短时急性噪声致听力下降和耳鸣的特征及药物治疗效果分析.pdf

陈喆,刘玉和听配能测量方法的研究现状J中国听力语言康复科学杂志,():N u e s s eT,S c h l u e t e rA,L e m k eU,e t a l S e l f r e p o r t e dh e a r i n gh a n d i c a pi na d u l t sa g e d t o y e a r si sm o d u l a t e db yh e a r i n ga b i l i t i e s,f r a i l t y,m e n t a lh e a l t h,a n dw i l l i n g n e s st ou s eh e a r i n ga i d sJ I n t JA u d i o l,(s u p):(收稿)(本文编辑曹永茂)临床研究国家自然科学基金面上项目()、陕西省自然科学基金(J M )空军军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科(西安 );中国人民武装警察部队工程大学作者简介:范贝,女,河南人,助理研究员,主要研究方向为噪声性听力损失.通讯作者:陈俊(E m a i l:e d o n d o n g c c c j c o m);查定军(E m a i l:z h a d j u n f mm u e d u c n)短时急性噪声致听力下降和耳鸣的特征及药物治疗效果分析范贝宋勇莉刘雪维董晨林颖庄弘炜陈俊查定军【摘要】目的分析短时急性噪声导致听力下降和耳鸣的临床特征,并评估药物治疗的效果.方法对参加 发子弹步枪射击的 例空军军医大学新入学学员,在打靶前后进行纯音听阈检测和耳鸣评价量表评估,比较、和k H z的听阈变化;打靶后d出现听力下降且平均听阈大于 d BHL的患者,口服泼尼松和金纳多治疗,耳鸣患者口服金纳多治疗.结果打靶后d共 例(耳)出现听力损失,占总例数的 ,其中例(耳)平均听阈大于 d B HL;听力下降以和k H z为主,且左耳、k H z的听阈值明显高于右耳(P ).例(耳)出现耳鸣,占总例数的 ,其中 例为耳鸣I级,例为耳鸣I I级.平均听阈小于 d BHL的患者打靶后 d听力自然恢复正常.耳鸣患者以及平均听阈大于 d BHL的患者经药物治疗,在打靶后 至 d内听力恢复正常,耳鸣症状消失.结论短时步枪射击可导致暂时性听力下降和耳鸣,早期进行药物治疗可促进听力恢复并改善耳鸣症状.【关键词】噪声;听力下降;耳鸣;射击D O I:/j i s s n 网络出版时间:/:网络出版地址:h t t p s:/k n s c n k i n e t/k c m s/d e t a i l/R h t m l【中图分类号】R 【文献标识码】A【文章编号】()A n a l y s i so fC h a r a c t e r i s t i c so fH e a r i n gL o s sa n dT i n n i t u s I n d u c e db yS h o r tT i m eA c u t eN o i s ea n d t h eE f f i c a c yo fD r u gT r e a t m e n tF a nB e i,S o n gY o n g l i,L i uX u e w e i,D o n gC h e n,L i nY i n g,Z h u a n gH o n g w e i,C h e nJ u n,Z h aD i n g j u n(D e p a r t m e n t o fO t o l a n g n o l o g yH e a da n dN e c kS u r g e r y,F i r s tA f f i l i a t eH o s p i t a lo fA i rF o r c eM i l i t a r yM e d i c a lU n i v e r s i t y,X i a n,C h i n a)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T os t u d y t h e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c so f h e a r i n g l o s s a n dt i n n i t u s c a u s e db ys h o r t t i m e a c u t en o i s e,a n d t oe v a l u a t e t h e e f f i c a c yo f d r u g t r e a t m e n t M e t h o d s At o t a l o f c a d e t so fA i rF o r c eM e d i c a lU n i v e r s i t yw h op a r t i c i p a t e d i n r o u n dr i f l es h o o t i n gw e r et e s t e df o rp u r et o n et h r e s h o l da n dt i n n i t u se v a l u a t i o ns c a l ew a sr e c o r d e db e f o r ea n da f t e rt a r g e tt r a i n i n g T h ec h a n g e so fh e a r i n gt h r e s h o l da t,a n dk H zw e r ec o m p a r e d P a t i e n t sw i t hh