护理查房医学知识专家讲座.pptx

,护理查房,感染科王耀曼,护理查房医学知识专家讲座,第1页,姓名：陈法制,年纪：,74,岁,性别,:,男,管床医生,:,吴会玲,护理等级,:,一级,饮食：鼻饲流质,入院时间：,-06-20,普通资料,护理查房医学知识专家讲座,第2页,现病史,05-12,因“睾丸附睾炎”入住我院泌尿外科，体温控制不佳，,胸部,CT,示两下肺感染,05-23,收入我科，抗炎治疗后体温仍有重复最高可达,40.1,，,腹部,CT,及,B,超提醒睾丸坏死，请泌尿外科会诊后提议保守治疗,05-31,后抗感染治疗后体温正常，,CRP,较前下降，但存在间断性,咳嗽、咳痰无力、重复呃逆、纳差，经禁食、胃肠减压等治疗,后症状不能缓解，遂于,06-16,在介入科行胃空肠置管，仍有,阵发性咳嗽咳痰，重复呃逆,06-20,办理出入院,护理查房医学知识专家讲座,第3页,既往史,帕金森,5,余年,脑梗塞,8,余年,前列腺增生,5,年,年轻时胃出血,护理查房医学知识专家讲座,第4页,体格检验,T37.4,P66,次,/,分,R18,次,/,分,BP120/60mmHg,神志清楚，精神萎,Braden,评分,10,分,跌倒评分,2,分,护理查房医学知识专家讲座,第5页,当前诊疗,肺部感染,睾丸附睾炎,睾丸坏死,帕金森,血管性痴呆,脑梗死后遗期,前列腺增生,护理查房医学知识专家讲座,第6页,阳性检验,05-30,06-06,06-19,06-25,正常值,血沉,1,40,7,1,8,3,1,5,mm/60min,中性粒细胞,79.3,7,5.5,7,9.9,6,2.2,40-75%,C-,反应蛋白,6,8.4,5,9.4,0-8mg/L,护理查房医学知识专家讲座,第7页,阳性检验,05-23,05-25,05-26,05-28,05-31,正常值,钾,3.1,3.4,4.3,3.6,3.5,3.5-5.3mmol/L,钠,152,151,149,139,139,136-146mmol/L,05-30,06-06,06-13,06-19,06-25,正常值,白蛋白,33.4,31.6,33.3,40-50g/L,血红蛋白,76,82,94,95,88,130-175g/L,护理查房医学知识专家讲座,第8页,阳性检验,胸部,CT,：,06-20,两肺感染伴两侧胸腔积液,头颈,MRA,：,05-28,老年性改变，动脉硬化,阴囊,B,超：,05-30,右侧附睾体积增大，考虑附睾炎,阴囊,B,超：,06-05,右侧附睾头囊肿,05-30,真菌（,1,3,）,D,葡聚糖,58,（,159pq/ml,）判断是否有真菌感染早期方法,护理查房医学知识专家讲座,第9页,阳性检验,06-25,痰涂片 革兰氏阳性球菌 少许,革兰氏阴性杆菌,+,脓细胞 少许,护理查房医学知识专家讲座,第10页,治疗,NS100+,新特灭,6.0g q12h,5%GS250+,生脉,60ml qd,5%GS500+,阿米卡星,0.6g qd,NS10+,兰苏,30ml I.V 2/,日,奥克,40mg I.V QD,NS10+,沐舒坦,15mg+,浓,Nacl1g,雾化,3/,日,NaHCO3,漱口,3/,日,护理查房医学知识专家讲座,第11页,治疗,复方甘草,30ml 3/,日 弥可保,0.5mg 3/,日,杜秘克,1,袋,3/,日 莫沙比利,50mg 3/,日,乐喜林,5mg 3/,日 得每通,150mg 3/,日,吡贝地尔,50mg 1/,日 美多芭,0.125g 3/,日,丁苯酞软胶囊,0.2 3/,日,KCL1g 3/,日,玉屏风,1,袋,3/,日 立普妥,20mg QN,拜阿斯,0.1g QN,百普力,500ml 