天，最长者不超过,3,个月,病情多完全恢复正常，预后良好，但少数患者有复发倾向,一些特殊的偏执狂的临床表现,诉讼狂,色情狂,夸大狂,嫉妒狂,CCMD-3,诊断标准,症状标准,以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。,严重标准,社会功能严重受损和自知力障碍。,病程标准,符合症状标准和严重标准至少已持续,3,个月。,排除标准,排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。,说明,CCMD-3,中偏执狂（妄想狂）与偏执状态（类偏狂）已合并为一个诊断，使用同一编码，这与,ICD-10,和,DSM-4,一致。,急性短暂性精神病,F23,急性短暂精神病性障碍,症状标准,精神病性症状，至少需符合下列,1,项：,1,片断妄想，或多种妄想；,2,片断幻觉，或多种幻觉；,3,言语紊乱；,4,行为紧张或紧张症。,严重标准,日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险或不良后果。,病程标准,符合症状标准和严重标准至少已数小时至,1,个月，或另有规定。,排除标准,排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。,治 疗,对偏执狂和偏执状态尚无有效制剂,当出现兴奋、激越、影响社会治安的行为时，可采取低剂量抗精神病药物治理,对急性妄想发作首选抗精神病药物。以副作用轻微，小剂量药物为宜,偏执狂和偏执状态心理治疗相当困难,对急性妄想发作合并心理治疗可以提高疗效，对预防复发亦有益处。,精神发育迟滞,精神发育迟滞：,是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（,18,岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。,诊断标准：,18,岁以前,智商低于,70,有不同程度社会适应困难,轻度精神发育迟滞,:,最常见,但因程度轻,往往不易识别 智商在,5069,之间中度精神发育迟滞,:,能部分自理日常简单的生活 智商在,3549,之间重度精神发育迟滞,:,社会适应力明显缺陷,日常一切生活均须别人照护,不知危险和防御智商在,2034,之间极重度精神发育迟滞,:,较少见智商在,20,以下。,癫痫所致精神障碍,癫痫所致精神障碍,人格障碍（尤其是颞叶癫痫）,智力,情感,两极化,易激惹、残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、冲动、敏感多疑,过分客气、温顺、亲切、赞美,常因琐事发生冲突及攻击性,粘滞性或爆发性比一般的脑器质性人格改变更为明显,谢谢,