e a r i n g l o s sa n da v e r a g eh e a r i n gt h r e s h o l dg r e a t e r t h a n d BHLd a ya f t e r t a r g e t s h o o t i n gw e r e t r e a t e dw i t ho r a lp r e d n i s o n ea c e t a t ea n dg i n a t o n,a n da l l t i n n i t u sp a t i e n t sw e r et r e a t e dw i t ho r a lg i n a t o n R e s u l t s T h e r ew e r e t r a i n e e s(e a r s)w i t hh e a r i n g l o s sd a ya f t e r t h e t r a i n i n g,a c c o u n t i n gf o r o f t h et o t a l n u m b e ro fp e o p l e,a m o n gw h i c ht r a i n e e s(e a r s)h a da na v e r a g eh e a r i n gt h r e s h o l dg r e a t e r t h a n d BHLT h eh e a r i n g l o s sw a sm a i n l ya t a n dk H z,a n dh e a r i n gt h r e s h o l d i nt h e l e f t e a ra ta n dk H zw a ss i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a nt h a t i n t h e r i g h t e a r(P )T h e r ew e r e t r a i n e e s(e a r s)w i t h t i n n i t u s,a c c o u n t i n g f o r o f t h e t o t a l n u m b e r o f p e o p l e Am o n gt h e m,t r a i n e e sh a dt i n n i t u sw i t hI g r a d e,a n dt r a i n e e sw e r e t i n n i t u sw i t h听力学及言语疾病杂志 年第 卷第期J o u r n a l o fA u d i o l o g ya n dS p e e c hP a t h o l o g y V o l N o I Ig r a d e P a t i e n t sw i t ham e a nh e a r i n g t h r e s h o l do f l e s s t h a n d BHLn a t u r a l l y r e t u r n e d t on o r m a l h e a r i n g d a y sa f t e rt h e t r a i n i n g P a t i e n t sw i t h t i n n i t u s a n d t h o s ew i t ha na v e r a g eh e a r i n g t h r e s h o l dg r e a t e r t h a n d BHLr e c e i v e dd r u gt r e a t m e n t,a n dt h e i rh e a r i n gr e t u r n e dt on o r m a lw i t h i n d a y sa f t e r t h e t r a i n i n g,a n dt i n n i t u ss y m p t o m sd i s a p p e a r e d C o n c l u s i o n S h o r t r i f l es h o t sc a nc a u s et e m p o r a r yh e a r i n gl o s sa n dt i n n i t u s M e d i c a l t r e a t m e n ta ta ne a r l ys t a g em a yp r o m o t eh e a r i n gr e c o v e r ya n d i m p r o v e t i n n i t u ss y m p t o m s【K e yw o r d s】N o i s e;H e a r i n gl o s s;T i n n i t u s;S h o o t i n g噪声性聋(n o i s ei n d u c e dh e a r i n gl o s s,N I HL)又称噪声性听力损失,是由于长期暴露于强噪声环境中,如枪炮射击、火药爆炸等,导致明显的听力下降和耳鸣,在内耳组织病理方面主要表现在引起内耳毛细胞、突触、螺旋神经节细胞的损伤,其损伤机制主要包括机械性损伤、代谢性损伤、微循环障碍、易感基因等.近些年来,噪声污染加重,噪声防护越来越受重视,主要措施包括佩戴防噪声装置和药物治疗,预防和保护N I HL的药物在动物模型中研究较多,N I HL的药物防治仍需要开展深入的临床应用研究.目前对于急性噪声暴露后暂时性听力下降和耳鸣变化的临床特征以及药物治疗效果的研究较少.故本文旨在对初次参加步枪射击学员的听力和耳鸣情况进行评估和随访,并观察口服糖皮质激素和改善微循环药物对听力下降和耳鸣的治疗效果.资料与方法 研究对象研究对象为 年 月初次参加步枪打靶训练的空军军医大学学员.