2/,日,护理查房医学知识专家讲座,第12页,护理诊疗,-06-20,清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患者疲乏造成咳嗽低效相关,-06-20,有窒息危险：与痰液粘稠无法咳出，呕吐相关,-06-20,营养失调 低于机体需要量：与胃肠道蠕动差难以进食，疾病消耗相关,-06-20,有继发感染危险：与机体抵抗力下降，留置管道相关,-06-20,有皮肤完整性受损危险：与长久卧床，营养差相关,-06-20,生活自理能力缺点：,与意识障碍、偏瘫相关,护理查房医学知识专家讲座,第13页,护理诊疗,-06-20,活动无耐力：与长久消耗，低蛋白贫血引发全身组织缺氧相关,-06-20,便秘：与进食少，胃肠蠕动差相关,-06-20,睡眠型态紊乱：与长久卧床，疾病相关,-06-20,潜在并发症：感染性休克、脑出血、消化系统病变,-06-20,知识缺乏：家眷缺乏疾病和空肠管相关知识,-06-20,焦虑：与长久住院，担心疾病预后相关,-06-24,体温过高：与感染相关,护理查房医学知识专家讲座,第14页,护理目标,患者住院期间能保持呼吸道通畅，血氧饱和度正常范围内,患者住院期间未发生窒息,患者各营养指标保持原水平或有所增加,患者住院期间及时发觉继发感染症状并主动配合医生做好预防办法,患者住院期间未发生压疮,患者生活需要能得到满足,患者住院期间患者活动耐力未降低,患者恢复正常排便形态，,2-3,日解大便一次,患者能够降低白天睡眠时间，提升夜间睡眠质量,患者住院期间及时发觉早期症状并配合医生及时处理,患者家眷能简单说出疾病相关知识和管道护理注意事项,患者及家眷焦虑症状减轻，在住院期间主动配合医生治疗,患者体温降至正常,护理查房医学知识专家讲座,第15页,护理办法,保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟，并注意保暖。,遵医嘱予静脉用药和雾化吸入，稀释痰液，利于痰液排出。,每次翻身时给患者拍背，拍背时手作空心状，自下而上，由外而内。,观察咳嗽咳痰情况，勉励患者有痰及时咳出。,床边备吸痰器，及时吸痰。,适当给予鼻饲温水,护理查房医学知识专家讲座,第16页,护理办法,监测生命体征，每小时巡视病房,及时去除口腔分泌物,患者处于半卧位或侧卧位，防止仰卧位，仰卧位时头偏向一侧,鼻饲时摇高床头，鼻饲后半小时不翻动病人，预防患者呕吐,通知患者家眷患者呕吐时将其头偏向一侧，及时按铃呼叫护士和医生,护理查房医学知识专家讲座,第17页,护理办法,通知家眷患者当前留置空肠管，鼻饲液以百普力为宜，自制鼻饲液颗粒较大易堵塞空肠管，鼻饲速度不宜过快，每次注入量从,100ml,开始，逐步增加，每次鼻饲时间最少间隔,2,小时左右。,鼻饲后观察呃逆现象。,遵医嘱输注血制品或能量。,定时抽血化验，监测蛋白含量。,护理查房医学知识专家讲座,第18页,护理办法,每七天给予紫外线消毒房间一次，每次三十分钟。,每日遵医嘱碳酸氢钠口腔护理，注意观察口腔粘膜。,亲密监测体温及生命体征情况,依据医嘱及时监测各项炎症指标.,按医嘱正确应用抗生素治疗并观察用药反应。,给予各项护理操作时严格执行操作流程。,观察睾丸红肿硬结情况。,勤洗手并指导家眷及时洗手。,患者保留空肠管在位，指导家眷注意鼻饲液清洁，预防肠道感染,护理查房医学知识专家讲座,第19页,护理办法,保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。,保持皮肤干燥，及时更换汗湿和被大小便污染衣物。,定时翻身，对于骨突出皮肤可使用垫枕。为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体，防止拖、拉、拽等动作。,增加患者营养,护理查房医学知识专家讲座,第20页,护理办法,帮助患者家眷完成生活护理。,天天碳酸氢钠口腔护理，天天配合家眷给擦洗，更换洁净衣裤。