使用口径为 mm的 式自动步枪,均为右手持枪,卧姿射击,每人 发子弹,射击时相邻两人间隔约 m.纳入标准:打靶前无耳鸣、听力下降及耳部手术史,纯音听阈检测无听力下降,耳科检查外耳道及鼓膜正常.最终纳入符合标准的有 例,其中男 例,女 例,年龄 岁,平均 岁.研究方法 纯 音 听 阈 检 测用 丹 麦GN O t o m e t i c sC o n e r a听力计检测 k H z气骨导听阈,检测时间点分为:打靶前周、打靶后d、周、月.根据 年WHO听力损失分级标准,以、k H z的平均值作为平均听阈,d BHL为正常听力,d BHL为轻度听力损失,d BHL为中度听力损失.耳鸣问卷调查学员在打靶前和打靶后d填写耳鸣病史问卷表和耳鸣评价量表(t i n n i t u se v a l u a t i o nq u e s t i o n n a i r e,T E Q).根据T E Q项指标的总评分,分为级(分)、级(分)、级(分)、级(分)和级(分).根据回答问题情况确定每题相应得分并计算总分,总分与耳鸣严重程度正相关.治疗及随访对打靶后平均听阈大于 d BHL的听力下降者给予泼尼松和金纳多口服治疗:泼尼松片每天m g/k g(最大剂量 m g),晨起顿服,连用d;金纳多片 m g,每天次至听力恢复正常.耳鸣患者仅给予金纳多口服至耳鸣消失.听力下降者打靶后周再次检测纯音听阈,如果听力未恢复继续随访至打靶后月.对耳鸣患者在打靶后周和月时进行电话随访,采用T E Q量表评估耳鸣严重程度.统计学方法计量资料用均数标准差描述,计数资料用百分比描述.采用S P S S 统计软件对数据进行统计和分析,计量资料采用t检验,P 为差异有统计学意义.结果 急性噪声暴露后听力损失及药物治疗效果分析打靶后d 例(耳)出现听力损失,占总人数的 (/),其中女 例,男 例;左耳 耳(,/),右 耳耳(,/);耳为轻度听力损失,耳为中度听力损失.其中 耳平均听阈 d B HL,耳 d BHL,耳 d BHL.对打靶后d不同性别以及耳别听力损失程度进行比较(表),结果显示不同性别平均听阈无显著差异,而左耳听阈在和k H z显著高于右耳.例(耳)中 例(耳)同时伴有耳鸣,占听力下降人数的 (/),其中T E Q评分耳鸣I级 例,耳鸣I I级例.平均听阈 d B HL的 例(耳)未经药物治疗,打靶后 d听力自然恢复.平均听阈大于 d BHL的例(耳)口服泼尼松和金纳多,打靶后周平均听阈显著改善(表),其中例恢复至正常水平.中度听力损失的例患者未完全恢复,继续口服金纳多至打靶后月再次复查听力正常(表).急性噪声暴露后耳鸣特征分析打靶后d 例(耳)出现耳鸣,占总人数的 ;其中左耳 例,右耳 例,双耳 例,耳鸣性质主要为嗡嗡声或蝉鸣声;耳鸣主调频率k H z 耳(),听力学及言语疾病杂志 年第 卷第期J o u r n a l o fA u d i o l o g ya n dS p e e c hP a t h o l o g y V o l N o 表打靶后d不同性别、耳别患者各频率纯音听阈比较(d BHL,xs)性别或耳别耳数(耳)频率(k H z)平均值全体 男性 女性 t值 P值 左耳 右耳 t值 P值 注:平均值为、k H z四个频率的平均听阈表例患者治疗前、后各频率纯音听阈比较(d BHL,xs)组别耳数(耳)频率(k H z)平均值治疗前 治疗后 t值 P值 注:平均值为、k H z四个频率的平均听阈;治疗前:打靶后d;治疗后:打靶后周k H z 耳(),平均 k H z.T E Q评分显示耳鸣I级 例(,/),I I级例(,/).例耳鸣患者口服金纳多治疗,打靶后周耳鸣消失 例(,/),余 例继续口服金纳多至打靶后个月,耳鸣均消失.讨论步枪射击产生的脉冲噪声可造成急性听力损失,如果听力损失后能够自然恢复,称为暂时性阈移(t e m p o r a r yt h r e s h o l ds h i f t,T T S),否则称为永久性阈移(p e r m a n e n tt h r e s h o l ds h i f t,P T S).动物研究发现,噪声造成的听力下降可在噪声暴露周后恢复,且有学者建议T T S时间界限应该不少于 d.韩国的一项研究发现,例定期进行射击的战士中,例因听力下降就诊,给予口服泼尼松或银杏叶治疗后听力明显改善,听力恢复时间为治疗后 d,平均 d,作者认为听力恢复的原因是药物作用还是自然恢复难以确定(M o o n,).本研究发现,打靶d后平均听阈 d BHL的患者在 d内可自然恢复,平均听阈 d BHL的患者经口服泼尼松和金纳多治疗后在 d内可恢复正常.急性噪声暴露后中度以上听力损失的患者是否能够自然恢复以及药物治疗的效果,还需要进一步研究.有研究发现步枪射击导致的听力下降在高频区更为明显(M o o n,;J o b等,),而且左右耳听力损失的程度不一致.法国一项为期年纳入 例军人的研究发现,步枪射击造成双耳不对称听力损失,k H z高频处左耳纯音听阈明显高于右耳.韩国军队的研究发现,射击后出现听力下降的患者均为右手持枪射击,左耳气导平均听阈明显高于右耳,且高频、k H z听力损失更明显(M o o n,).射击导致左右耳听力损失程度不一致的原因是,右手射击时枪托放置于右肩,头部朝右肩倾斜,右耳被头部和肩膀遮挡,而左耳则朝向前方,与枪口发出的冲击波更接近,接触的噪声强度更大.本研究中步枪射击均为右耳持枪,听力下降以和k H z为主,而且左耳和k H z听阈显著高于右耳.急性噪声暴露导致的听力损伤存在个体差异,这可能与噪声性聋易感基因有关.郑晨等对 例听力 损 伤 飞 行 学 员 与 听 力 正 常 学 员 对 比,发 现C DH 基因是噪声性听力损失的易感基因,飞行学员携带C DH 基因AG型更容易发生高频听力损失.