帮助床上二便，便后及时擦净臀部，温水洗净擦干。,定时评定患者肌力，勉励患者进行力所能及自主活动。,每次操作前通知患者，以保护患者自尊。,定时巡视病房，及时发觉患者需求并尽可能满足,护理查房医学知识专家讲座,第21页,护理办法,帮助完成患者家眷完成生活护理，加强基础护理。,遵医嘱给予吸氧。,加强营养，增强体质。,将患者肢体置于功效位，依据患者病情制活动计划，如握拳头，抬高上肢等。,定时评价肌力。,护理查房医学知识专家讲座,第22页,护理办法,给予患者腹部环形按摩，促进肠蠕动。,给予患者适当活动下肢，利于肠蠕动。,遵医嘱用药。,适量鼻饲温开水。,护理查房医学知识专家讲座,第23页,护理办法,指导家眷白天与患者聊天，讲一些患者感兴趣事情，不但降低白天睡眠还能够勉励患者讲话。,可经常通知患者时间，让其明白现在是白天或晚上。,与医生沟通治疗尽可能白天进行，降低晚间治疗。,晚间及时熄灯，保持病室平静，创造睡眠环境。,晚间做各项操作，进出病房动作轻柔。,护理查房医学知识专家讲座,第24页,护理办法,监测生命体征及体温，每小时巡视病房。,遵医嘱使用抗生素，观察用药反应。,定时监测炎症指标。,观察呃逆发作情况，发作时可拍胸片判断是一侧还是双侧膈肌痉挛，胸部,CT,排除膈神经受刺激疾病，心电图判断有没有心包炎和心肌梗死，脑部,CT MRA,排除中枢神经系统病变，怀疑消化系统病变可查腹部胸片、,CT,、胃肠造影等。,护理查房医学知识专家讲座,第25页,护理办法,向患者家眷讲解疾病发生和发展，并通知患者所用药品作用。,通知家眷获取疾病相关知识路径。,通知家眷空肠管主要性，鼻饲注意事项，约束带使用主要性及注意事项，预防拔管。,通知家眷鼻饲液种类和制作方法。,指导家眷勤于医生沟通，了解病情进展。,护理查房医学知识专家讲座,第26页,护理办法,热情介绍住院环境和自我介绍，取得患者及家眷信任。,勉励患者和家眷说出心中顾虑。,抚慰和勉励患者及家眷，通知放松心态主动配合有利于疾病恢复。,勉励家眷多关心患者并与患者交谈，给予亲人支持。,每次操作前通知患者并简单解释，以维护患者自尊。,可给患者听自己喜欢广播，分散注意力。,护理查房医学知识专家讲座,第27页,护理办法,亲密监测体温改变,注意统计体温并观察热型和伴随症状,给予病人每日口腔护理,及时给予物理降温和遵医嘱用药,患者出汗后及时更换衣裤和床单元,发烧时注意补充水分,及时与患者家眷沟通，通知疾病发展，减轻其焦虑情绪,护理查房医学知识专家讲座,第28页,护理评价,-0,6,-,30,患者能保持呼吸道通畅，血氧饱和度正常范围内。,-0,6,-,30,患者未发生窒息。,-0,6,-,30,患者白蛋白及血红蛋白水平较前有所上升。,-06-30,患者未出现口腔，皮肤和管道等感染症状。,-06-30,患者住院期间未发生压疮。,-06-30,患者住院期间生活需求得到满足。,-06-30,患者肌力较前未下降。,-06-30,患者,3,天一次排便,-06-30,患者昼夜颠倒情况有所好转。,-06-30,患者住院期间未发生其它并发症。,-06-30,患者家眷能简单讲出疾病相关知识和管道护理注意事项,-06-30,患者及家眷能配合治疗。,-06-25,患者体温降至正常,护理查房医学知识专家讲座,第29页,健康教育,1,指导家眷关注患者咳嗽咳痰情况，正确留取痰液标本送检。,2,教会家眷正确测量体温方法及影响原因，介绍物理降温法，指导家眷配合处剪发烧方法。,3,空肠管鼻饲要注意口腔清洁，每日口腔护理最少,2,次，观察有,无口腔溃疡或霉菌感染。鼻饲液以专用营养液为宜，注意清洁，温度适宜,37,左右，鼻饲速度要慢，最好泵入，鼻饲时半卧位,30-40,度，鼻饲后观察有没有恶心呕吐腹泻腹胀现象,4,通知患者家眷各种药品作用及副作用。,5,皮肤护理：定时翻身，防止发生压疮,护理查房医学知识专家讲座,第30页,