有研究发现军事噪声暴露者携带线粒体 S r RNA基因T C突变,线粒体C O基 因T C和G A位点突变可能是导致军事噪声性聋的致病性突变,.急性噪声可引起耳鸣,但机制尚不明确,原因可能是耳蜗突触病变引起外周听觉信号输入减少,导致中 枢听觉系统的 增益变强,从而出现耳鸣.本研究中受试者射击 发子弹后出现的耳鸣程度较轻,以高频为主,口服金纳多治疗后 d内耳鸣消失.有研究发现,步枪射击 发子弹后 例出现耳鸣,同样以高频为主,耳鸣程度较重;给予金纳多治疗,月时随访发现耳鸣消失 例,减轻 例,无变化例,且未消失者的纯音听阈及耳鸣频率均高于消失者,推测听力损伤越重、耳鸣频率越高的患者,耳鸣越难以代偿.噪声导致的急性听力损失及耳鸣,可采用糖听力学及言语疾病杂志 年第 卷第期J o u r n a l o fA u d i o l o g ya n dS p e e c hP a t h o l o g y V o l N o 皮质激素、改 善微循环、以 及 营 养 神 经 等 药 物 治疗.魏之涵等 研究发现,地塞米松联合金纳多能促进爆震导致的暂时性高频听力损失恢复.姜静岩等 研究发现,改善微循环的药物前列地尔联合糖皮质激素、B族维生素,对军事噪声性聋治疗有明显效 果.对 于 长 期 暴 露 于 噪 声 环 境 的 人员,建议使用耳塞、耳罩和头盔等防护设备,并定期进行听力检测.参考文献 齐柳,宋勇莉,岳波,等急性噪声损伤后耳鸣患者的临床特征分析J听力学及言语疾病杂志,():范贝,陆菲,查定军噪声性聋机制及潜在分子治疗的研究现状J听力学及言语疾病杂志,():邓森林,田春龙,蒋军,等噪声性聋药物防治研究J听力学及言语疾病杂志,():WHOW o r dR e p o r tO nH e a r i n g h t t p s:/w w w w h o i n t/p u b l i c a t i o n s/i/i t e m/w o r l d r e p o r t o n h e a r i n g 陈知己,郑芸,钟萍,等耳鸣评价量表的临床应用价值研究J听力学及言语疾病杂志,():C h a r l e sJ,K u r tY,M a r t i nB RN o i s eo fm i l i t a r yw e a p o n s,g r o u n dv e h i c l e s,p l a n e sa n ds h i p sJJA c o u s tS o cAm,():S h aS H,S c h a c h tJ E m e r g i n gt h e r a p e u t i ci n t e r v e n t i o n sa g a i n s tn o i s e i n d u c e d h e a r i n gl o s sJE x p e r tO p i nI n v e s t i gD r u g s,():R y a nA F,K u j a w aS G,H a mm i l lT,e ta l T e m p o r a r ya n dp e r m a n e n tn o i s e i n d u c e dt h r e s h o l ds h i f t s:ar e v i e wo fb a s i ca n dc l i n i c a lo b s e r v a t i o n sJO t o lN e u r o t o l,():e e M e i n k eD K,F i n a nD S,F l a mm eGA,e ta l P r e v e n t i o no fn o i s e i n d u c e dh e a r i n g l o s s f r o mr e c r e a t i o n a l f i r e a r m sJ S e m i nH e a r,():郑晨,王瑾琳,张素伟,等钙黏蛋白 基因多态性与飞行学员噪声性听 力 损 失 的 关 系 J中 国 眼 耳 鼻 喉 科 杂 志,():严旭坤,戴朴,薛希均,等军事噪声性听力损失的线粒体基因变异分析J解放军医学杂志,():曲莉,薛希均,戴朴,等军事噪声性听力损失群体中线粒体D NAT C基因变异研究J临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,():M o o n I S,P a r kS Y,P a r kH J,e t a l C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o fa c o u s t i c t r a u m ac a u s e db yg u n s h o tn o i s ei n m a s sr i f l ed r i l l sw i t h o u t e a rp r o t e c t i o nJ JO c c u pE n v i r o n H y g,():S t a m p e rG C,J o h n s o nT A A u d i t o r y f u n c t i o n i nn o r m a l h e a r i n gn o i s e e x p o s e dh u m a ne a r sJE a rH e a r,():魏之涵,龚学晨,邓洁,等地塞米松联合金纳多治疗爆震性聋的疗效分析J听力学及言语疾病杂志,():姜静岩,李小云,尹晓飞,等前列地尔联合三磷酸胞苷二钠治疗军事噪声性耳聋的临床疗效观察J解放军药学学报,():(收稿)(本文编辑李翠娥)听力学及言语疾病杂志 年第 卷第期J o u r n a l o fA u d i o l o g ya n dS p e e c hP a t h o l o g y V o l N o